胡業(yè)飛 ， 陳美欣

（1.復旦大學國際關系與公共事務學院， 上海 200433； 2.上海市科技創(chuàng)新與公共管理研究中心， 上海 200433；3.天津大學管理與經濟學部， 天津 300072）

醫(yī)學（Discipline of Medicine）是伴隨人類文明發(fā)展延續(xù)至今的一門古老學科。對于現代醫(yī)學而言，醫(yī)學是一門以診斷、治療與預防人類疾病為基本目的的科學領域，包含了臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學等多個子領域，形成了涵蓋教育、科研、產業(yè)、臨床醫(yī)療與公共管理在內多類型事務的龐大社會綜合體。醫(yī)學學科以探索預防疾病和治療疾病中的科學問題為目標，針對機體的結構、功能、發(fā)育、遺傳和免疫異常以及疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸、診斷、治療和預防等問題開展研究。許多世界頂尖大學都擁有在全球范圍內享有盛譽的醫(yī)學院系，典型代表包括美國哈佛大學、斯坦福大學、約翰斯·霍普金斯大學、哥倫比亞大學以及英國的牛津大學、劍橋大學。

對于我國以興學強國為使命的各世界一流大學建設高校而言，其任務是全面建成中國特色、世界一流的社會主義大學，而以學科建設為中心推動高校水平的整體提升，是學界與決策部門的共識[1]。在這一過程中，隨著社會人口老齡化以及全球公共衛(wèi)生危機的出現，醫(yī)學學科擁有著巨大的發(fā)展機遇和發(fā)展空間。因此，發(fā)展醫(yī)學學科，不僅有望給各世界一流大學建設高校帶來新的增長極，培養(yǎng)更多優(yōu)秀校友進入社會，擴大大學在整個社會中的影響力，還能夠從科學研究角度為學校整體發(fā)展提供支撐性作用和強大的發(fā)展驅動力，有利于高校優(yōu)勢學科與醫(yī)學開展交叉研究[2]，有利于產學研聯合與技術轉化活動的開展，真正打造一所綜合性、研究型、國際化的世界一流大學。因此，如何在醫(yī)學學科發(fā)展路徑上做出匹配高校實際情況的路徑選擇，成為一個重要研究議題，同時也給政府提出了治理挑戰(zhàn)。

不過，目前有關高校學科發(fā)展的既有研究，缺乏對醫(yī)學學科的專門關注。例如，有研究探討了推動高校學科發(fā)展的內部動力和外部動力，關注了人才隊伍建設、科研投入、政策保障、平臺與基地建設等因素，是在微觀層面很有價值的一系列研究[3-5]。不過，這些研究一方面沒有區(qū)分具體學科的需求差異，另一方面也沒有在宏觀層面思考更為重大的發(fā)展策略與路徑選擇問題。實際上，在整個高校學科的復雜體系內部，每個學科都有著自己特定的生態(tài)位，不同高校內部一個特定學科的生態(tài)位也有所不同[6]。針對醫(yī)學學科考察高校的學科建設路徑選擇，具有理論與現實價值。

本文主要關注我國世界一流大學建設高校發(fā)展建設醫(yī)學學科的兩種路徑選擇，即“合作生產”（合并醫(yī)科院校）與“自我生長”（自建醫(yī)學院系），并基于既有數據，對兩種路徑下各高校醫(yī)學學科的發(fā)展情況進行了評價，最后比較“合作生產”與“自我生長”兩種路徑的特征與各自優(yōu)劣勢，為世界一流大學建設高校的醫(yī)學學科發(fā)展提供一組重要啟示。

一、 中國高校醫(yī)學學科的發(fā)展歷程

中國現代醫(yī)學起源于19世紀末至20世紀初。彼時，現代醫(yī)學作為“賽先生”的一部分進入中國，并逐漸獲得中國大眾的接受。伍連德博士等中國第一代現代醫(yī)學專業(yè)人士，運用醫(yī)學科學知識，兩次撲滅東北大鼠疫，不僅進一步讓現代醫(yī)學觀念進入人心，也開創(chuàng)了中國公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學事業(yè)。1949年，中華人民共和國成立，我國醫(yī)學事業(yè)進入新時代，并不斷獲得新發(fā)展，先后取得了消滅血吸蟲病、三氧化二砷有效治療白血病、青蒿素有效治療瘧疾等突出成果[7]。如今，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構達100.9萬個（截至2020年初，其中公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院2.2萬個）[8]，醫(yī)療衛(wèi)生機構床位超過800萬張，全國衛(wèi)生人員總數近1 200萬，年度總門診次數近百億，全國衛(wèi)生年度總費用達51 598.8億元（2017年）[9]?？傊?，無論從臨床診療規(guī)模還是從發(fā)展建設成就來看，中國醫(yī)學都在世界上有著舉足輕重的地位。

