金 鳳，趙 存，郭 琪

（上海健康醫(yī)學院 康復學院，上海 201318）

引言

隨著我國社會老齡化的加劇，國家對康復專業(yè)人才的需求量不斷增加，康復治療學專業(yè)的就業(yè)前景非?？捎^?？祻椭委煂W教學以培養(yǎng)康復治療技術(shù)的專業(yè)技能為主，對學生的創(chuàng)新精神和科學人文素養(yǎng)及思想政治素養(yǎng)亦很重視；同時，對學生的實踐能力要求越來越高，這意味著教師的教學方法也不應僅局限于傳統(tǒng)教學方法，如何讓學生快速準確地將書本上的知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱膶嵺`能力則成了教師的首要任務。各大高?？祻蛯I(yè)開設的課程一般由理論課與實訓課共同構(gòu)成，理論課是學生學習與教師教學的根基，幫助學生形成一定的知識構(gòu)架；實訓課則是為了進一步加深與強化學生對康復治療專業(yè)技能的理解，是將理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`技能的必然階段。與傳統(tǒng)的教學方法不同，案例教學法是以案例教學為基本特征，培養(yǎng)學生獨立思考、自主學習和分析實踐問題能力的一種教學法。在課堂上，以學生為主體，進行分組活動。針對具體的案例在學生已有知識理論的基礎上，進行討論、分析，提出和解決問題，教師以引導者的身份，進行評價、總結(jié)歸納知識，既提高了學生的獨立思考能力，又發(fā)揮了學生團隊合作的精神。本文以康復治療學專業(yè)作為實踐對象，探究案例教學法的實施方法、特點與優(yōu)勢及存在的問題等。

一、案例教學法的實施方法

根據(jù)專業(yè)課程的特點，在教學中運用案例模擬教學有利于培養(yǎng)學生的綜合技能，尤其可以提高學生的實踐操作技能，提升學生分析問題和解決問題的能力，具體實施方法如下。

（一）確定模擬案例腳本

根據(jù)國際物理治療師聯(lián)盟（WCPT）培養(yǎng)要求，選取“臨床康復”課程中臟器康復、神經(jīng)康復、骨科康復三個模塊中需要掌握的6種疾?。耗X卒中、脊髓損傷、頸椎病、腰椎病、骨折、冠心病，將學生置于結(jié)構(gòu)化現(xiàn)實情境中體驗和實踐。學生作為康復團隊成員模擬扮演不同角色，包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師和營養(yǎng)師，進行臨床診斷及治療、康復評定、康復治療和醫(yī)患溝通等。在腳本編寫時，要兼顧不同臨床角色的需要，將重點放在對康復治療知識的綜合應用上。

（二）學生自主選擇團隊

教師在課前將不同案例分發(fā)至班級，供學生選擇。選擇同一案例的學生自行成為一組，每組5～7人（視情況而定），并選出一名組長分配好組員的各自任務。以小組為單位在課前做好預習工作，小組全體成員應了解發(fā)病機制、常規(guī)治療方法、最新治療方法及相關(guān)信息資料。組長將收集的資料與遇到的問題做好記錄并進行歸納。

（三）角色扮演及互動討論

首先，進行案例模擬演示。要求小組每個成員都有對應的角色，如病人、家屬、治療師等。通過親身模擬的方法，學生能夠提前進入臨床實踐狀態(tài)，有助于加深其理解力，并且始終保持競爭力。教師要強調(diào)臨床SOAP流程，其中S代表病人主觀資料（Subjective Data）、O代表客觀資料（Objective Data）、A代表評估（Assessment）、P代表治療方案（Plan）。在演示結(jié)束后，設置1～2個針對性的問題，可以由教師提出，也可以由其他小組成員提出。然后，進行互動討論，在討論結(jié)束后，每組選派一名學生作為本組的匯報人，將本組討論的結(jié)果進行展示；同時，向其他組成員與教師反饋在這一過程中所遇到的問題。教師分析并解答所提出的問題，并將所對應的知識點與其結(jié)合，加強學生對該知識點的記憶。

（四）考核包括教師評價和組員評價

在所有小組匯報結(jié)束后，教師對各個小組的表現(xiàn)進行評價，同時將每一小組中的亮眼之處提煉進行講評，分析每一小組在匯報中展現(xiàn)出的優(yōu)缺點并進行討論。教師在課后可以以問卷的形式對本次課堂的內(nèi)容進行調(diào)研，設置對課程的滿意度、對知識點的掌握程度、能否接受教師的授課方式、理解不透徹的知識點有哪些，以及對本課程的建議等問題。教師也可采用課堂測驗的形式對學生的掌握程度進行調(diào)研。每個組員對組內(nèi)其他成員就參與度、準備程度、完成度等方面進行互評，最后由教師評分和組員評分共同組成最終的考核成績。

