陳艷艷 陳潔瓊 王琴許 王小梅

溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院分娩室，325000 浙江 溫州

產(chǎn)科護士對產(chǎn)婦和新生兒照護的健康教育始終貫穿著整個工作，有研究顯示產(chǎn)科健康教育對產(chǎn)婦的心身健康以及新生兒的生長發(fā)育都有著重要的影響和意義［1］。有學者將產(chǎn)科健康教育定義為對產(chǎn)婦和新生兒都均有明顯影響作用的護理干預方式，其通過對產(chǎn)婦、產(chǎn)后恢復和照顧新生兒等方面知識的干預，來實現(xiàn)對母嬰綜合狀態(tài)干預的目的［2］。產(chǎn)科健康教育可以幫助產(chǎn)婦順利分娩、提高母乳喂養(yǎng)成功率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)科護理服務滿意率［3-4］。產(chǎn)科護士是產(chǎn)科健康教育的主要實施者，其健康教育能力十分重要，齊秀杰等學者根據(jù)勝任力特征研制了完整的產(chǎn)科護士健康教育能力評價體系及評估工具［5］，本研究采用此工具對產(chǎn)科護士健康教育能力進行評估，并分析其影響因素，為提高產(chǎn)科護士健康教育能力制定干預方案提供依據(jù)，為促進產(chǎn)科護士健康教育效果提供支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣，于2021年3月至6月對溫州市3家三甲醫(yī)院產(chǎn)科病房工作的護士進行問卷調(diào)查。納入標準：調(diào)查期間所有在崗的護士；在產(chǎn)科工作時長超過1年；參與者對調(diào)查內(nèi)容知情同意，自愿參與本研究。排除進修及實習護士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①產(chǎn)科護士一般資料調(diào)查表。包括年齡、職稱、學歷、在產(chǎn)科工作時長、有無帶教經(jīng)驗、有無心理咨詢師證、有無營養(yǎng)師證、是否為產(chǎn)科?？谱o士、是否為科研護士等。

②人文關懷能力量表（caring ability inventory，CAI）。本研究采用的是由Nkongho［6］編制的，許娟［7］于2008年進行漢化和修訂的中文版人文關懷能力量表。該量表是用來評價護士關懷他人的能力的自評量表，包括認知、勇氣、耐心3個維度，共37個條目，每個條目采用1～7等級計分法（1=完全反對，7=完全贊同），總分為37～259分，分數(shù)越高，人文關懷能力越強。中文版CAI量表Cronbach′sα系數(shù)為0.897，具有較高的信效度。

③沖突處理模式量表（rahim organizational conflict inventory-Ⅱ，ROCI-Ⅱ）。該量表由美國學者Rahim［8］于1983年編制，由蘇雅慧翻譯并修訂形成中文版［9］，該量表包括支配、回避、讓步、妥協(xié)、整合5個維度，共21個條目，每個條目采用1～5等級計分法（1=非常不同意，5=非常同意），得分越高，表明個體越傾向于采取該種沖突處理方式。量表各維度Cronbach′sα系數(shù)為0.72～0.77。

④產(chǎn)科護士健康教育能力評價量表。該量表由齊秀杰［10］于2018年根據(jù)勝任力特征編制而成，用于評估產(chǎn)科護士的健康教育能力，包括知識與經(jīng)驗（8個條目）、技能與能力（17個條目）、綜合素質(zhì)（2個條目）3個維度，共計27個條目，每個條目采用1～5等級計分法，得分越高，表明護士健康教育能力越好。量表各維度Cronbach′sα系數(shù)均大于0.7，具有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用現(xiàn)場發(fā)放問卷，當場回收的方式進行調(diào)查。首先統(tǒng)一培訓負責數(shù)據(jù)收集的調(diào)查人員，利用醫(yī)院產(chǎn)科月度質(zhì)控會議時間發(fā)放問卷。調(diào)查前向調(diào)查對象說明符合參與研究人員的要求以及本研究的意義，符合納入標準的調(diào)查對象以不記名方式獨立填寫。研究人員現(xiàn)場檢查，若存在漏項情況，請調(diào)查對象及時補充填寫。后期對問卷的真實性和有效性進行整理分析，將符合以下標準者視為無效問卷予以剔除：①全部選擇某一項；②出現(xiàn)明顯不符合常規(guī)的答案。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗。關聯(lián)性分析采用Pearson相關分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷273份，回收有效問卷270份，有效回收率為98.90%。270名產(chǎn)科護士均為女性，平均年齡為（32.90±6.81）歲。