在高等教育層面，中國是醫(yī)學學科的教育大國。根據中國教育統計年鑒，2019年我國醫(yī)藥衛(wèi)生大類普通?？茖W生招生611 309人，在校生1 675 814人，畢業(yè)生488 652人，在全國?？菩律?、在校生與畢業(yè)生中的占比分別為12.64%、13.09%和13.43%；同年，醫(yī)學類普通本科招入新生293 119人，在校生1 348 593人，畢業(yè)生266 070人，在全國本科新生、在校生與畢業(yè)生中的占比分別為6.80%、7.70%、6.74%。醫(yī)學類碩士研究生招入新生85 572人，在校生240 381人，畢業(yè)生64 703人，在全國碩士研究生新生、在校生與畢業(yè)生中的占比分別為10.55%、9.85%和11.21%。醫(yī)學類博士研究生招入新生15 775人，在校生49 751人，畢業(yè)生9 668人，在全國博士研究生新生、在校生與畢業(yè)生中的占比分別為15%、11.73%和15.45%[10]，見表1?？梢?，醫(yī)學學科學生是接受高等教育的一個龐大群體，特別是在研究生層面，醫(yī)學類學生在所有學生中的占比較高，體現了這門學科對長期人才培養(yǎng)的要求。

表1 2019年中國醫(yī)學學科本?？萍把芯可鷮W生數量情況匯總

同時，中國也是醫(yī)學學科的科研大國。根據新華社報道，2018年中國臨床醫(yī)學研究論文數量增長迅速，2018年以44 279篇位居全球第二，僅次于美國[11]。俄羅斯國立高等經濟學院統計研究與知識經濟學研究院的數據也顯示，美國與中國在全球醫(yī)學與健康科學領域學術文章發(fā)表數量中排名前二。2015—2017年，中國學者在國際同行評審出版物上發(fā)表的文章數占全球發(fā)表文章總數的13%[12]。對中國各頂尖高校而言，本校的醫(yī)學學科也是爭取獲得國家自然科學基金項目的重要抓手。如表2所示，根據天津大學發(fā)展戰(zhàn)略研究中心的統計，2015年，上海交通大學、浙江大學、華中科技大學、北京大學、復旦大學、中山大學、清華大學、武漢大學、同濟大學位列國家自然科學基金項目獲得數的前九名，同時也是國家自然科學基金資助總金額的前九名。在這九所高校中，如果排除比較特殊的清華大學（醫(yī)學項目占比、經費占比分別為4.78%、4.74%），剩余八所學校所獲得的國家自科項目中醫(yī)學類項目平均占比為39.8%（最小值也達到26.52%），醫(yī)學課題經費額在經費總額中的平均占比為41.9%（最小值也達到24.73%）。眾所周知，國家自然科學基金委下屬八個部，即數理科學部、化學科學部、生命科學部、地球科學部、工程與材料科學部、信息科學部、管理科學部、醫(yī)學科學部，但多數中國頂尖高校的醫(yī)學類自科項目卻占據這些高校自科項目的三分之一乃至半壁江山，足見醫(yī)學學科在中國科研中舉足輕重。

