李 彬，劉 莉，吳秀雙，高 皓，邢文未，寶龍華，王 敏

軍隊(duì)訓(xùn)練傷類型以下肢損傷為主，集中在膝、大腿及足踝。在訓(xùn)練中合理應(yīng)用支架、矯形器等輔助工具，是降低訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。肌內(nèi)效貼透氣性好，不易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。研究表明，肌內(nèi)效貼能有效緩解肌肉疲勞、減輕疼痛、改善下肢肌肉力量。但現(xiàn)有研究多集中于普通人群，對(duì)高原環(huán)境下軍隊(duì)人員高強(qiáng)度訓(xùn)練所致下肢損傷的防治運(yùn)用少見(jiàn)報(bào)道，本研究以肌內(nèi)效貼進(jìn)行下肢防護(hù)干預(yù)，探討其效果，從而為預(yù)防訓(xùn)練傷提供新的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2019-06至2019-07從參加某高原集訓(xùn)的參訓(xùn)人員中選擇51名戰(zhàn)士，均為男性。試驗(yàn)前一周由同一名骨科專業(yè)醫(yī)師對(duì)受試者進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次參加集訓(xùn)；(2)年齡21～25歲；(3)體重60～75 kg；(4)自愿參與本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有骨折、肌腱、韌帶外傷或手術(shù)史；(2)皮膚有感染或傷口者；(3)既往對(duì)膠布、藥膏過(guò)敏者；(4)測(cè)試期間有感冒、腹瀉或其他疾病者；(5)3個(gè)月內(nèi)有下肢肌肉、關(guān)節(jié)疼痛病史。

1.2 分組及處理方法 采用數(shù)字隨機(jī)分組方式，將受試者隨機(jī)分為三組：肌內(nèi)效貼組(KT組)、安慰劑貼組(PT組)和靜態(tài)拉伸組(SC組)，每組17人。主要材料：肌內(nèi)效貼(5 cm×500 cm，李寧體育用品有限公司)貼布。處理方法：(1)肌內(nèi)效貼組：受試者取坐位，自然屈膝，取一條Y形肌內(nèi)效貼貼布，錨固定于股直肌中上段，以25%拉力向下延伸至髕骨上方后沿髕骨內(nèi)、外緣包繞髕骨，重疊于髕韌帶上。另取兩條I型貼布，均以25%拉力，第一條從股骨大轉(zhuǎn)子下緣，沿股外側(cè)肌走形到達(dá)髕骨外緣；第二條自大腿內(nèi)側(cè)中上1/3開(kāi)始，沿股內(nèi)側(cè)肌走形經(jīng)髕骨內(nèi)緣沿內(nèi)側(cè)副韌帶走形止于脛骨內(nèi)側(cè)。再取一條Y形貼布，錨固定于脛骨結(jié)節(jié)稍下方，以25%拉力向近端延伸至髕骨上方后沿髕骨內(nèi)、外緣包繞髕骨，重疊于髕骨上緣。再取一條I形貼布，中間為錨固定于脛骨結(jié)節(jié)上，兩端以25%拉力向膝后延伸環(huán)繞小腿(圖1)。(2)安慰劑貼組：受試者取坐位，自然屈膝，將3條預(yù)先裁剪為5 cm×10 cm的肌內(nèi)效貼分別沿股直肌、股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌縱軸向下延伸至髕骨上方，貼扎過(guò)程中不施加任何拉力。(3)靜態(tài)拉伸組：受試者取站姿，手握住腳踝，將腳跟拉向臀部使下肢過(guò)屈，當(dāng)股四頭肌有牽拉感時(shí)保持30 s，休息10 s 后重復(fù)上述動(dòng)作，每10次為一組，每天行三組拉伸動(dòng)作。試驗(yàn)期間，出現(xiàn)肌內(nèi)效貼脫落時(shí)，立即進(jìn)行重新貼扎。

