李娜

在我們認(rèn)知的皮膚疾病中，皮脂腺囊腫是其中一種較為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，由于該病進(jìn)展較慢，正常情況下若未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，皮脂腺囊腫患者不會(huì)重視。該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是由于皮脂腺導(dǎo)管受到堵塞，使得皮脂腺排泄出現(xiàn)障礙淤積所致，同時(shí)易發(fā)生感染，引發(fā)疼痛化膿癥狀，不僅給人們的生活、工作、學(xué)習(xí)造成了極大的影響，同時(shí)對(duì)患者的心理也造成嚴(yán)重的影響[1]。皮脂腺囊腫的多發(fā)群體主要是男性或者是肌膚油脂分泌較多的群體，多發(fā)部位主要是皮脂腺較豐富的部位，比如：頭皮、顏面、胸、背、臀等部位，腫物呈球形，大小不一[2]。由于多發(fā)性皮脂腺囊腫屬于體表腫物，臨床常采用藥物治療或手術(shù)治療，其中藥物治療由于不能將皮質(zhì)腺囊壁的殘余徹底清除，造成囊腫反復(fù)發(fā)作，且藥物會(huì)導(dǎo)致皮膚過(guò)敏；而手術(shù)治療能夠完整的將皮質(zhì)腺囊壁去掉，徹底清理，不會(huì)殘留。因此，目前手術(shù)已成為治療多發(fā)性皮脂腺囊腫的首選方法。手術(shù)治療過(guò)程中目前臨床主要應(yīng)用局麻下手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療，具有明顯的治療效果[3-4]。不過(guò)，術(shù)后極易發(fā)生不良反應(yīng)，比如：瘢痕、感染、色素沉著等，影響美觀(guān)，而且，患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷，很容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，所以為了加強(qiáng)手術(shù)的治療效果以及舒緩患者的不良情緒，故而，加用有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者傷口快速愈合，就具有十分重要的意義[5-6]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種應(yīng)用效果佳的護(hù)理手段，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在臨床中，取得了臨床護(hù)理人員及患者的關(guān)注。因此，研究將探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在多發(fā)性皮脂腺囊腫中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年7月我院收治的多發(fā)性皮脂腺囊腫患者85例，隨機(jī)分為研究組（43例）和對(duì)照組（42例），其中研究組：女16例，男27例；年齡：22.3～48.6歲，平均年齡（32.6±2.2）歲；病程：4.5～54.6個(gè)月，平均病程（28.1±1.8）個(gè)月；皮脂腺囊腫發(fā)病部位：頭、面部：29例，背部：7例，臀部：6例，其他部位：1例；對(duì)照組：女14例，男28例；年齡21.2～47.8歲，平均年齡為（32.3±2.5）歲；病程：4.2～53.3個(gè)月，平均病程（27.5±2.1）個(gè)月；皮脂腺囊腫發(fā)病部位：頭、面部：27例，背部：8例，臀部：5例，其他部位：2例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床癥狀及結(jié)合各項(xiàng)檢查診斷為皮脂腺囊腫患者；（2）皮脂腺囊腫屬于多發(fā)性；（3）接受手術(shù)治療的患者；（4）經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；（5）患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮脂腺囊腫鈣化或者是繼發(fā)感染；（2）瘢痕體質(zhì)的患者；（3）有手術(shù)禁忌證的患者；（4）妊娠期或者是哺乳期婦女；（5）癌性傷口的患者；（6）患有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎等臟器功能不全的患者；（7）既往接受手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的患者；（8）患有精神障礙或者是認(rèn)知異常的患者；（9）患有系統(tǒng)性疾病、自身免疫性疾病、傳染病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括基本護(hù)理及遵醫(yī)囑換藥等。

1.2.2 研究組 研究組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，為患者講解多發(fā)性皮脂腺囊腫的基本疾病知識(shí)，手術(shù)的流程，注意事項(xiàng)等，并叮囑患者在飲食上盡量少吃或者是不吃刺激性食物（腥、辣等），禁煙禁酒；還需對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員需用熱情、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，促使患者積極配合治療與護(hù)理。（2）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員需監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂等情況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用抗生素，并告知患者換藥、拆線(xiàn)的時(shí)間，同時(shí)，密切觀(guān)察傷口是否出現(xiàn)滲血等情況，提醒患者注意傷口敷料及四周皮膚的清潔，不能揭除傷口敷料，取出引流條，從而降低術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況；為患者建立良好的飲食習(xí)慣，需以清淡為主，增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入，多飲水，禁辛辣、油炸、煙熏、高脂等食物。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后傷口較為疼痛，患者極易出現(xiàn)害怕、擔(dān)心等不良情緒，因此護(hù)理人員在換藥前應(yīng)告知患者術(shù)后疼痛較為強(qiáng)烈，隨著傷口的愈合，疼痛程度會(huì)逐漸減輕，消除患者的不良情緒；同時(shí)在換藥時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，同時(shí)與患者聊天，從而緩解患者的疼痛感。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 兩組傷口愈合情況 觀(guān)察兩組傷口愈合情況，其中包括：脫痂時(shí)間、紅斑消退時(shí)間。

