重慶市婦幼保健院 黃成慶 董文宇

一、引言

近年來，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)院借鑒企業(yè)現(xiàn)代管理的思想和理念開展醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning，HRP）醫(yī)院綜合運營管理平臺的建設(shè)。HRP建立面向合理流程的扁平化管理模式，最大限度發(fā)揮醫(yī)院資源效能，有效提升了傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的管理功能。醫(yī)院醫(yī)療收入的核算是醫(yī)院會計核算的主要工作之一，具有工作量大、高重復(fù)性的特點。醫(yī)院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)主要來自于醫(yī)院HIS系統(tǒng)。HRP的建設(shè)大多從財務(wù)核算入手，首先考慮的是與HIS連接，實現(xiàn)醫(yī)療收入核算自動生成憑證。這也是當前大多醫(yī)院HRP與HIS數(shù)據(jù)交互的主要作用之一。

從會計核算角度，HIS系統(tǒng)對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動各階段中產(chǎn)生的會計業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行獲取、存貯、處理、采集、傳輸，從而產(chǎn)生會計核算所需要的原始憑證，由收入稽核人員對這些收入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及原始憑證進行核查與匹配，再由會計人員在財務(wù)信息系統(tǒng)進行會計業(yè)務(wù)處理。從目前實際情況看，即使實現(xiàn)了HIS與HRP間的數(shù)據(jù)傳輸和交互，依然沒能完全解決醫(yī)療收入核算中的痛點。這些工作量大、重復(fù)性高、數(shù)據(jù)處理準確率不高、機械化的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)工作占據(jù)了財務(wù)人員較多的時間。而機器人流程自動化（Robotic Process Automation，RPA）是針對存在的大批量、重復(fù)性、機械化人工操作的情況，允許任何人配置計算機軟件，以機器人作為虛擬勞動力，模擬人類與計算機的交互過程并完成預(yù)期任何任務(wù)的一種工作流程自動化軟件，可用于解決醫(yī)院醫(yī)療收入核算中存在的痛點。鑒于此，本文擬利用RPA技術(shù)，以FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算為例，探索其核算流程優(yōu)化的可行性，提高收入核算的效率，讓財務(wù)人員可以從大量重復(fù)性的工作中解放出來，以期實現(xiàn)更大的財務(wù)管理價值。

二、RPA財務(wù)機器人的概念及相關(guān)文獻

RPA是通過用戶界面使用和理解企業(yè)已有的應(yīng)用，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的業(yè)務(wù)處理規(guī)則和操作行為，模擬、增強和拓展用戶計算機系統(tǒng)的交互過程，自動完成一系列特定的工作流程和預(yù)期任務(wù)，有效實現(xiàn)人、業(yè)務(wù)和信息系統(tǒng)一體化集成的智能化軟件。機器人流程自動化技術(shù)是將機器人作為勞動力，用于模擬財務(wù)人員進行操作，處理財務(wù)人員日常工作中基于手工操作的高重復(fù)性工作和既定規(guī)則的判斷任務(wù)，對提高工作效率極其重要，也可進一步解放財務(wù)人員，讓他們把精力放在那些機器人沒法替代的工作中去。RPA的普及把業(yè)務(wù)和財務(wù)聯(lián)系了起來，大大提升了工作效率和財務(wù)信息的質(zhì)量。