表2 2015年國家自然科學基金項目/金額獲得數前九名情況

二、 “合并”或“自建”：我國雙一流高校的醫(yī)學學科發(fā)展之路

1952年，我國中央人民政府對全國高等學校進行全盤調整，表現為“向蘇聯學習”，以建設?？茖W校、培養(yǎng)專門人才為導向，重點對綜合性高校進行調整，通過系所的調整合并，形成以文理、經管、電力、醫(yī)學、政法、地礦油、交通、新聞傳媒、農林、師范等專門學科為核心的高校建設模式。在這一過程中，醫(yī)學學科普遍從綜合性大學中拆分出來，成為新設醫(yī)科院校。以1952年前擁有醫(yī)學院系的兩所綜合性大學南京大學、浙江大學為例：南京大學醫(yī)學院脫離南京大學，成為第五軍醫(yī)大學（后與第四軍醫(yī)大學合并）；浙江大學醫(yī)學院從浙江大學拆分出來后，與浙江醫(yī)學?？茖W校合并成立浙江醫(yī)學院，后改名浙江醫(yī)科大學。

改革開放后，全國各重點高校開始重新建設綜合性大學，并考慮將醫(yī)學學科納入綜合性大學的學科布局之中。然而，1952年全國院系調整所塑造的高等教育格局，讓邁向綜合性大學的各重點高校只能在兩條醫(yī)科發(fā)展道路上做“二選一”的選擇。

第一類發(fā)展路徑是“合作生產”，即一所世界一流大學建設高校合并一所醫(yī)科院校；第二類發(fā)展路徑是“自我生長”，即一所世界一流大學建設高校從零開始、白手起家，選擇自建本校醫(yī)學院系。

本研究對中國42所世界一流大學建設高校的醫(yī)學學科設立情況進行了數據收集與梳理，并在下文進行詳細呈現。

1.“合作生產”：合并醫(yī)科院校

如圖1所示：42所高校中，除13所尚未建設醫(yī)學學科的高校外，有16所世界一流大學建設高校選擇了合并醫(yī)科院校，13所世界一流大學建設高校選擇了自建醫(yī)學院系（部）。

圖1 我國世界一流大學建設高校的醫(yī)學學科興辦方式

表3呈現了選擇合并醫(yī)科院校的16所世界一流大學建設高校，其中包括北京大學、復旦大學、上海交通大學、浙江大學、武漢大學、華中科技大學、西安交通大學、同濟大學、山東大學、四川大學、吉林大學、東南大學、中南大學、鄭州大學、中山大學和蘭州大學。世界一流大學建設高校與醫(yī)科院校的合并潮發(fā)生在千禧年的前后。1999年，浙江大學合并浙江醫(yī)科大學，打響了合并潮的第一槍。隨后在2000年、2001年，有13所高校完成了對當地醫(yī)科高等院校的合并，最后合并潮由蘭州大學和上海交通大學完成了收尾。

表3 選擇合并醫(yī)學高等院校的世界一流大學建設高校

絕大多數與世界一流大學建設高校進行合并的醫(yī)科院校，在我國的醫(yī)學領域都居于領先地位。合并這些醫(yī)科院校，不僅幫助世界一流大學建設高校獲得了完整建制的醫(yī)學院系和科研、臨床團隊，還獲取了一系列在當地乃至全國享有盛譽的附屬醫(yī)院，為這些高校的發(fā)展提供了強大助力。

2.“自我生長”：自建醫(yī)學院系

表4呈現了選擇自建醫(yī)學院系的13所世界一流大學建設高校，其中包括了南京大學、南開大學、廈門大學、清華大學、云南大學、電子科技大學、華南理工大學、中國科學技術大學、哈爾濱工業(yè)大學、天津大學、重慶大學、東北大學與北京航空航天大學。

表4 選擇自建醫(yī)學院系的世界一流大學建設高校

較早開展自建醫(yī)學院系工作的是南京大學、南開大學與廈門大學，在20世紀八九十年代分別完成了醫(yī)學院系的設立工作。不過，大部分自建醫(yī)學院系的世界一流大學建設高校，在最近十年才開始著手這一工作。特別是在2017—2020年，包括天津大學在內的六所理工見長的高校先后設立醫(yī)學院系（部），形成了一股小的“自建潮”。