1.3 主要觀察指標(biāo) 所有受試者進(jìn)行10 km武裝奔襲訓(xùn)練科目(海拔高度約2200 m，負(fù)重30 kg)，各組受試者在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后即刻及訓(xùn)練后24 h、48 h和72 h，分別進(jìn)行以下指標(biāo)測(cè)量，選取受試者右下肢為指標(biāo)測(cè)量部位。(1)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS) 用于評(píng)估肌肉的酸痛程度。受試者取站立位，游動(dòng)標(biāo)尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置(0～10分，無(wú)痛～最痛)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為一般，>8分為差。(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)。受試者取俯臥位，完全屈膝，量角器測(cè)量屈膝角度。(3)大腿周徑。受試者取坐姿、伸膝位，于髕骨上緣5 cm、10 cm、15 cm處測(cè)量大腿周徑，每處分別測(cè)量3次取平均值。(4)Lysholm評(píng)分。包括疼痛、不穩(wěn)定度、絞鎖感等8個(gè)指標(biāo)，總分為0～100分，得分越高癥狀越輕。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料分析 51名受試者均完成測(cè)試，樣本無(wú)脫落，均進(jìn)入結(jié)果分析。三組間年齡、身高、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05，表1)。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較 三組訓(xùn)練前各觀察指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在訓(xùn)練后即刻、24 h、48 h、72 h，KT組的VAS值均低于SC組和PT組(<0.05)，SC組在訓(xùn)練后72 h低于PT組(<0.05)。在訓(xùn)練后24 h、48 h、72 h，KT組的ROM均高于SC組及PT組，其中KT組在訓(xùn)練后48 h及72 h 對(duì)ROM的改善明顯優(yōu)于PT組及SC組(<0.05)，SC組在訓(xùn)練后72 h對(duì)ROM的改善優(yōu)于PT組(<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組大腿周徑在訓(xùn)練后各時(shí)間點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(>0.05)。訓(xùn)練后即刻后三組的Lysholm評(píng)分出現(xiàn)降低，24 h達(dá)到最低點(diǎn)，隨后逐漸升高。其中KT組在訓(xùn)練后48 h的評(píng)分高于PT組及SC組(<0.01)，其余各時(shí)間點(diǎn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

3 討 論

肌內(nèi)效貼作為一種能保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的非侵入性治療手段，已廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域。Mohammadi等發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼能增強(qiáng)肌肉力量；祁奇等對(duì)女性大學(xué)生膝關(guān)節(jié)肌力研究中發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼可以增加股四頭肌等速向心性收縮及離心性收縮肌力。在訓(xùn)練中以肌內(nèi)效貼對(duì)下肢進(jìn)行適當(dāng)貼扎，可以起到防治訓(xùn)練傷的作用。

3.1 緩解肌肉酸痛 高強(qiáng)度訓(xùn)練容易引起延遲性肌肉酸痛(delayed onset muscle soreness，DOMS)、壓痛等癥狀，引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)本體感覺(jué)改變及局部組織水腫等一系列癥狀，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。DOMS一般在運(yùn)動(dòng)后24 h內(nèi)癥狀逐漸加強(qiáng)，24～72 h內(nèi)達(dá)到峰值，5～7 d逐漸減輕。本研究結(jié)果顯示，三組的VAS值在運(yùn)動(dòng)后24 h顯著增加至峰值，在隨后的48 h內(nèi)逐漸下降。在訓(xùn)練后不同時(shí)間，KT組的VAS值均低于SC組和PT組，說(shuō)明肌內(nèi)效貼對(duì)DOMS后的肌肉酸痛有緩解作用，且有助于縮短其進(jìn)程。這可能與以下因素有關(guān)：(1)肌內(nèi)效貼能拉伸至原長(zhǎng)度的140 %，這種極佳的延展性可對(duì)皮膚的機(jī)械感受器產(chǎn)生刺激，協(xié)助肌肉收縮，改善血液和淋巴循環(huán)；(2)肌內(nèi)效貼產(chǎn)生的拉力能將其附著的局部皮膚提起形成皺褶，增加了皮下組織間隙、加速局部血液和淋巴循環(huán)，使局部肌肉氧供增加，并將聚集在受損肌肉組織的致痛炎性因子帶離，減少了炎癥反應(yīng)；(3)肌內(nèi)效貼能促進(jìn)本體感受輸入及抑制高敏組織的的神經(jīng)活動(dòng)，從而緩解肌肉疼痛和減輕組織腫脹。