從現(xiàn)有文獻研究看，重慶理工大學(xué)程平等以RPA技術(shù)應(yīng)用思路，圍繞企業(yè)財務(wù)報告生成、費用報銷、固定資產(chǎn)管理、應(yīng)付賬款管理、總賬管理以及賬表核對等系列財務(wù)工作的流程優(yōu)化設(shè)計研究，為機器人流程自動化在財務(wù)工作中的應(yīng)用提供了理論依據(jù)和可供實踐的案例。2017年，以德勤為代表的國際四大會計師事務(wù)所相繼推出了財務(wù)機器人及流程自動化解決方案，標志著RPA開始應(yīng)用于財務(wù)領(lǐng)域。龍思哲等指出積極探索RPA機器人在醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作中的應(yīng)用，有利于提高醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作效率及數(shù)據(jù)準確性。2020年，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院應(yīng)用RPA技術(shù)，在醫(yī)務(wù)、財務(wù)、運營等流程上完成了20余項工作流自動化改造，總計為醫(yī)院節(jié)省108人日/年，在降低成本、提高效率、減滅失誤、優(yōu)化工作效能方面取得了良好的效果。這為解決醫(yī)院醫(yī)療收入的核算問題提供了顛覆性的思路，借助大數(shù)據(jù)分析、人工智能以及RPA等技術(shù)來進行財務(wù)工作，促進財務(wù)管理變革，也將成為未來趨勢之一。

三、FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算現(xiàn)狀與問題分析

（一）FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算現(xiàn)狀

FY醫(yī)院是一家集臨床醫(yī)療、婦幼保健、科研教學(xué)于一體的三級甲等醫(yī)院，每年的門急診病人190余萬人次、出院病人5萬人次，臨床業(yè)務(wù)和輔助科室（含二級科室）100余個。醫(yī)院醫(yī)療核算收入明細項目600余項，處理醫(yī)療收入會計業(yè)務(wù)信息4.5萬余條，設(shè)置了收入會計核算崗位、收入稽核崗位各1名?，F(xiàn)實處理流程是：稽核崗人員每天手工收集當天的銀行紙質(zhì)回單，與每位收費人員、自助機以及第三方支付渠道的HIS收入日報表進行匹配，將紙質(zhì)原始單據(jù)交給收入會計崗位進行人工復(fù)核。收入會計下載HRP-HIS接口數(shù)據(jù)，對生成的收入數(shù)據(jù)與紙質(zhì)單據(jù)進行核對，如果數(shù)據(jù)一致，將銀行回單上的數(shù)據(jù)手工錄入系統(tǒng)，生成收入會計憑證；數(shù)據(jù)不一致則需要進一步查找原因。整個流程中存在大量的低效、重復(fù)且資金安全風險性較高的手工環(huán)節(jié)，諸如由于異構(gòu)系統(tǒng)問題導(dǎo)致的紙質(zhì)單據(jù)與系統(tǒng)數(shù)據(jù)的人工核對、銀行回單數(shù)據(jù)的手工錄入等。

醫(yī)療收入是指醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)所依法取得的、導(dǎo)致本期資產(chǎn)增加的經(jīng)濟利益或者服務(wù)潛力的流入。它是醫(yī)院主要的資金來源，既是醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營成果的貨幣表現(xiàn)，也是一項反映醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營成果的財務(wù)指標，包括掛號收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、護理收入、康復(fù)治療收入和其他收入。FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算具有一定的信息化基礎(chǔ)，于2019年上線醫(yī)院綜合運營管理（HRP）系統(tǒng)，實現(xiàn)了HIS系統(tǒng)收入數(shù)據(jù)的自動采集獲??；于2021年上線統(tǒng)一支付平臺，兼顧患者就診查詢、支付、退費的需求與醫(yī)院財務(wù)管理人員對醫(yī)療收入多種支付方式的資金進行查詢、核對、管理的需求。FY醫(yī)院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)的獲取及處理有以下三個層級（圖1）：

圖1 FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算數(shù)據(jù)層

第一層級為業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)層。數(shù)據(jù)來源于HIS系統(tǒng)。醫(yī)院其他業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)如電子病歷（EMR）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、耗材管理等需通過HIS系統(tǒng)集成與交互，使用部門或場景包括醫(yī)院掛號、收費、門診管理、住院管理、醫(yī)生站、護士站等。HIS系統(tǒng)將醫(yī)院管理和醫(yī)療活動進行信息管理和聯(lián)機操作，是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)、基礎(chǔ)平臺、主干系統(tǒng)。醫(yī)院醫(yī)療收入核算的主要業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)來自于HIS系統(tǒng)，主要產(chǎn)生的收入核算業(yè)務(wù)信息包括門診收入數(shù)據(jù)、住院收入數(shù)據(jù)、會計核算所需要的病人基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)等。

