任曉蘭，任 翔，黃 鵬，孫艷軍

軍事訓(xùn)練傷對部隊(duì)的戰(zhàn)斗力影響巨大，是目前國內(nèi)外軍事醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題。高原地區(qū)地理環(huán)境特殊，駐扎部隊(duì)的軍事訓(xùn)練傷也與其他地區(qū)不同。慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是一種綜合性疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要特征為長期極度疲勞，通常伴低熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、失眠等癥狀。本研究通過問卷調(diào)查，對駐高原武警某部官兵一年中軍事訓(xùn)練傷及CFS的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)研，探討二者發(fā)病影響因素，同時(shí)分析二者發(fā)病率間的相關(guān)性，為高原部隊(duì)的軍事訓(xùn)練傷和CFS防治工作提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取駐高原武警某部官兵進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查前先由專業(yè)調(diào)查員進(jìn)行講解說明，無記名填寫問卷，收集匯總后由審核人員進(jìn)行檢查，確保數(shù)據(jù)有效，并由專業(yè)人員使用Excel 2016進(jìn)行錄入。入選標(biāo)準(zhǔn)：駐地海拔≥3000 m。排除標(biāo)準(zhǔn)：在高原地區(qū)時(shí)間≤1年。

1.2 問卷調(diào)查

1.2.1 基本情況 包括年齡、學(xué)歷、級別、婚姻狀況、吸煙史。

1.2.2 CFS篩查量表 包括連續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞(≥6個(gè)月)，體能訓(xùn)練后存在長時(shí)間的乏力(≥24 h)，不明原因的頭痛、咽喉痛，淋巴結(jié)腫大，肌肉酸痛，睡眠障礙，注意力、記憶力、認(rèn)知力下降，充足睡眠后仍精神不振。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在存在疲勞感的基礎(chǔ)上，其余8個(gè)癥狀中，滿足4條及4條以上即診斷CFS。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病、抑郁癥、精神失常、癡呆、厭食癥或暴食癥、濫用酒精或其他物品、極度肥胖人員。

1.2.3 訓(xùn)練傷情況 統(tǒng)計(jì)2020-09至2021-08的訓(xùn)練傷發(fā)病情況，包括次數(shù)、類型、病程，之后由專業(yè)人員對傷病史進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)、分類。訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)，同一人、同一部位、同一癥狀間隔訓(xùn)練傷7 d以上記為多次，7 d以內(nèi)記為一次，同一人不同部位受傷記為多次。致傷原因與軍事訓(xùn)練無關(guān)，或軍事訓(xùn)練傷為次要診斷的不計(jì)入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，組間率的比較使用檢驗(yàn)，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素的分析使用二分類logistic回歸進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)單因素分析結(jié)果，分別把對訓(xùn)練傷或CFS發(fā)生有顯著性影響的因素納入分析范圍(<0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 累計(jì)分發(fā)問卷2035份，有效問卷1971份，有效回收率為96.86%。接受調(diào)查的官兵均為男性，年齡為18～44歲，平均(23.61±4.96)歲，中位年齡21歲；干部139人占比7.05 %，士官726人占比36.83 %，義務(wù)兵1106人占比56.11%；教育程度為本科及本科以上的為325人占比16.49%，?？?88人占比14.61%，高中及中專1115人占比56.57%，初中243人占比12.33%；已婚464人占比23.54%，未婚1507人占比76.46%；吸煙898人占比45.56%，不吸煙1073人占比54.44%。患有CFS474人，發(fā)病率為24.05%；在近一年發(fā)生訓(xùn)練傷317人，占訓(xùn)練傷總?cè)藬?shù)的16.08%，合計(jì)發(fā)生407人次，發(fā)病率為20.65%，其中244人出現(xiàn)過1次訓(xùn)練傷，59人出現(xiàn)過2次訓(xùn)練傷，14人出現(xiàn)訓(xùn)練傷次數(shù)≥3次。

2.2 信效度檢驗(yàn) 本研究調(diào)查問卷的克隆巴赫系數(shù)(Cronbach’s α)為0.788，可靠性較高，KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形度檢驗(yàn)顯示，KMO系數(shù)為0.787，Bartlett球形度檢驗(yàn)<0.01，表明問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

2.3 不同因素對CFS和訓(xùn)練傷的影響 數(shù)據(jù)分析顯示人員類別、教育程度、年齡的不同，CFS及訓(xùn)練傷的發(fā)病率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(<0.05)，干部組的CFS發(fā)病率較高，但訓(xùn)練傷發(fā)病率較低。隨著年齡的增加CFS發(fā)病率逐漸升高，訓(xùn)練傷發(fā)病趨勢則與之相反。吸煙與否只對CFS的發(fā)病有影響，婚姻狀況對訓(xùn)練傷及CFS發(fā)病率均無影響(表1)。