清華大學、南京大學與天津大學是世界一流大學建設高校自建醫(yī)學院系的典型代表，并且具備不同的發(fā)展特征。清華大學醫(yī)學院成立于2001年10月25日，目前下設一院兩系一個中心，即臨床醫(yī)學院、基礎醫(yī)學系、生物醫(yī)學工程系、公共健康研究中心。跨學科交叉融合，醫(yī)、工結合發(fā)展是清華大學醫(yī)學院建設的鮮明特征。清華大學生命科學學科、生物工程學科與醫(yī)學院建設關系密切，在建設早期為醫(yī)學院提供了堅實的專業(yè)基礎。清華大學醫(yī)學院的發(fā)展重點也是支持與鼓勵生命科學、基礎醫(yī)學與工程學科及公共健康學科的交叉。南京大學醫(yī)學院是在1987年經教育部（原國家教委）批準恢復重建，并重點依托南京頂尖三甲醫(yī)院鼓樓醫(yī)院作為南京大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，承擔南京大學醫(yī)學院的教學、實習和科研任務。天津大學則在2018年4月正式成立天津大學醫(yī)學部，現下設兩個教學單位（醫(yī)學科學與工程學院、臨床醫(yī)學院），兩個科研機構（醫(yī)學工程與轉化醫(yī)學研究院、應急醫(yī)學研究院）。可見，選擇自建醫(yī)學院系的世界一流大學建設高校，往往是依托本校優(yōu)勢學科和優(yōu)勢資源開展醫(yī)學學科建設工作。

三、 “合并”與“自建”的效果分析：基于第四輪學科評估數據

“合并”還是“自建”，是擺在許多世界一流大學建設高校面前的一對醫(yī)學學科發(fā)展路徑選項。不僅那些尚未建設醫(yī)學學科的世界一流大學建設高校需要對這兩種路徑進行斟酌考量，對于那些已經選擇自建醫(yī)學院系的世界一流大學建設高校，“繼續(xù)堅持自建”還是“合并院?！?，依然是擺在這些高校面前值得討論的戰(zhàn)略決策選項。

完成上述路線選擇的前置性工作，是評估“合并”與“自建”的效果差異，以支撐學校的總體戰(zhàn)略決策，最終幫助我國世界一流大學建設高校根據其實際情況，選擇適宜的醫(yī)學學科發(fā)展路徑。教育部學位與研究生教育發(fā)展中心的學科評估報告，是能夠反映學科發(fā)展總體狀況的權威指標。本文將結合第四輪學科評估結果[13]，圍繞醫(yī)學類下面兩個主體性一級學科（基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學）評估結果，對選擇了合并醫(yī)科院校與自建醫(yī)學院系兩種醫(yī)學學科發(fā)展路徑的雙一流高校，其醫(yī)學學科的實際發(fā)展情況進行評估。分析過程中，本研究除了呈現雙一流高校（未設置醫(yī)學院系的13所高校除外）醫(yī)學學科的評估結果，還會呈現合并醫(yī)科院校與自建醫(yī)學院系的相應情況，并與醫(yī)學院系的實際建立時間構建起關聯，以發(fā)現深層次的學科發(fā)展規(guī)律。

1.基礎醫(yī)學學科

基礎醫(yī)學是一門研究人的生命和疾病現象的本質及其規(guī)律的自然科學，該一級學科之下包含七個二級學科，即人體解剖與組織胚胎學、免疫學、病原生物學、病理學與病理生理學、法醫(yī)學、放射醫(yī)學以及航空、航天與航海醫(yī)學?；A醫(yī)學與臨床醫(yī)學相輔相成，在醫(yī)學學科內占據主體性地位。

表5呈現了16所合并醫(yī)科院校、13所自建醫(yī)學院系的雙一流建設高校在一級學科“1001 基礎醫(yī)學”下的學科評估成績?？梢?，排在成績前列的是北京大學（A+）、復旦大學（A）等高校，這些高校都屬于選擇合并醫(yī)科院校發(fā)展路徑的單位。在這一路徑下，只有東南大學未參評或參評但排名在后30%。而在自建醫(yī)學院系這一路徑下，只有南開大學與廈門大學參評并獲得排名成績，分別取得了B-和C+的評估結果。包括清華大學、天津大學在內的其他同類型高校未參評或參評但排名在后30%。

醫(yī)學是一門高度依賴時間積淀的學科。本研究將時間因素列入表格之中，探索學科建設時間與學科建設水平間的相關情況。由于合并醫(yī)科院校的高校直接接收了原醫(yī)科專門高校的建設成果，故將醫(yī)學學科的建設啟動時間定為原醫(yī)科院校的成立時間。對自建醫(yī)學院系的綜合性高校而言，醫(yī)學學科的建設啟動時間定為醫(yī)學院系的成立時間。

