王德輝 姜曉勇 盧珍玲

敏感性皮膚（sensitive skin）是指受到物理、化學(xué)、激素等某些普通的刺激，引起皮膚不適，如紅斑、刺痛、灼熱、瘙癢等癥狀的一種皮膚高反應(yīng)狀態(tài)[1]，好發(fā)于面部，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，往往難以耐受普通化妝品及護(hù)膚品。其發(fā)病機(jī)制與皮膚屏障功能障礙、感覺神經(jīng)功能異常、血管高反應(yīng)性、免疫反應(yīng)等相關(guān)[2]。敏感性皮膚不僅影響患者的面容美觀，還對(duì)工作、生活、社交和心理產(chǎn)生負(fù)面影響。過去，臨床上治療敏感性皮膚伴毛細(xì)血管擴(kuò)張患者往往采用藥物治療和物理冷敷治療,效果并不太理想。目前尚無敏感性皮膚的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，由于窄譜強(qiáng)脈沖光（narrow-spectrum intense pulsed light，DPL）對(duì)血管性問題有較好的應(yīng)用，收集皮膚科門診2018年3月—2020年12月的90例敏感性皮膚伴毛細(xì)血管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療觀察，評(píng)價(jià)DPL500 nm治療聯(lián)合功效性護(hù)膚品保濕的臨床療效及安全性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年12月診斷為面部敏感伴毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者為研究對(duì)象，將患者按就診順序隨機(jī)分配至治療組和對(duì)照組。共入選敏感性皮膚伴毛細(xì)血管擴(kuò)張患者90例，其中治療組男2例，女43例，年齡20～52歲，平均（30.94±4.74）歲，平均病程（19.7±6.5）月。對(duì)照組男1例，女44例，年齡23～50歲，平均（27.34±4.26）歲，平均病程（17.0±4.8）月。兩組患者年齡、性別及病程比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合敏感性皮膚的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具有皮膚受到外界刺激后出現(xiàn)紅斑、灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀；伴片狀或彌漫性紅斑、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀癥狀。治療期間不口服或外用其他藥物；配合完成滿意度調(diào)查；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有皮膚敏感的其他面部原發(fā)疾病，如玫瑰痤瘡、痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎等；局部皮膚感染；對(duì)光敏感的患者如有紅斑狼瘡或光線性皮膚病的患者；存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。痪癞惓?；妊娠期、哺乳期婦女；篩查前1個(gè)月內(nèi)或在研究期間口服或局部使用維A酸和（或）其衍生物者；不能堅(jiān)持治療者。

1.2.3 中止及退出標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生不良反應(yīng)中止治療者，但需計(jì)入不良反應(yīng)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 治療前與患者詳細(xì)溝通，交代患者DPL治療后的注意事項(xiàng)、可能的不良反應(yīng)，并簽署治療知情同意書。清潔面部，采用相機(jī)拍攝面部圖像并分析存檔。清潔面部皮膚后，治療組采用輝煌360激光光子工作站（生產(chǎn)商：以色列非頓醫(yī)療激光公司）治療，選取500 nm的治療手具，脈寬10～15 ms，能量密度5～8 J/cm2。根據(jù)患者不同的皮損特點(diǎn)、膚色、個(gè)體反應(yīng)等因素選擇合適的治療參數(shù)。治療完畢, 冰敷30 min，叮囑患者術(shù)后3月內(nèi)注意使用功效性護(hù)膚品保濕，每日上下午各1次，治療間隔每4周治療1次，3次為1個(gè)療程。對(duì)照組僅使用功效性護(hù)膚品（醫(yī)用修復(fù)敷料，西安惠普生物科技有限公司，陜械注準(zhǔn)20182640066，規(guī)格：30 g/支/盒）保濕，每日上下午各1次。觀察記錄臨床療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3.2 健康教育 飲食上避免辛辣刺激性食物和飲酒；避免皮膚過度清洗，以免破壞皮膚屏障，合理使用修護(hù)皮膚屏障的醫(yī)學(xué)功效性保濕護(hù)膚品；注意嚴(yán)格防曬，減少日光刺激；避免花粉、粉塵等外界刺激；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、化妝、汗蒸等活動(dòng)；避免精神壓力和負(fù)面情緒[4]。