上述案例教學法的實施過程如圖1所示。

圖1 案例教學法流程圖

二、案例教學法的示例

以肌力訓練和關(guān)節(jié)松動技術(shù)為例，教師選擇脊髓損傷的患者，將患者的既往史、現(xiàn)病史、常規(guī)臨床檢查、影像學檢查等基本病歷內(nèi)容提前向?qū)W生發(fā)放。學生在課前進行充分的準備，圍繞康復評定與康復治療兩個方面開展。

在課堂上，通過患者、康復治療師、護士、醫(yī)生的角色扮演展示脊髓損傷患者整體的情況。醫(yī)生給予臨床檢查的演示，治療師進行感覺功能、病理反射及肌力的評定。根據(jù)康復評定的結(jié)果，制定相應的康復方案，包括肌力訓練和關(guān)節(jié)松動術(shù)。對于案例模擬后的情景，教師引導性地對神經(jīng)階段支配區(qū)域、肌力評定的分級、關(guān)節(jié)松動術(shù)的Matland分級標準等問題進行提問，并要求學生分組討論。期間，組內(nèi)進行提問和分析，并與其他組進行交流和提問，各組將討論結(jié)果和過程向大家反饋，教師就小組討論中的問題進行點評，對重難點問題進行講解。在整個過程中，以學生為主體，教師則起到引導作用，并通過角色扮演、互動討論等多種方式考查學生對知識點的掌握程度，由教師評分和組內(nèi)評分共同完成最終的考核。

由上可知，案例教學法是教師將案例內(nèi)容所涉及的理論基礎知識、分析方法和運用理論解決案例相關(guān)問題的方式等進行拋磚引玉，從而提升學生基礎知識能力的一種教學方式。學生通過在分析真實案例時進行的頭腦風暴對理論知識進行記憶與鞏固，可以一隅三反，達到融會貫通的效果。案例教學法的應用對教師自我評價與學生反饋環(huán)節(jié)的內(nèi)容進行了擴展。

相較于傳統(tǒng)教學方式，案例教學法可以培養(yǎng)學生自我學習、自我反思、自我評價的良好學習習慣。學生在自由討論和交流中可以發(fā)現(xiàn)不足，加以完善；而教師可以進一步了解每個學生的長處與短處，因材施教，日后在輔導學生時能更有針對性與高效性，提升教學效果。因此，案例教學法以培養(yǎng)學生的實踐能力為導向，使學生靈活運用所學的知識，全面提升學生的綜合素質(zhì)。

三、案例教學法的特點及優(yōu)勢

（一）活躍課堂氛圍

傳統(tǒng)教學方式大多由教師來講述，伴有小范圍的師生互動。因師生互動有限，教師往往不能及時得到學生的反饋，而學生大多因興趣不夠而常常走神。案例教學法大大增加了教師與學生、學生與學生之間的交流溝通，活躍了課堂氛圍，也使得教師能夠進一步了解學生對于知識的理解及掌握程度。

（二）加強團隊的凝聚力

案例教學法是發(fā)展學生自主學習和解決問題能力的一種方式。在這一學習過程中，不僅可以展示學生的個人能力，而且還可使學生獲得團隊合作。醫(yī)院的康復科通常需要與其他臨床部門合作治療，因此，小組合作與團隊精神顯得尤為重要。具備良好的團隊精神對大學生素質(zhì)全面發(fā)展尤為重要。

（三）提高學生自主學習積極性

在傳統(tǒng)教學方法中，學生更多的是被動地接受知識，一味依賴老師，對灌輸?shù)闹R難以有效內(nèi)化。而案例教學法要求學生在進行小組匯報前，提前閱讀文獻資料和查閱病例，并在上課之前積極參與討論，從而提高學生學習的主觀能動性，提高學習效率，加深學生對知識的理解、掌握和運用，促進理論聯(lián)系實踐，培養(yǎng)具有系統(tǒng)理論知識、全面思維方式、確定康復方案能力的學生。學生親身體驗并參與其中，才會對康復治療學的興趣越來越濃厚，從而主動學習相關(guān)知識。