如表5所示，醫(yī)學學科建設起始時間越早，基礎醫(yī)學學科評估成績越優(yōu)，排在頂部位置的北京大學、復旦大學所合并的北京醫(yī)科大學、上海醫(yī)科大學都有近百年的發(fā)展歷史。這反映了醫(yī)學學科建設起始時間與基礎醫(yī)學一級學科評估結果之間的高度相關關系。

表5 雙一流建設高校學科評估結果-1001 基礎醫(yī)學

總體來看，在基礎醫(yī)學領域，選擇合并醫(yī)科院校的高校，其基礎醫(yī)學學科的發(fā)展水平遠遠優(yōu)于自建醫(yī)學院系的高校。即使是一些自建醫(yī)學院系已經歷三四十年發(fā)展的高校，也未能沖入基礎醫(yī)學學科的中前列。

2.臨床醫(yī)學學科

臨床醫(yī)學是一門根據病人的臨床表現研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程的自然科學，目的是通過診斷、預防和治療活動，最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康與勞動能力。臨床醫(yī)學一級學科下分18個二級學科，分別是內科學、兒科學、老年醫(yī)學、神經病學、精神病與精神衛(wèi)生學、皮膚病與性病學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學、臨床檢驗診斷學、護理學、外科學、婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫(yī)學與理療學、運動醫(yī)學、麻醉學以及急診醫(yī)學。

表6呈現了16所合并醫(yī)科院校、13所自建醫(yī)學院系的雙一流建設高校在一級學科“1002 臨床醫(yī)學”下的學科評估成績。結果與基礎醫(yī)學學科非常接近，排在前列的是上海交通大學（A+）、浙江大學（A+）、復旦大學（A）等高校，都屬于選擇合并醫(yī)科院校發(fā)展路徑的單位。在這一路徑下，同樣只有東南大學未參評或參評但排名在后30%。而在自建醫(yī)學院系這一路徑下，只有南開大學與廈門大學參評并獲得排名成績，分別取得了B-和C的評估結果，其他同類型高校 未參評或參評但排名在后30%。

表6 雙一流建設高校學科評估結果-1002 臨床醫(yī)學

3.目標回望：自建醫(yī)學院系學科建設效果

前文初步比較了合并醫(yī)科院校與自建醫(yī)學院系兩種發(fā)展路徑下雙一流建設高校的基礎醫(yī)學學科及臨床醫(yī)學學科建設效果，發(fā)現選擇合并醫(yī)科院校建設的醫(yī)學院系的醫(yī)學學科建設水平整體較高，同時自建醫(yī)學院系發(fā)展路徑下的醫(yī)學學科建設水平與合并醫(yī)科院校建設的醫(yī)學學科之間存在著較大差距。不過，這種橫向比較可能帶來一種疑問，即兩種不同發(fā)展路徑下各校的醫(yī)學學科建設起點不同，追趕往往是比較困難的任務。因此，本節(jié)選擇了自建醫(yī)學院系時間超過20年的“雙一流”院校，對高校自建醫(yī)學學科的規(guī)劃目標與實際建設情況做比較，觀察是否達成了建設目標。

學科發(fā)展規(guī)劃指導著本校醫(yī)學院系及醫(yī)學學科建設的發(fā)展方向，為醫(yī)學學科建設設定發(fā)展目標。因此，本文收集四所高校在醫(yī)學學科建設中的規(guī)劃目標，并與目前的學科發(fā)展情況做比照。總的來看，這四所高校普遍設置了兩項學科建設目標：一方面，要在“十三五”結束前，著力建設特色醫(yī)學學科，構建國內領先、國內外具有影響力的醫(yī)學學科，實現學科的超常規(guī)跨越式發(fā)展；另一方面，強化高校與附屬醫(yī)院的關系，促進醫(yī)教研協同融合。

從四所高校的建設成果來看，四所高校取得了一定的建設成績，醫(yī)學學科也取得了長足的發(fā)展，但比照自建醫(yī)學院系高校的醫(yī)學學科發(fā)展規(guī)劃目標，當前上述高校醫(yī)學學科建設依然存在以下問題。

