李子明

甲狀腺是機(jī)體組成中相對重要的一部分，屬于內(nèi)分泌腺體，主要負(fù)責(zé)機(jī)體新陳代謝的調(diào)節(jié)，同時也是病變多發(fā)部位。甲狀腺癌為當(dāng)前危及患者生命的一種疾病，青壯年為多發(fā)患者，近年，甲狀腺癌患者不斷增多。甲狀腺乳頭狀癌具有較高的分化程度[1]。頸部淋巴結(jié)是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移多發(fā)部位，隨著疾病的發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)移到腋下淋巴結(jié)和縱膈淋巴結(jié)。由于乳頭狀癌極易向淋巴管入侵，所以部分患者早期便存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近年，超聲的使用范圍不斷增加，其在各項(xiàng)疾病檢查中應(yīng)用效果明顯，其能夠顯示血液供應(yīng)、淋巴結(jié)大小等，從而更好的判斷疾病[2]。基于此，本次研究針對超聲在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究50例甲狀腺乳頭狀癌患者均為本院2019年2月—2020年7月接收，根據(jù)是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組（45例）：25例男，20例女；平均年齡（42.23±3.41）歲；非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組（5例）：3例男，2例女；平均年齡（42.19±3.37）歲。一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署同意書；認(rèn)知功能、表達(dá)能力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、心理疾病；具有傳染疾病史；具有手術(shù)禁忌證；合并壞死性淋巴結(jié)、感染、結(jié)核、淋巴瘤和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

檢查設(shè)備為E9彩色多普勒成像儀，探頭頻率調(diào)整為7～12 MHz?；颊哌x取仰臥體位，將頸部全部顯示出來，墊高雙肩與頸后，頭部輕輕向后仰，顯示雙側(cè)頸部和甲狀腺位置。在高頻超聲的輔助下對頸部淋巴結(jié)依次檢查，同時，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)指標(biāo)，包括縱橫比、鈣化、便捷等。同時，觀察檢測指標(biāo)，包括血流收縮期速度峰值等，按照檢查結(jié)果事實(shí)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，針對手術(shù)期間各項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確記錄。提取淋巴進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄非轉(zhuǎn)移性與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲檢測特征、多個與單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷結(jié)果[3]。陽性[4]：淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，黏連，淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)消失；陰性：淋巴結(jié)未見腫大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)后病理狀況和超聲檢測結(jié)果

50例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果：頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分別有95枚與10枚；經(jīng)超聲檢查，枚頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分別有105枚與13枚。內(nèi)部微鈣化、門部回聲不均勻和邊緣缺損方面，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分別是45.71%、61.90%與63.81%，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分別是15.38%、30.77%、30.77%，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流收縮期速度及血流阻力RI更低（P＜0.05），見表1、表2。

表1 分析非轉(zhuǎn)移性與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲檢測特征[例（%）]

表2 分析非轉(zhuǎn)移性與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲檢測特征 （±s）

表2 分析非轉(zhuǎn)移性與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲檢測特征 （±s）

2.2 多個與單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷結(jié)果

50例患者經(jīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)12例單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多個淋巴結(jié)38例；較單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更高（P＜0.05），見表3。

表3 多個與單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷結(jié)果[例（%）]

3 討論

甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺乳頭狀癌占比較高，經(jīng)過針對性治療后，預(yù)后明顯，同時，該病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。當(dāng)前，關(guān)于常規(guī)淋巴結(jié)清掃是否應(yīng)用依然需要進(jìn)一步探討。相關(guān)研究顯示，患者遠(yuǎn)期存活狀況與頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移并未見顯著關(guān)聯(lián)。因此，需要以是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為依據(jù)對手術(shù)治療方法進(jìn)行選擇，術(shù)后遠(yuǎn)期存活率與常規(guī)掃描患者相比，差異較小。同時，相關(guān)研究顯示[5]，甲狀腺癌Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于1/2，因此，對于疾病的診治，減緩多次手術(shù)對神經(jīng)器官帶來的損傷尤為重要，因此，淋巴結(jié)清掃術(shù)的實(shí)施特別重要。

現(xiàn)階段，關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌的檢查方法依然需要完善，部分醫(yī)學(xué)人員認(rèn)為，針對病情較為特殊的患者，采用高頻超聲檢查效果不佳，有些研究顯示，超聲檢查特點(diǎn)包括靈敏度高、特異度高、診斷準(zhǔn)確率高等，其在手術(shù)治療方法的選擇中具有一定作用[6]。