（四）提高學生的實踐能力

康復治療學專業(yè)不應僅教授學生康復理論知識，更應注重學生的實操能力。由于學生需實操演示，就要求熟練掌握康復訓練技術(shù)動作，深度理解康復技術(shù)的核心要素。通過案例教學法，可較好地展示人體運動的特點及原理，提高學生分析和解決相關(guān)問題的能力。在這一過程中，學生不僅親自體驗了實操流程，而且將以前學過的理論知識建立知識體系，鍛煉了學生的臨床思維能力，將理論運用到實踐中，為將來的臨床實踐打下堅實的基礎。

（五）提升教師的教學水平

教師應摒棄以往的“灌輸式”教學，將臨床案例與教材相結(jié)合。在課前備課時，教師要多查找典型案例資料及相關(guān)知識的拓展延伸。在進行治療方法的舉例講解中，可以將目前臨床中常常用到但并不是教材重點的相關(guān)知識及治療方法補充到課堂中。在與學生的交流溝通中，挖掘?qū)W生對本專業(yè)的興趣，引導學生提出自己的想法與建議，斟酌后補充到日后的教學中。在學生進行實操展示時，及時發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的問題，幫助學生查缺補漏，進而全面提升教師的專業(yè)水平。

四、案例教學法實施應注意的問題

（一）案例腳本設計的專業(yè)區(qū)分度

由于康復案例涉及臨床診斷的內(nèi)容，因此，康復物理治療專業(yè)教師在選擇腳本時，應盡可能將重心偏向于康復評定和康復治療，提供給學生較為明確的臨床診斷，避免學生在討論中偏離重點，糾結(jié)于疾病的診斷。在該疾病的康復評定和康復治療方案上展開討論，與臨床疾病診斷案例加以區(qū)分，強調(diào)康復治療技術(shù)的實踐與操作。

（二）強化教學的重點與難點

案例教學法旨在通過真實的案例引導學生自主學習、探索問題。學生起初并不能準確地把握教學目標的重點與難點，在討論中易于發(fā)散至其他相關(guān)方面；因此，在課堂上教師應通過案例分析，引導學生循序漸進地學習，在學生演示后拋出問題引出該教學目標的重點與難點，在點評時直奔重點和難點，言簡意賅地總結(jié)本次課堂教學，加深學生記憶。

（三）團隊的成員多元化

在組建小組時應視學生自身情況進行分組。由于學生的知識水平參差不齊，應盡量做到每個小組里既有思維能力較好、善于表達、學習能力較強的學生，也要包含專業(yè)水平稍低、學習能力較弱的學生，在上課的整個過程中，鼓勵學習能力較強的學生帶領(lǐng)學習能力較弱的學生共同完成小組任務。

（四）理論的傳統(tǒng)授課可以穿插在案例教學法中

因案例教學法耗時較長，教師應專業(yè)講解理解難度較大的部分理論知識，將傳統(tǒng)課堂授課的方法作為引言介紹引入課堂教學，給學生完整的系統(tǒng)性認識，然后再開展案例教學法，使學生在學習理論的同時產(chǎn)生形象的實踐認知，以達到更好的教學效果。

康復治療學是一門醫(yī)學技術(shù)專業(yè)學科，著重于實踐能力的培養(yǎng)，更強調(diào)人才的應用性。無論是理論課，還是在實訓室或者醫(yī)院實地見習、實習，都是學生成長為一名合格的康復治療師的必經(jīng)之路。因此，教師的教學側(cè)重點要從理論知識灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`能力與臨床思維的培養(yǎng)。案例教學法打破了傳統(tǒng)教學模式的框架，生動形象地展示了以案例為核心，以問題為基礎，通過小組討論與實操的方法，讓學生將理論與實際相結(jié)合，最終以小組匯報的形式發(fā)現(xiàn)并解決問題。強化課堂知識點的練習，使課堂不再單調(diào)乏味。案例教學法以學生為主，以問題為導向，重實踐、強運用，能激發(fā)學生的主觀能動性和學習興趣。案例教學法不僅培養(yǎng)了學生的實踐能力與臨床思維，還拓寬了教師的教學方法與思維，使教師不再局限于傳統(tǒng)的教學。教師在這一過程應更加注重引導學生的自主討論與研究，使學生自己探尋其中的奧秘。學生則通過實操合作匯報，提高自身主動思考與創(chuàng)新的能力，提前感受臨床實踐的氛圍。案例教學法既保留了傳統(tǒng)模式中的理論“灌輸式”授課，又增加了學生實操討論自由發(fā)揮的時間，對學生、教師有著積極的作用，對康復治療學的教學模式改革具有重要的影響。