第二層級為資金數(shù)據(jù)層。數(shù)據(jù)來源于統(tǒng)一支付平臺和銀行系統(tǒng)。統(tǒng)一支付平臺的作用主要是匯集醫(yī)院醫(yī)療收入核算所需要的資金數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院預(yù)交金、銀聯(lián)支付、MISPOS刷卡支付、網(wǎng)銀等各類金融支付渠道來源的數(shù)據(jù)。統(tǒng)一支付平臺通過接口獲取HIS系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并對不同支付方式的外部系統(tǒng)進行統(tǒng)一對接整合，實現(xiàn)醫(yī)院資金數(shù)據(jù)的歸集，包括交易過程、交易訂單、財務(wù)對賬、財務(wù)報表的管理?；巳藛T利用統(tǒng)一支付平臺及銀行系統(tǒng)對資金的應(yīng)收金額與實際收到金額進行核對，如有差額，需核查產(chǎn)生差額的原因。

第三層為財務(wù)數(shù)據(jù)層。主要由HRP系統(tǒng)完成，HRP系統(tǒng)是醫(yī)院運營管理信息化軟件，作為醫(yī)院后臺業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，它構(gòu)建了一整套以會計為核心、預(yù)算為主線、物流和成本為基礎(chǔ)的醫(yī)療機構(gòu)綜合運營管理體系，幫助醫(yī)院管理者加強對人、財、物等綜合資源的計劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評價等方面的管理。通過HRP系統(tǒng)接口，實現(xiàn)HIS系統(tǒng)到接口平臺的門診收入、住院收入、預(yù)交金收入數(shù)據(jù)的獲取及傳輸，再到HRP系統(tǒng)會計核算平臺，通過預(yù)先設(shè)置好的入賬設(shè)置、科目對照表、分類定義、轉(zhuǎn)換模塊等規(guī)則傳輸?shù)娇傎~模塊中進行相應(yīng)的賬務(wù)處理并自動生成憑證。收入接口應(yīng)用流程見圖2。

圖2 FY醫(yī)院醫(yī)療收入接口應(yīng)用流程圖

（二）FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算問題分析

1.大量的人力和時間投入到低效的醫(yī)療收入核算準備工作中

FY醫(yī)院每天的門診、住院預(yù)交金數(shù)據(jù)10 000余條，門診收入數(shù)據(jù)、住院應(yīng)收數(shù)據(jù)（匯總）1 000余條，住院結(jié)算數(shù)據(jù)（包括醫(yī)保數(shù)據(jù)）2 000余條、病人信息數(shù)據(jù)5 000余條。FY醫(yī)院醫(yī)療收入按照會計核算要求，每一個收入項目都有對應(yīng)的明細數(shù)據(jù)，并歸集到臨床業(yè)務(wù)科室最小核算單元；同時按照醫(yī)院管理的要求，特定的項目需要核算到具體病人，如病人預(yù)交金，包含入院繳納預(yù)交金、在院病人收退預(yù)交金、出院結(jié)算收（退）預(yù)交金等，需要按每個患者進行明細核算。HIS系統(tǒng)每天定時將門診收入、住院收入、預(yù)交金收入等數(shù)據(jù)推送到至中間庫，由HRP系統(tǒng)收入接口來收集收入核算所需要的數(shù)據(jù)。由于HRP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)并未實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動下載和存儲，收入會計崗每日需要花費大量時間登錄系統(tǒng)下載數(shù)據(jù)，人工下載數(shù)據(jù)量大，下載耗時長。同時二次加工整理簡單、定時、重復(fù)、繁瑣的數(shù)據(jù)，浪費了大量的人力。