2.4 訓(xùn)練傷logistic回歸分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，按照調(diào)查期內(nèi)是否發(fā)生訓(xùn)練傷進(jìn)行分組，以職級、教育程度、年齡、是否患有CFS為自變量，其中職級為多分類變量，將其設(shè)定為啞變量，并將“義務(wù)兵”作為參照組。經(jīng)二分類logistic回歸分析，顯示4個(gè)因素均與訓(xùn)練傷的發(fā)生有關(guān)(表2)。對CFS與訓(xùn)練傷受傷次數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(=67.397，=0.000)。

2.5 CFS的logistic回歸分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，按照是否患有CFS進(jìn)行分組，以職級、教育程度、年齡、吸煙與否為自變量，賦值情況同2.4，同樣將職級設(shè)定為啞變量，并將“義務(wù)兵”作為參照組。經(jīng)logistic回歸分析，4個(gè)因素均與CFS發(fā)生有關(guān)(表3)。

3 討 論

高原地區(qū)氣候惡劣，海拔高、氣壓低、紫外線強(qiáng)，存在對人體不利的環(huán)境因素，駐守高原的官兵長期處于這種環(huán)境下，易產(chǎn)生抑郁等心理問題。CFS的logistic回歸分析結(jié)果顯示，干部、士官群體的CFS發(fā)病率較高，可能與該群體背負(fù)的壓力較高有關(guān)。隨著年齡和學(xué)歷的提升，CFS的發(fā)病率呈上升態(tài)勢，推測與年齡的提升，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，面臨的工作、生活中的壓力與日俱增，而更高的學(xué)歷群體在部隊(duì)中平均焦慮的水平更高。吸煙可以緩解壓力，煙草中的尼古丁等成分會(huì)使人產(chǎn)生一定愉悅感，且吸煙這一重復(fù)的行為可削弱焦慮情緒，但結(jié)果表明在吸煙官兵中，CFS發(fā)病率反而較高，與孫鋒等的研究相符，可能是吸煙僅僅能短暫麻痹精神，無法從認(rèn)知等方面消除壓力的來源所致。

隨著科學(xué)組訓(xùn)的深入開展，近年來訓(xùn)練傷的發(fā)病率呈下降態(tài)勢，但駐高原地區(qū)的官兵，執(zhí)勤處突任務(wù)繁重，還易出現(xiàn)缺氧、凍傷等特殊傷病、癥狀。在干部、高學(xué)歷群體中訓(xùn)練傷發(fā)病率較低可能由于干部訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)豐富，高學(xué)歷人員在訓(xùn)練中自我防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，會(huì)更為主動(dòng)的學(xué)習(xí)實(shí)踐，采用更為科學(xué)的訓(xùn)練方法，這與欒曉維等、王德仙等的調(diào)查研究一致。CFS會(huì)對官兵的認(rèn)知力、身體機(jī)能等產(chǎn)生影響，在訓(xùn)練、執(zhí)行任務(wù)時(shí)，造成其戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作規(guī)范性差、注意力不集中等問題。本研究通過單因素及多因素回歸分析表明，CFS與訓(xùn)練傷的發(fā)病率呈正相關(guān)性。寧佳等發(fā)現(xiàn)，慢性損傷的積累會(huì)導(dǎo)致訓(xùn)練傷的發(fā)生，調(diào)查中服役時(shí)間長、士官組的訓(xùn)練傷發(fā)生率較義務(wù)兵組有顯著提高，且患有CFS可能會(huì)提高多次受訓(xùn)練傷的概率。

結(jié)合本研究結(jié)果，筆者建議高原部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)對高原官兵心理健康的維護(hù)，提升自身對CFS的認(rèn)知理解，做好向官兵的宣傳教育，幫助大家正確認(rèn)識(shí)CFS。日常工作中對CFS高發(fā)群體要多加關(guān)注，對出現(xiàn)相關(guān)癥狀的官兵及時(shí)對接訓(xùn)練部門，合理調(diào)整訓(xùn)練科目強(qiáng)度，減少訓(xùn)練傷的發(fā)生，會(huì)同后勤保障部門，個(gè)性化調(diào)配膳食，增加水果蔬菜等富含維生素食物的攝入，必要時(shí)采取藥物治療改善抑郁狀態(tài)、睡眠障礙等癥狀，通過多方面的手段措施幫助官兵克服CFS，同時(shí)要注意仔細(xì)甄別，避免厭訓(xùn)厭戰(zhàn)情緒的影響，將提高組訓(xùn)的科學(xué)性與防治CFS同步開展，確保官兵心理健康水平與訓(xùn)練效率、安全不斷提高。