第一，附屬醫(yī)院實力有限及直屬附屬醫(yī)院數量不足問題，限制了附屬醫(yī)院在促進醫(yī)學學科建設中的功能發(fā)揮。特別是，醫(yī)學院直屬附屬醫(yī)學院數量有限。直屬附屬醫(yī)院直接隸屬于學校并接受學校領導。相較于非直屬醫(yī)院，直屬附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)療、教育教學及科學研究等資源可直接用于學院建設，其與醫(yī)學院的合作將更為緊密，幫助醫(yī)學院省去了與附屬醫(yī)院的協調時間，為醫(yī)學院提供更為直接、便捷、穩(wěn)定、長效的資源支持。但當前，自建醫(yī)學院的直屬附屬醫(yī)院數量較為有限，有待進一步增加。

第二，在醫(yī)學學科影響力方面，盡管這些高校普遍在規(guī)劃中提出要建設“國內領先、國內外具有影響力”的醫(yī)學學科，但從學科評估的結果來看，自建醫(yī)學院系的整體學科水平仍未在全國醫(yī)學學科中占據領先地位，國內外學科影響力依然需依賴生物學、生物醫(yī)學工程等依托學科，未能實現原定計劃“在‘十三五’結束前建設國內領先醫(yī)學學科”的規(guī)劃目標。

綜上可見，自建醫(yī)學院系的雙一流高校普遍沒有在規(guī)劃的時間內完成預定的學科建設目標，這體現了醫(yī)學學科建設與發(fā)展的復雜性與艱巨性。

四、 結論與啟示

本文選取了教育部學位與研究生教育發(fā)展中心第四輪學科評估結果作為評判醫(yī)學學科建設效果的參考依據，在橫向維度比較了“合作生產”與“自我生長”兩種不同發(fā)展路徑下醫(yī)學學科建設情況，又縱向比較了自建醫(yī)學院系路徑下的醫(yī)學學科建設規(guī)劃與現實情況之間存在的差距，得出以下結論和啟示。

1.“ 合作生產”與“自我生長”：醫(yī)學學科發(fā)展路徑啟示

基于教育部學位與研究生教育發(fā)展中心第四次學科評估結果，本文對合并醫(yī)科院校與自建醫(yī)學院系的兩類雙一流建設高校其醫(yī)學學科發(fā)展情況進行了研討。上述分析結果為我們提供了以下啟示。

第一，合并醫(yī)科院校與自建醫(yī)學院系的兩類雙一流建設高校，在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學領域的學科發(fā)展水平差距十分明顯。根據第四次學科評估結果，如果將自建醫(yī)學院系的雙一流建設高校放入合并醫(yī)科院校的雙一流建設高校隊伍中，那么前者在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學兩個一級學科中的發(fā)展水平總體上處在末段，只有極少數的自建醫(yī)學院系高校能夠達到中段水平。

第二，合并醫(yī)科院校與自建醫(yī)學院系兩類雙一流建設高校在醫(yī)學學科發(fā)展水平上的差距，根本原因在于醫(yī)學學科的高復雜性、強系統性和直接技術實操轉化性，導致了該學科對時間積淀的高度依賴。基礎醫(yī)學擁有7個二級學科，臨床醫(yī)學擁有18個二級學科，并且二級學科之間高度關聯，決定了醫(yī)學學科的高復雜性和強系統性。同時，醫(yī)學屬于最為強調“從研究到實操”的領域之一，臨床醫(yī)學更是始終強調研究對臨床診療的作用，因而醫(yī)學學科發(fā)展必須與醫(yī)院機構高度綁定，強調科學技術向實操轉化，也進一步強化了醫(yī)學學科在組織機構上的系統性和復雜性。