2.醫(yī)療收入核算數(shù)據(jù)來源跨多系統(tǒng)，數(shù)據(jù)整合比對存在困難

實際工作中，收入稽核人員在完成了業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)層和資金數(shù)據(jù)層中數(shù)據(jù)的核對后，由于數(shù)據(jù)來源跨系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)、統(tǒng)一支付平臺、網(wǎng)上銀行系統(tǒng)）、跨流程、跨平臺交互，不同的系統(tǒng)來源數(shù)據(jù)的格式、核算維度、明細程度不同，需要稽核人員、收入會計分別進行下載獲取、匹配，并重復(fù)對收入數(shù)據(jù)中的關(guān)鍵信息（如“日期”“金額”）進行數(shù)據(jù)的比對與整合，整個過程重復(fù)冗雜，耗費人力資源，數(shù)據(jù)質(zhì)量難以得到保證。一旦遇到節(jié)假日或者崗位人員休假，會積壓大量的工作，大大降低了醫(yī)療收入核算的及時性和完成醫(yī)院財務(wù)報告的時效性。

3.銀行紙質(zhì)回單需要手工獲取、匹配并錄入系統(tǒng)，時效性不強且存在一定的內(nèi)控風險

除銀行存款的會計科目外，收入憑證中的其他科目數(shù)據(jù)都能由收入接口傳輸獲取。FY醫(yī)院收入會計需要對稽核人員匹配好的紙質(zhì)銀行回單進行人工復(fù)核，再手工將銀行數(shù)據(jù)錄入HRP系統(tǒng)，容易出現(xiàn)差錯和遺漏，不僅效率低下，還存在數(shù)據(jù)的錯誤、造假等風險。因為收款時間具有滯后性，某些時段存在“T+1”模式，現(xiàn)實操作中，總賬與收入會計依賴POS單等，作為收款憑證，但是銀行匯款存在入賬延遲問題，如涉及第三方支付的資金，需從“第三方商戶號”提現(xiàn)至單位銀行賬戶，不能完全做到銀行收款與收入核算時間的一致性?；巳藛T為了避免電子銀行回單重復(fù)打印帶來重復(fù)記賬風險，需要人工獲取銀行紙質(zhì)回單進行賬務(wù)核對，紙質(zhì)回單獲取后稽核人員還需要人工進行區(qū)分、匹配和整理，這項工作耗費了稽核工作人員50%以上的時間。同時由于銀行柜臺業(yè)務(wù)處理時間及節(jié)假日等不確定性因素，滯后獲得的銀行紙質(zhì)回單也極大地影響了會計賬務(wù)處理的及時性。

四、基于RPA技術(shù)的醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化

（一）RPA技術(shù)實現(xiàn)的可行性分析

醫(yī)院信息化應(yīng)用系統(tǒng)多、復(fù)雜，系統(tǒng)間、內(nèi)部與外部間迅速傳遞數(shù)據(jù)面臨挑戰(zhàn)，短期內(nèi)無法對涉及醫(yī)療收入核算的HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、支付平臺以及第三方支付系統(tǒng)進行大規(guī)模整合和迭代來解決存在的諸多問題。結(jié)合FY醫(yī)院現(xiàn)有信息化系統(tǒng)的構(gòu)建、應(yīng)用及后期系統(tǒng)升級的情況，經(jīng)過評估分析，利用RPA技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化具有較高的可行性。RPA技術(shù)實現(xiàn)的可行性特征見表1。

表1 RPA技術(shù)實現(xiàn)的可行性特征

（二）流程優(yōu)化設(shè)計目標及效果

1.流程優(yōu)化系統(tǒng)架構(gòu)