1.3.2 兩組不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組多發(fā)性皮脂腺囊腫患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，其中包括：色素沉著、瘢痕、感染等，并對(duì)兩組多發(fā)性皮脂腺囊腫患者出院后2個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3.3 兩組疼痛程度 觀(guān)察兩組多發(fā)性皮脂腺囊腫患者的疼痛情況，其中包括：極痛或重度痛、輕度痛或基本不痛、不痛3個(gè)方面。

1.3.4 兩組滿(mǎn)意度 統(tǒng)計(jì)兩組滿(mǎn)意度，向患者發(fā)放我院自擬的滿(mǎn)意度問(wèn)卷，包括護(hù)理操作、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面護(hù)理操作，滿(mǎn)分為100分，74分及其以下為不滿(mǎn)意，75～89分為滿(mǎn)意，90分及其以上非常滿(mǎn)意。

1.3.5 兩組心理狀態(tài) 統(tǒng)計(jì)兩組多發(fā)性皮脂腺囊腫患者在護(hù)理前后的心理狀態(tài)，包括：抑郁、焦慮，其中，抑郁程度：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，臨界值為53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：73分及以上，得分越高，說(shuō)明越抑郁；焦慮程度：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，臨界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分及以上，得分越高，說(shuō)明患者越焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組脫痂時(shí)間、紅斑消退時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組傷口愈合情況對(duì)比（d，±s）

表1 兩組傷口愈合情況對(duì)比（d，±s）

2.2 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組疼痛情況比較

與對(duì)照組相比，研究組疼痛情況低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛情況對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組相比，研究組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比

2.5 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

表5 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

3 討論

目前，皮脂腺囊腫的發(fā)病年齡較廣，青年時(shí)期比較常見(jiàn)，皮脂腺囊腫在臨床上又被稱(chēng)為粉瘤，主要是由于皮脂腺排泄出現(xiàn)異常障礙淤積而形成的良性病變囊腫[7-8]。皮脂腺囊腫呈球形，有彈性，中等硬，單發(fā)或多發(fā)，高出皮膚表面，與皮膚黏連，表面光滑，不易推動(dòng)，中心部位為淺藍(lán)色，有的囊腫在皮面有開(kāi)口，對(duì)其進(jìn)行擠壓時(shí)可擠出面泥樣的內(nèi)容物，具有緩慢增長(zhǎng)的特點(diǎn)[9-10]。

現(xiàn)階段，臨床治療多發(fā)性皮脂腺囊腫患者的治療方法種類(lèi)較多，其中，手術(shù)治療是主要的根治方法，通過(guò)切除腫物，完整剝離腫物，進(jìn)而降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。不過(guò)，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，要做一手術(shù)切口來(lái)暴露手術(shù)視野，術(shù)后極易形成瘢痕，影響美觀(guān)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，另外，大部分患者由于對(duì)疾病以及治療方面不夠了解，會(huì)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生質(zhì)疑或者對(duì)術(shù)后所產(chǎn)生的一些瘢痕產(chǎn)生抵觸、消極的情緒，極易影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量，所以，對(duì)多發(fā)性皮脂腺囊腫患者應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，尤為重要[13-14]。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，人們對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)工作也隨之提出了更高的要求，常規(guī)護(hù)理現(xiàn)已無(wú)法滿(mǎn)足人們的護(hù)理需求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生[15-16]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，同時(shí)以患者的角度出發(fā)，更加深入的了解患者的需求，滿(mǎn)足患者的需求，可以提高患者對(duì)多發(fā)性皮脂腺囊腫的認(rèn)知，了解手術(shù)流程及術(shù)后療效，消除患者存在的恐懼、害怕等負(fù)面心理，提高患者戰(zhàn)勝多發(fā)性皮脂腺囊腫的信心，進(jìn)一步增強(qiáng)治療依從性；同時(shí)，遵醫(yī)囑告知患者下次換藥時(shí)間以及注意事項(xiàng)，并為患者建立規(guī)律的、健康的飲食習(xí)慣，叮囑其增加纖維膳食、維生素以及蛋白質(zhì)的攝入量，提高身體排毒的能力，有利于術(shù)后傷口盡早愈合,改善預(yù)后效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量[17-18]。有研究資料指出，血脂、血糖異常，包膜清創(chuàng)不徹底等均是影響傷口愈合且增加復(fù)發(fā)率的主要因素，必要時(shí)可以采取藥物治療手段。因此，對(duì)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理手段，可有效緩解患者疼痛，改善患者焦慮抑郁情緒，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步加快傷口愈合，有利于臨床廣發(fā)推廣[19-20]。文章經(jīng)過(guò)研究顯示，研究組脫痂時(shí)間、紅斑消退時(shí)間、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛情況、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明相較于常規(guī)護(hù)理手段而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在縮短脫痂時(shí)間、紅斑消退時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)、緩解患者疼痛感以及提高滿(mǎn)意度方面，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有一定的可操作性。

綜上所述，對(duì)多發(fā)性皮脂腺囊腫患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)治療療效，有效改善臨床癥狀，降低發(fā)生不良反應(yīng)（瘢痕、色素沉著）的情況，同時(shí)，減少多發(fā)性皮脂腺囊腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有利于傷口快速愈合。