第三，對于一所世界一流大學建設高校而言，合并醫(yī)科院校與自建醫(yī)學院系的路徑選擇，實質上是在兩個置換關系中的取舍，見表7。

表7 合并醫(yī)科院校與自建醫(yī)學院系中的收益與成本

對于選擇合并醫(yī)科院校的雙一流建設高校，吸收一個已經在醫(yī)學界業(yè)內享有較高聲譽、擁有較強影響力的?？聘咝?，是醫(yī)學學科發(fā)展的速成方法。北京大學、復旦大學、上海交通大學、西安交通大學等高校在21世紀初完成合并工作后，迅速成為中國醫(yī)學科研重鎮(zhèn)，并完成了學科聲譽的“轉移吸收”，大大節(jié)約了學科發(fā)展時間；同時，這些高校也可直接利用原醫(yī)科院校的土地、建筑、儀器與器械，極大節(jié)約了與基建相關的資金投入。但這些高校也付出了相關成本，這就包括目標機構的搜尋成本、組織合并中的交易（摩擦）成本。

對于選擇自建醫(yī)學院系的雙一流建設高校而言，自建節(jié)約了合并目標機構的搜尋成本，規(guī)避了組織合并中的交易（摩擦）成本。特別是，如果未能選到合適的合并機構，那么會給高校的醫(yī)學學科發(fā)展帶來兩方面損失：一方面，如果合并失敗，合并過程中所消耗的多年時間則成為失去的機會成本，耽擱本校醫(yī)學學科發(fā)展；另一方面，如果是合并成功但未能解決后續(xù)一系列問題，那么會對本校重新合并其他院?；蜃越ㄡt(yī)學院系帶來更大問題。清華大學與北京協和醫(yī)學院不成功的合并案例就是其中典型。因而，自建醫(yī)學院系能夠規(guī)避上述問題。然而，自建醫(yī)學院系也必然意味著漫長的學科發(fā)展周期、長時間且高額的基礎設施建設投入。更重要的是，高校難以在短期內收獲醫(yī)學學科發(fā)展成果。以南京大學、南開大學為例，兩所高校的自建醫(yī)學院系盡管都已經經歷了三四十年的發(fā)展，但其整體水平依然處于雙一流高校隊伍整體中檔偏下的位置，這足見自建醫(yī)學院系難度之大。

2.“ 合作生產”還是“自我生長”：我國高校醫(yī)學學科發(fā)展建議

為更直觀、便捷地觀察學科建設情況，本研究基于第四輪學科評估結果探討了兩種醫(yī)學學科建設路徑的實際效果，但并不意味著醫(yī)學學科建設要以指標評價為導向、以指標論優(yōu)劣，片面追求成果數量的增長或學科排名成績的前后。本文旨在強調醫(yī)學學科建設需針對不同發(fā)展路徑給予明確的分類指導建議和充足的時間，實現醫(yī)學學科建設的時間積淀與專業(yè)積累。

綜合對合并醫(yī)科院校與自建醫(yī)學院系兩種醫(yī)學學科發(fā)展路徑的研究啟示，本文認為：在我國公立大學為主的高校體系下，世界一流大學建設高校與所在地政府應將醫(yī)學學科建設視為一個合作治理問題，世界一流大學建設高校應充分權衡“合作生產”與“自我生長”這兩種路徑的利弊，在分析挖掘兩類醫(yī)學學科成長方式的基礎上加以分類指導。同時，在結合本校及本區(qū)域的實際情況、了解和遵循醫(yī)學學科發(fā)展規(guī)律的基礎上滿足學科建設時間需求，制定醫(yī)學學科發(fā)展的中短期、中長期的階段性目標，幫助醫(yī)學院系建設做出適宜的路徑選擇。為此，筆者基于學科發(fā)展階段，為合并醫(yī)科院校與自建醫(yī)學院系兩種發(fā)展路徑下的高校醫(yī)學學科建設提出以下建議。

針對采取“合作生產”方式，通過合并醫(yī)學院校建設的醫(yī)學院系，應充分挖掘利用醫(yī)學院校優(yōu)勢資源，在實現學科快速發(fā)展的基礎上完善學科布局，提升醫(yī)學學科建設水平和影響力。在醫(yī)學學科的中短期建設中，部分高校通過合并醫(yī)學院校，依托其優(yōu)勢資源快速實現了本校醫(yī)學學科的跨越式發(fā)展，在醫(yī)學學科建設中占據領先地位。