針對FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算流程存在的問題，在不破壞原有的業(yè)務(wù)和技術(shù)架構(gòu)前提下，設(shè)計基于RPA的流程優(yōu)化方案，讓RPA技術(shù)嵌入到收入數(shù)據(jù)的采集、下載、提取、核對、填報、生成流程中，打通業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、資金數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)人工下載、核對壁壘，實現(xiàn)全流程一體化、自動化?；谏衔膶︶t(yī)療收入核算工作現(xiàn)狀及存在問題的分析，結(jié)合RPA的技術(shù)特征，本文構(gòu)建了醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化實施RPA機器人模型。機器人模型主要由應(yīng)用層、部署層、功能層、自動化組件層、關(guān)聯(lián)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)層六個部分構(gòu)成。整個模型的底層是數(shù)據(jù)層，主要實現(xiàn)數(shù)據(jù)的輸入、輸出及存儲；關(guān)聯(lián)系統(tǒng)有HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)以及網(wǎng)上銀行系統(tǒng)；然后是自動化組件層，主要介紹了機器人流程自動化的組件；再往上是功能層，其中包含數(shù)據(jù)的處理儲存、傳遞、記錄等；部署層主要封裝了機器人集群以及流程執(zhí)行前、中、后期的維護方法；頂層是應(yīng)用層，RPA機器人運用后實現(xiàn)目標和工作結(jié)果。如圖3所示。

圖3 醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化實施RPA機器人模型

2.流程優(yōu)化關(guān)鍵點

FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化主要引入RPA機器人對整個流程進行整合優(yōu)化，工作量大、耗時且重復(fù)的內(nèi)容由RPA機器人承擔，涵蓋收入數(shù)據(jù)下載自動化、收入數(shù)據(jù)核對自動化、銀行數(shù)據(jù)獲取自動化、收入憑證生成自動化四個階段。其中，第一個階段為收入數(shù)據(jù)下載自動化階段，主要實現(xiàn)來自HIS、HRP系統(tǒng)的醫(yī)療收入數(shù)據(jù)自動采集、下載功能。第二個階段為收入數(shù)據(jù)核對自動化階段，主要實現(xiàn)醫(yī)療收入數(shù)據(jù)的提取、核對功能。第三個階段為銀行數(shù)據(jù)獲取自動化階段，主要實現(xiàn)銀行數(shù)據(jù)的自動下載、填報、核對、銀行回單下載及打印功能。第四個階段為收入憑證生成自動化階段，主要實現(xiàn)醫(yī)療收入數(shù)據(jù)的填報、輸出功能。這四個階段是FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化的關(guān)鍵，具體應(yīng)用關(guān)鍵點見表2。

表2 醫(yī)療收入核算機器人的應(yīng)用關(guān)鍵點描述

整個流程機器人可24小時進行閉環(huán)運行，最大限度地提高機器人執(zhí)行的效率。流程中設(shè)置了三個數(shù)據(jù)校驗點，當機器人發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)核對差錯時會通知到相關(guān)財務(wù)人員，兼顧了整個優(yōu)化流程的靈活性和謹慎性，是整個流程必不可少的保障性階段。

3.流程優(yōu)化具體實施

FY醫(yī)院完整的醫(yī)療收入核算優(yōu)化流程見圖4。

圖4 基于RPA的醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化方案

（1）收入接口數(shù)據(jù)下載自動化流程

收入接口數(shù)據(jù)下載是收入核算工作的前提和基礎(chǔ)。在數(shù)據(jù)采集下載階段，利用RPA技術(shù)實現(xiàn)收入數(shù)據(jù)的自動獲取，完成HIS收入日報表及HRP收入接口數(shù)據(jù)下載任務(wù)。其中HRP收入接口數(shù)據(jù)包括門診患者醫(yī)療費用項目明細、門診患者預(yù)交款明細、住院患者醫(yī)療費用項目明細、住院患者預(yù)交款明細、住院患者出院結(jié)算明細、收費員（包含第三方支付渠道）繳款明細、收費結(jié)算等醫(yī)療收入核算相關(guān)數(shù)據(jù)。