通常情況下，按照淋巴結(jié)腫大和是否觸及等，對是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃進(jìn)行判斷[7]。因此，術(shù)前判斷甲狀腺乳頭狀癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤為重要，超聲是當(dāng)前常用的檢查方法，該檢查方法具有操作簡單、便捷等特點(diǎn)，其有助于患者經(jīng)濟(jì)壓力減小，其在諸多疾病診治中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。所以，超聲能否幫助確定甲狀腺癌手術(shù)的清掃范圍已經(jīng)成為研究的主要內(nèi)容，診斷準(zhǔn)確率直接影響著臨床應(yīng)用效果[8]。本次研究結(jié)果顯示，超聲診斷準(zhǔn)確率是90.47%（95/105），而且多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率比單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，內(nèi)部微鈣化、門部回聲不均勻和邊緣缺損方面，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分別是45.71%、61.90%與63.81%，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分別是15.38%、30.77%、30.77%，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血流阻力RI和血流收縮期速度方面，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)比轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過比較術(shù)后病理診斷結(jié)果，能夠?qū)α馨徒Y(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確判斷，根據(jù)以上結(jié)果分析，超聲在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷中具有顯著應(yīng)用效果，該方法對于病情的發(fā)生和病變部位的判斷能夠提供有效數(shù)據(jù)和圖像，以便及早予以患者針對性治療方法，確保良好的治療效果。

本次研究所選患者數(shù)量較少，仍需要深入探討，甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通過超聲檢查，能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)回聲、邊界等清楚的反映出來，通過轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性超聲特點(diǎn)對比發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中含有豐富的血流信號，而且淋巴結(jié)內(nèi)存在微鈣化，但是因?yàn)椴±眍愋痛嬖诓町?，因此超聲特征也不同，包括未分化癌、髓樣癌和濾泡癌等，在診斷準(zhǔn)確率方面存在一定不足，但是甲狀腺癌中，大部分是乳頭狀癌[9-10]。

疾病診斷過程中，超聲檢查優(yōu)勢明顯，除獲取相對準(zhǔn)確的檢測結(jié)果外，而且能夠更好的讓患者接受，而且對于操作人員要求并不高，該方法操作便捷，對于患者而言能夠多次進(jìn)行，術(shù)前聯(lián)合頸淋巴結(jié)超聲與甲狀腺超聲，能夠?yàn)槭中g(shù)方案的制定提供數(shù)據(jù)參考，從而促進(jìn)治療效果和診斷準(zhǔn)確率的提高，其有助于患者預(yù)后改善[11-13]。

據(jù)有關(guān)資料顯示，許多實(shí)質(zhì)性腫瘤患病初期或者疾病發(fā)生后便出現(xiàn)癌細(xì)胞由原發(fā)灶經(jīng)淋巴管向區(qū)域或者局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為甲狀腺浸潤常見特征，直接影響著患者預(yù)后。如果淋巴回流受到阻塞，也會導(dǎo)致正常小淋巴結(jié)發(fā)生腫大。在未發(fā)生病變的前提下，頸部淋巴結(jié)質(zhì)軟及體積小，通常情況下不會捫及，正常淋巴結(jié)直接大約0.5 cm左右，無中央型血流信號或者無血流信號。針對良性腫大淋巴結(jié)，能夠維持原有形態(tài)，主要是因?yàn)榱馨徒Y(jié)炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為橢圓形及彌漫性均勻增加，經(jīng)過超聲檢查后，可以發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)居中，而且結(jié)構(gòu)相對清楚。對于甲狀腺癌患者而言，臨床癥狀以頸部淋巴結(jié)腫大為主，常規(guī)超聲檢查對于甲狀腺和淋巴結(jié)的檢測特別重要。因?yàn)轭i部淋巴結(jié)解剖部位相對特殊，臨床體檢時，無法輕易觸碰，尤其是位于頸總動脈、胸鎖乳突肌后方的淋巴結(jié)。除了氣管食管溝-胸骨上窩位置，超聲均可以很好的檢查頸部淋巴結(jié)，超聲檢查方法可以重復(fù)操作，而且操作便捷、簡答，可以獲得良好的檢查結(jié)果，該方法無輻射，檢查時無需注入對比劑，價(jià)格適中，顯像清楚，無創(chuàng)傷。近年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，超聲分辨率越來越高，其在淺表淋巴結(jié)診斷和檢出中應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，而且該方法對于外界因素影響交系哦啊，針對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，結(jié)合超聲特征形態(tài)變化能夠進(jìn)行診斷。甲狀腺癌患者是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為評估腫瘤分期的主要指標(biāo)，同時也是化療方法和手術(shù)治療方法制定的基礎(chǔ)。相關(guān)研究表明，高頻彩色多普勒超聲檢查方法除了能夠?qū)㈩i部是否存在淋巴結(jié)腫大檢出外，而且能夠以淋巴結(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否規(guī)則等多項(xiàng)指標(biāo)判斷淋巴結(jié)的良性與惡性。通過檢測觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，超聲檢查方法具有較高的檢出率、靈敏度等。有關(guān)資料顯示，術(shù)前明確頸部淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，有助于再次手術(shù)率和手術(shù)盲目性降低。由此可見，術(shù)前實(shí)施超聲檢查在診治甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有重要作用，該方法可以為疾病的判斷提供數(shù)據(jù)參考和圖像，以便患者及早接受針對性治療。

綜上所述，超聲在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移診斷中應(yīng)用效果明顯，其能夠?qū)⒉∽儬顩r等清楚的顯示出來，從而更好的判斷疾病，為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考。