1.4 臨床觀察指標(biāo)與評(píng)估

1.4.1 療效評(píng)估 對(duì)患者治療前后的皮損改善程度評(píng)估療效[5]。痊愈：皮損消退≥90%，顯效：60%≤皮損消退＜90%，好轉(zhuǎn)：皮損消退20%≤皮損消退＜60%，無效：皮損消退＜20%?？傆行剩饺龜?shù)+顯效例數(shù)。治療3次后隨訪患者時(shí)評(píng)估療效。

1.4.2 滿意度評(píng)估 借鑒用于疼痛評(píng)估的視覺模擬評(píng)分法[6]，使用一把長(zhǎng)約10 cm的移動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)記刻度0～10共11個(gè)整數(shù)，兩端分別為0分和10分，0分表示非常不滿意，10分表示非常滿意。治療3次后患者根據(jù)皮損改善情況和治療體驗(yàn)評(píng)估整體滿意度。

1.4.3 安全性及耐受性評(píng)估 通過問診和查體發(fā)現(xiàn)和記錄不良反應(yīng)，治療即刻和治療1周內(nèi)注意發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)紅斑、腫脹、水皰、瘙癢、疼痛等不適。治療3個(gè)月內(nèi)注意發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)色素沉著、色素減退、瘢痕等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Excel文檔建立患者臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（-x±s）描述，臨床療效組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，滿意度評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估

90例患者臨床療效見表1。治療3個(gè)月后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.663，P＜0.05）。

2.2 滿意度評(píng)估

治療3個(gè)月后評(píng)估治療組和對(duì)照組的患者滿意度，治療組的滿意度評(píng)分（8.8±1.3）分優(yōu)于對(duì)照組（5.8±2.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.530，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

DPL精確度高，為低能級(jí)，不良反應(yīng)較少。治療組部分患者面部出現(xiàn)輕微紫癜和紅腫，冰敷30 min處理后紅腫多在2 d內(nèi)可逐漸消退，紫癜多在7 d內(nèi)完全消退。所有患者均未出現(xiàn)水皰、色素沉著及瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

國(guó)內(nèi)相關(guān)的敏感性皮膚流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)人群中敏感性皮膚的發(fā)生率為30.0%～50.0%[7]敏感性皮膚的就診患者中，女性多于男性，我國(guó)女性發(fā)病率約36.1%[8]，考慮女性是化妝品或護(hù)膚品的主要消費(fèi)人群，某些劣質(zhì)產(chǎn)品如香精、色素、防腐劑超標(biāo)，或添加禁用的糖皮質(zhì)激素或頻繁更換使用的品牌，破壞了皮膚屏障，引起皮膚敏感有關(guān)。加上女性皮膚厚度較薄，易受到激素干擾，且隨著環(huán)境變化及生活壓力的增加，精神較男性焦慮，更易形成敏感性皮膚[9]，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。皮膚屏障是機(jī)體抵御外界環(huán)境各種威脅的第一道防線，屏障受損是敏感性皮膚主要的原因[10]，皮膚屏障如果不完整會(huì)導(dǎo)致外界的物理、化學(xué)、生物等成分易于侵入產(chǎn)生刺激。皮膚屏障受損引起經(jīng)表皮水分丟失量增加，角質(zhì)層變薄，造成神經(jīng)血管的反應(yīng)性升高，從而產(chǎn)生不適癥狀如紅斑、瘙癢、灼熱等，癥狀的嚴(yán)重程度與皮膚屏障功能的損傷呈正相關(guān)[11]。

對(duì)于敏感性皮膚的患者，使用功效性護(hù)膚品修護(hù)皮膚屏障，提高皮膚的耐受性，是治療的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)[4，12]。通過使用具有修復(fù)皮膚屏障、保濕、舒敏抗炎、降低血管高反應(yīng)性的功效性護(hù)膚品，有助于緩解敏感性皮膚的癥狀。在使用功效性護(hù)膚品方面,應(yīng)使用成分盡可能少的產(chǎn)品。

本研究使用的醫(yī)用修復(fù)敷料主要成分含有透明質(zhì)酸鈉與神經(jīng)酰胺。透明質(zhì)酸鈉的穩(wěn)定性和穿透性比透明質(zhì)酸更強(qiáng)，吸水性與成膜性佳，誘導(dǎo)角質(zhì)層更好的水化，皮膚表面形成的水脂膜，可阻止水分經(jīng)表皮丟失，透明質(zhì)酸鈉也是重要的細(xì)胞外基質(zhì)，可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖分化、抗炎、膠原合成及傷口愈合，因此起到較好的保濕效果，修復(fù)皮膚屏障。而神經(jīng)酰胺是皮膚屏障修復(fù)后期的主要效應(yīng)物質(zhì)，能發(fā)揮高效的保濕效果，通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞間脂質(zhì)成分的含量與比例，促進(jìn)表皮的水合作用，改善皮膚保持水分的能力，防止皮膚粗糙、干燥、脫屑，修復(fù)皮膚屏障[13]。