RPA機器人模擬財務(wù)人員，按照預(yù)先設(shè)定的路徑和規(guī)則，分別登錄兩個系統(tǒng)，進行兩邊收入數(shù)據(jù)的下載，實現(xiàn)數(shù)據(jù)流的自動輸出和存儲。該流程RPA機器人可設(shè)置定時任務(wù)，設(shè)置時間可定在每個工作日晚上時進行，這樣可以方便財務(wù)人員工作時間及時監(jiān)控及追溯相關(guān)流程。與人工下載獲取收入數(shù)據(jù)相比，RPA縮短了HIS與HRP系統(tǒng)數(shù)據(jù)下載時間，簡化了人工操作，提高了數(shù)據(jù)獲取的效率和質(zhì)量。

（2）收入接口數(shù)據(jù)核對自動化流程

收入接口數(shù)據(jù)的核對是整個流程的核心，也是關(guān)鍵。由于HIS收入日報表是每日每位收費員及第三方支付渠道收入數(shù)據(jù)的匯總數(shù)，而HRP收入接口數(shù)據(jù)獲取的是根據(jù)醫(yī)療費用項目、科室信息、病人檔案等獲取的醫(yī)療收入核算明細數(shù)據(jù)，需要RPA機器人對下載的數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)換和處理后，完成兩邊數(shù)據(jù)的核對。核對環(huán)節(jié)過程中的有關(guān)流程數(shù)據(jù)被RPA機器人實時自動記錄、監(jiān)控，財務(wù)人員可以方便查詢核對狀態(tài)、核對歷史信息。發(fā)生數(shù)據(jù)異常時，RPA機器人會及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)送郵件通知收入核算會計。此環(huán)節(jié)中RPA機器人不會因為數(shù)據(jù)異常而中斷流程。

收入數(shù)據(jù)下載完畢后，觸發(fā)收入數(shù)據(jù)核對機器人流程。RPA機器人對下載的HIS收入日報表Excel數(shù)據(jù)和HRP收入接口Excel數(shù)據(jù)進行批量讀取，根據(jù)事先設(shè)定的規(guī)則對指定單元格“日期”“金額”“收入項目”的值、指定單元格中的公式等進行匯總提取，保證每天的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入項目匯總金額數(shù)據(jù)一致。若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常情況，RPA自動進行差異查找，進行差異“日期”“金額”“收入項目”的記錄、寫入活動，生成“收入數(shù)據(jù)異常報告”，利用E-mail人機交互自動化機器人會自動發(fā)送郵件到收入會計的OA郵箱。收入會計根據(jù)異常進行相關(guān)處理操作，而RPA會自動在下一個設(shè)定時間再次回到流程開始階段，直到無異常報錯為止。

（3）銀行數(shù)據(jù)獲取自動化流程

人工智能技術(shù)具備自然語言處理功能，可以從海量的財務(wù)數(shù)據(jù)信息閱讀中找出關(guān)鍵值，樣本數(shù)據(jù)中對與醫(yī)療收入核算有關(guān)的關(guān)鍵術(shù)語進行識別和提煉。銀行數(shù)據(jù)的獲取目前也有很多解決方案，F(xiàn)Y醫(yī)院是通過網(wǎng)上銀行系統(tǒng)下載銀行交易明細來實現(xiàn)銀行數(shù)據(jù)的獲取。

首先，RPA模擬財務(wù)人員網(wǎng)上銀行系統(tǒng)自動下載銀行流水；其次，利用Excel數(shù)據(jù)處理自動化功能機器人根據(jù)預(yù)先設(shè)定的規(guī)則抓取關(guān)鍵數(shù)據(jù)消息，例如收入日期、金額、收費人員等信息，并自動匹配到導(dǎo)入的Excel“銀行數(shù)據(jù)導(dǎo)入模板”中，RPA自動比對計算每日“銀行數(shù)據(jù)導(dǎo)入模板”的匯總數(shù)，與HIS收入日報表中的“實收金額”進行核對，如果數(shù)據(jù)一致說明銀行當天收到的金額等于HIS系統(tǒng)中記錄的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入實收金額一致，RPA在HRP系統(tǒng)中進行銀行數(shù)據(jù)的自動導(dǎo)入，并在“網(wǎng)上銀行系統(tǒng)”中下載電子回單，自動打印回單作為賬務(wù)處理原始憑證；最后將“銀行數(shù)據(jù)導(dǎo)入模板”和下載的銀行回單發(fā)送給稽核人員整理作為會計原始憑證。如果核對不一致，RPA將核對結(jié)果自動發(fā)送郵件給收入會計，收入會計需要查找不一致的原因，是否是由于收費員多存或者少存尾款、存入銀行日期錄入錯誤等原因造成，確保收費人員的實際繳款金額與系統(tǒng)計算的應(yīng)繳款金額核對相符，防止差錯與舞弊。