3.2 不限制關(guān)節(jié)活動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng)前后肌內(nèi)效貼均不會(huì)限制ROM。Merino 等發(fā)現(xiàn)，鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員的腘繩肌、下背肌肉和腓腸肌在使用肌內(nèi)效貼后，可以改善坐位體前屈水平，提高ROM；Lumbroso等將肌貼運(yùn)用于腓腸肌上增加了7.7 %的膝伸直角度。本研究中，KT組在訓(xùn)練后48 h及72 h的ROM改善優(yōu)于其余兩組，提示肌內(nèi)效貼可以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高機(jī)體的柔韌性。肌肉疼痛和軟組織結(jié)構(gòu)改變等原因常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，肌內(nèi)效貼能減少關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛感覺(jué)反饋。此外，肌內(nèi)效貼扎通過(guò)刺激皮膚上的機(jī)械感受器，增強(qiáng)了對(duì)于關(guān)節(jié)位置精細(xì)信號(hào)的感知，增加了貼扎部位的感覺(jué)輸入，減輕患者心理上的恐懼，進(jìn)而改善ROM。本研究發(fā)現(xiàn)靜態(tài)拉伸對(duì)于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度也有一定作用，這是由于拉伸可以施加一定負(fù)荷于軟組織，改變肌肉、韌帶以及其他軟組織的某些屬性，繼而改善機(jī)體柔韌性。SC組在訓(xùn)練后72 h對(duì)ROM的改善優(yōu)于PT組，提示靜態(tài)拉伸對(duì)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定作用，因此訓(xùn)練前的拉伸有其必要性。而肌內(nèi)效貼既能改善柔韌性，同時(shí)不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，是一種更優(yōu)選擇。

3.3 調(diào)節(jié)肌肉張力 肌內(nèi)效貼可以調(diào)節(jié)肌肉張力，改善肌肉功能。研究表明在股內(nèi)側(cè)肌等長(zhǎng)收縮過(guò)程中，貼扎肌內(nèi)效貼24 h后誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)單位顯著性增加，并且這一效應(yīng)在貼扎后72 h仍可檢測(cè)到。為防止高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)下髕骨內(nèi)外應(yīng)力分布不均衡而引起膝關(guān)節(jié)疼痛，我們于股內(nèi)側(cè)肌使用了一條I型貼布，以支持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。試驗(yàn)結(jié)果也提示KT組在訓(xùn)練后48 h的Lysholm評(píng)分高于PT組及SC組，說(shuō)明肌內(nèi)效貼能加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有利于運(yùn)動(dòng)能力的提高。

3.4 注意事項(xiàng) 在使用肌內(nèi)效貼時(shí)，需要注意以下問(wèn)題：(1)對(duì)拉力的選擇，如本研究選用25 %的拉力，是因?yàn)槭茉囌呓跓o(wú)下肢肌肉、關(guān)節(jié)疼痛病史，采用此拉力可達(dá)到筋膜矯正和肌肉軟組織支持的效果，從而預(yù)防下肢肌肉骨骼的損傷。如已發(fā)生疼痛，則可根據(jù)損傷程度將拉力在50% ～100%區(qū)間調(diào)整，以起到固定、矯正關(guān)節(jié)位置的作用。但拉力不要超過(guò)140%，因拉力過(guò)大會(huì)改變肌內(nèi)效貼的力學(xué)特征。(2)肌內(nèi)效貼主要適用于5 km武裝越野等高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，目的是增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、同時(shí)緩解肌肉疼痛；也適用于蛇形跑等有急停動(dòng)作的科目，因?yàn)槟芟拗魄敖徊骓g帶的過(guò)度前移。但對(duì)于平時(shí)一般性訓(xùn)練不建議使用，避免由此帶來(lái)的依賴性。

本研究也存在一定局限性，如缺少對(duì)肌酸激酶活性等相關(guān)生化指標(biāo)的分析。本研究初步證實(shí)，肌內(nèi)效貼能有效緩解高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛等癥狀，改善柔韌性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可作為一種有效防治下肢訓(xùn)練傷的技術(shù)手段向基層部隊(duì)推廣。