在中長期的建設規(guī)劃中，這些醫(yī)學院系應充分利用前期領先地位，快速發(fā)展優(yōu)勢學科，進一步完善學科建設機制，提升優(yōu)勢學科的國內外影響力。同時，應建設完善的合作機制，增強醫(yī)學院與醫(yī)科院校在人事管理、學生管理等方面的溝通與聯系，減少雙方在合作過程中的摩擦和沖突，充分挖掘與利用醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學、培養(yǎng)教學與科學研究資源優(yōu)勢，為醫(yī)學學科建設提供充足的資源支持，完善醫(yī)學學科布局，提升本院醫(yī)學學科綜合實力。

針對采取“自我生長”方式，進行自我建設的醫(yī)學院系，應在遵守學科發(fā)展規(guī)律及充分利用本校優(yōu)勢的基礎上制定階段性醫(yī)學學科建設發(fā)展規(guī)劃和目標，逐步實現醫(yī)學學科的建設發(fā)展。在無法合并醫(yī)科院校、選擇自建醫(yī)學院系的情況下，高校在學科建設中短期應重點開展以下工作。

第一，提升高校對醫(yī)學學科的重視程度，明確本校醫(yī)學學科建設模式。高校應將醫(yī)學學科建設納入本校學科發(fā)展規(guī)劃中，制定明確的醫(yī)學學科發(fā)展戰(zhàn)略與學科建設方法，為醫(yī)學學科的各階段建設提供方向指導。

第二，依托本校學科及資源優(yōu)勢，促進學科交叉融合。自建醫(yī)學院系要以本校既有優(yōu)勢學科為切入點，充分利用本校已有學科的建設基礎，推進跨學科交叉應用，為醫(yī)學學科建設提供前沿技術支持，在某些賽道上實現彎道超車[14]。

第三，充分挖掘和利用附屬醫(yī)院的教學及科研資源，為高校醫(yī)學院建設提供條件。自建醫(yī)學院系應與附屬醫(yī)院加強交流合作，不斷完善各項管理機制，強化與政府部門的合作與交流，努力實現非直屬附屬醫(yī)院向直屬附屬醫(yī)院轉變，構建更穩(wěn)定、長效的合作關系，助力本校醫(yī)學院系獲得更大發(fā)展空間。

在中長期發(fā)展規(guī)劃中，醫(yī)學院系應重點關注以下內容。第一，了解醫(yī)學學科建設特點，遵循醫(yī)學學科發(fā)展規(guī)律，重視學科時間積淀。由于醫(yī)學學科具備高復雜性、強系統性和直接技術實操轉化性的性質特征，使其建設過程對時間要素高度依賴，高校醫(yī)學學科建設需要經歷漫長的時間積累和多個發(fā)展周期，短期內難以獲得明顯的建設效果。而大額度的要素投入又會給高校帶來一定的資源壓力，阻礙醫(yī)學學科的長期持續(xù)發(fā)展。因此，自建醫(yī)學學科的院系更應注重對醫(yī)學學科發(fā)展規(guī)律的探索，注重評價醫(yī)學建設實際效果，理性對待“跨越式發(fā)展”的目標追求，并在結合本地區(qū)及本校實際情況的基礎上確定適合自身的醫(yī)學學科發(fā)展方式。

第二，構建多元主體合作機制，促進醫(yī)學院系與政府、高校、醫(yī)院、企業(yè)開展合作交流。由于本校資源限制與醫(yī)學學科漫長的建設時間存在內在矛盾，醫(yī)學院系需要尋求外部力量支持，構建多元主體合作機制，從而拓展資源渠道與發(fā)展平臺[15]。為此，自建醫(yī)學院系在自我優(yōu)勢不足的情況下應加強與政府、其他高校醫(yī)學院系、醫(yī)科院校、醫(yī)院、企業(yè)等外部主體的溝通與聯系，積極構建戰(zhàn)略合作關系，共享發(fā)展資源，獲得更多政策、人才、科研、教學、資金、建設經驗等資源支持，為學科長期發(fā)展提供支撐。

第三，提升特色學科與重點學科國內外影響力，帶動其他學科協同發(fā)展。自建醫(yī)學院系應繼續(xù)拓展交叉學科或特色學科的學科影響力，并依托優(yōu)勢學科提供的前沿技術支持，帶動其他學科建設發(fā)展，形成更為綜合完善的醫(yī)學學科布局。