目前,臨床上對(duì)敏感性皮膚合并瘙癢、灼熱等癥狀者仍缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的治療方案,治療原則以保濕、修復(fù),抗炎及調(diào)節(jié)血管反應(yīng)性為主。保濕修復(fù)方面主要采用功效性護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障[14]，但是僅單一采用該方法無法快速消除患者癥狀，無法較好修復(fù)皮膚受損功能。因此，本研究采用功效性護(hù)膚品保濕修復(fù)皮膚屏障，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光的方法進(jìn)行治療。窄譜強(qiáng)脈沖光具備了普通激光的精準(zhǔn)性，也具有強(qiáng)脈沖光的無創(chuàng)性，治療光波段窄譜，能量相對(duì)集中，使得其對(duì)血管性問題有治療作用[15]，對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張有顯著療效，且不良反應(yīng)減少，安全性高。

以色列飛頓公司采用了特制DPL晶體，治療機(jī)制為選擇性光熱作用原理，治療波長(zhǎng)位于500～600 nm，僅允許100 nm的波段通過，血紅蛋白有兩個(gè)吸收峰（542 nm和577 nm），通過作用于擴(kuò)張的毛細(xì)血管，導(dǎo)致血紅蛋白凝固，使擴(kuò)張的毛細(xì)血管封閉，從而達(dá)到祛除面部淺層紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的效果。由于這種技術(shù)濾過兩端無效光譜，想要的治療光譜波段治療能量集中，光斑大而且均勻，能級(jí)較低不易引起局部皮膚損傷，術(shù)后皮膚修復(fù)快。

本研究結(jié)果顯示,患者治療后,面部彌漫性紅斑面積縮小，毛細(xì)血管擴(kuò)張的問題得到改善，治療組總有效率（88.9%）明顯高于對(duì)照組（62.2%），治療后3個(gè)月持續(xù)起效。本研究結(jié)果表明，使用功效性護(hù)膚品保濕雖然有一定程度修復(fù)皮膚屏障的效果，但是對(duì)紅斑和毛細(xì)血管的改善不明顯，需要聯(lián)合DPL的治療效果更佳。DPL治療面部紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張可促進(jìn)面部皮膚修復(fù)，通過光熱作用破壞黑素細(xì)胞并活化治療部位的成纖維細(xì)胞，光誘導(dǎo)真皮膠原的熱變性,導(dǎo)致炎癥遞質(zhì)的反應(yīng)級(jí)聯(lián)，刺激真皮膠原纖維重排，促進(jìn)膠原蛋白的形成，增加皮膚彈性，從而修復(fù)皮膚屏障功能，增加皮膚的厚度和耐受度，使皮膚對(duì)外界刺激物的刺激反應(yīng)明顯降低，減少患者痛苦。所以說，DPL治療敏感性皮膚的患者，除了面部美學(xué)的改善，還可改善患者瘙癢、灼熱等相關(guān)不適癥狀。

患者對(duì)于治療過程及效果的滿意度，是評(píng)價(jià)臨床療效的重要指標(biāo)。DPL屬于非剝脫性激光，精確度高，穿透層次淺，多數(shù)患者可耐受其治療，適合患者皮膚薄嫩，疼痛忍受力差、依從性低的生理和心理特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后治療組的滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明使用DPL治療敏感性皮膚伴毛細(xì)血管擴(kuò)張可以使患者瘙癢、刺痛、灼熱等主觀感受明顯緩解,紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀癥狀得到有效改善,從而提升患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度，最終對(duì)療效滿意度較高。

綜上所述，使用DPL聯(lián)合功效性護(hù)膚品保濕治療敏感性皮膚伴毛細(xì)血管擴(kuò)張能有效促進(jìn)紅斑消退，改善皮膚屏障功能，臨床療效較好，安全性高，痛苦小，誤工期短，不良反應(yīng)可耐受，患者滿意度高，達(dá)到滿意的治療效果。但本研究為單中心小樣本研究，隨訪時(shí)間仍短，還需要大樣本，隨訪時(shí)間更長(zhǎng)的研究去評(píng)估驗(yàn)證療效。