（4）收入憑證生成自動化流程

HRP系統(tǒng)的總賬模塊系統(tǒng)通過核算自動化引擎，建立醫(yī)院醫(yī)療收入核算業(yè)務(wù)對應(yīng)的標準憑證模板，借貸平衡效驗為系統(tǒng)標準功能，RPA機器人只需要對未通過借貸平衡審核的單據(jù)進行記錄，方便收入會計快速準確地進行查閱。

RPA機器人根據(jù)錄屏步驟模擬收入會計在HRP系統(tǒng)中完成數(shù)據(jù)審核。具體內(nèi)容為：RPA機器人利用抓屏技術(shù)在事先設(shè)定的位置定位識別憑證生成的借貸方差異金額，如果“財務(wù)合計差額”“預(yù)算合計差額”金額為0則保存憑證，完成收入會計憑證自動生成。如果差異金額不為0，說明銀行存款實際收款金額與HIS系統(tǒng)計算的應(yīng)繳款金額不一致，RPA機器人會點擊暫存按鈕保存異常分錄，并將異常的憑證編號寫入到Excel“暫存憑證清單”中進行記錄，將結(jié)果發(fā)送郵件到預(yù)設(shè)好的郵箱中，收入會計收到郵件后可進行進一步的核查處理。

4.流程優(yōu)化實施效果

一是節(jié)約人力資源成本。RPA機器人可7×24小時連續(xù)工作，應(yīng)用到數(shù)據(jù)下載工作，能替代1個全職人員每天約2小時的工作時間；應(yīng)用到數(shù)據(jù)核對工作，核對時長由2個小時縮減到5分鐘，相當于每天縮短了收入會計、稽核人員兩個全職人力4個小時的工作時間，預(yù)計可為醫(yī)院節(jié)省202.5人天/年。二是整體提升財務(wù)工作效率。醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化使FY醫(yī)院每月財務(wù)結(jié)賬時間由每月10日左右提前到3日左右，報表時效性更強，為財務(wù)人員后續(xù)進行財務(wù)運營分析、績效管理等工作提供更加充足的時間。三是降低資金風險。財務(wù)機器人的可訪問性和可視性極高，整個操作過程有完整、全面的追蹤記錄，增強了財務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的可追溯性和透明度，能夠較大程度地消除人為因素的影響。RPA機器人核對產(chǎn)生的數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)間的差異，再由財務(wù)人員逐筆分析，有效降低醫(yī)院資金風險。

五、RPA技術(shù)在醫(yī)療收入核算應(yīng)用中的風險控制

在RPA技術(shù)的實施應(yīng)用過程中，能否更好地發(fā)揮RPA機器人的作用，另一重要的考量是建立良好的風險管控機制。醫(yī)院在規(guī)劃RPA機器人部署、實施、應(yīng)用、維護時，需要建立系統(tǒng)的風險識別、風險分析和風險控制機制。在實際應(yīng)用中重點從以下兩個方面予以關(guān)注：

（一）RPA機器人運行風險控制

RPA機器人的運行過程中主要來自技術(shù)和業(yè)務(wù)兩個方面。在技術(shù)方面，RPA機器人的運行需要穩(wěn)定的軟、硬件環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，平常應(yīng)注意服務(wù)器故障、操作系統(tǒng)軟件報錯、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等情況；在業(yè)務(wù)方面，RPA機器人的運行需要穩(wěn)定的數(shù)據(jù)輸入，HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)異常、銀行系統(tǒng)界面調(diào)整等也會影響RPA機器人的正常運行。在實施前，醫(yī)院需對自身信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施進行準確評估；在實施中，要提前考慮到各種極端情況為RPA機器人設(shè)置容錯機制，并且在運行流程設(shè)計中增加必要的人工環(huán)節(jié)；在實施后，還需密切監(jiān)控相關(guān)的軟、硬件環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，關(guān)注業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)輸入情況等。在發(fā)現(xiàn)RPA機器人運行異常時，可通過分析運行日志、截圖和錄屏的方式回溯出原因，以便持續(xù)優(yōu)化容錯機制和運行風險監(jiān)控措施。

（二）人員風險控制

人員風險主要可以分為初期的抗拒和后期的過于依賴兩個方面。由于RPA機器人代替了收入會計、稽核人員的部分工作，在實施與應(yīng)用的初期很有可能會引起相關(guān)人員的焦慮和抗拒。應(yīng)對該風險需要對人員做正確的疏導(dǎo)，通過加強培訓(xùn)使其了解RPA機器人是財務(wù)人員的有力工具，但也無法完全替代人的工作。財務(wù)人員要利用該工具使自身從繁重的重復(fù)勞動中解脫出來，投入到業(yè)務(wù)流程分析與優(yōu)化、數(shù)據(jù)分析與核對、個人技能提升等更有價值的工作中。在實施與應(yīng)用的后期，要防止財務(wù)人員過于依賴RPA機器人的風險出現(xiàn)。一是通過制度明確財務(wù)人員的大部分工作可以由RPA機器人完成，但工作的責任不發(fā)生轉(zhuǎn)移，必須由相關(guān)人員承擔，從而督促財務(wù)人員對RPA機器人承擔工作的運行過程進行監(jiān)控，并對工作結(jié)果進行必要的核對。二是可通過加強培訓(xùn)，避免因人員流動和崗位輪換，使財務(wù)人員對業(yè)務(wù)流程和RPA機器人的控制力下降帶來風險。

六、結(jié)語與展望

隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，部分領(lǐng)先行業(yè)已引入“財務(wù)機器人”應(yīng)用到一些大量、重復(fù)和規(guī)則可視化的財務(wù)工作環(huán)節(jié)，實現(xiàn)流程自動化、業(yè)務(wù)處理智能化，從而節(jié)省人力資源，這也是未來會計基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作發(fā)展的趨勢。機器人流程自動化（RPA）技術(shù)的應(yīng)用，恰好為醫(yī)院醫(yī)療收入核算實施收入接口存在的問題提供了較為契合的解決方案。本文通過基于RPA技術(shù)對樣本醫(yī)院醫(yī)療收入核算流程進行模擬優(yōu)化，可預(yù)見地在降低成本、提高效率、控制風險、優(yōu)化工作效能方面取得良好效果。當然，鑒于RPA本身的局限性，基于RPA技術(shù)的醫(yī)療收入核算流程中也存在著可靠性、通用性、適應(yīng)性等需要關(guān)注的問題，由于醫(yī)院醫(yī)療收入核算數(shù)據(jù)來源多樣、復(fù)雜，特別是系統(tǒng)之間存在跨流程交互、數(shù)據(jù)核對及審核等，要達到全流程自動化的目標還具有一定的距離，還未能完全擺脫人為干擾。但隨著醫(yī)院信息化建設(shè)能力的不斷提升，系統(tǒng)間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息逐步完善，數(shù)據(jù)邏輯規(guī)則更加清晰，RPA技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)工作的應(yīng)用場景將越來越廣闊，也必將進一步提高會計信息質(zhì)量，推動醫(yī)院財務(wù)管理向流程化、精細化、信息化轉(zhuǎn)型，從而重塑財務(wù)管理價值?！?/p>