2.2 產(chǎn)科護士健康教育能力評分

本研究中產(chǎn)科護士健康教育能力問卷總均分為（97.56±12.87）分，知識與經(jīng)驗維度的均分為（28.17±7.63）分，技能與能力維度的均分為（63.56±7.26）分，綜合素質(zhì)維度的均分為（6.87±1.02）分。

2.3 產(chǎn)科護士健康教育能力的單因素分析

結(jié)果顯示，不同年齡、產(chǎn)科工作時長、學歷、帶教經(jīng)驗、有無心理咨詢師證、是否為產(chǎn)科?？谱o士的產(chǎn)科護士，其健康教育能力得分不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同職稱、是否為科研護士、有無營養(yǎng)師證的產(chǎn)科護士，其健康教育能力得分差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 產(chǎn)科護士健康教育能力的單因素分析（n=270）

2.4 產(chǎn)科護士人文關懷能力與健康教育能力的相關性

產(chǎn)科護士人文關懷能力總分與健康教育能力總分呈正相關（r=0.286，P＜0.01）。將人文關懷能力各維度得分與護士健康教育能力總分進行Pearson相關分析，結(jié)果顯示認知與耐心維度和護士健康教育能力存在正相關（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)科護士人文關懷能力與健康教育能力的相關系數(shù)（r）

2.5 產(chǎn)科護士沖突處理模式與健康教育能力的相關

產(chǎn)科沖突處理模式總分與健康教育能力總分呈正相關（r=0.260，P＜0.01）。將沖突處理模式各維度得分與護士健康教育能力總分進行Pearson相關分析，結(jié)果顯示整合、妥協(xié)和讓步維度與護士健康教育能力存在正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)科護士沖突處理模式與健康教育能力的相關系數(shù)（r）

2.6 產(chǎn)科護士健康教育能力多元線性回歸分析

為進一步探討各因素對產(chǎn)科護士健康教育能力的影響，以產(chǎn)科護士健康教育能力總得分為因變量，年齡、職稱、學歷、在產(chǎn)科工作時長等為自變量，進行多元線性回歸分析。變量賦值見表4。結(jié)果顯示年齡、學歷、產(chǎn)科工作時長、有無心理咨詢師證、是否為產(chǎn)科?？谱o士、護士人文關懷能力和沖突處理模式是產(chǎn)科護士健康教育能力的主要影響因素。見表5。

表4 變量賦值表

表5 產(chǎn)科護士健康教育能力多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 產(chǎn)科護士健康教育能力有待提升

2016年黨的十八屆五中全會提出“全面二孩政策”，2021年國家又提出了開放三孩，生育政策的改變對產(chǎn)科醫(yī)療水平和護士的護理質(zhì)量提出了更高的要求。健康教育是產(chǎn)科護士工作內(nèi)容的重點組成部分，對產(chǎn)婦的心身健康和新生兒的生長發(fā)育有著重要的影響。產(chǎn)科護士的健康教育能力得分較高，表明產(chǎn)科護士對自身的健康教育水平比較滿意。但是該量表為自評量表，也存在一定的局限性，得分較好表明產(chǎn)科護士具有一定健康教育的能力，但是健康教育的效果并不能體現(xiàn)。本研究中技能和能力維度得分相對偏低，這與邱華琴等學者的研究結(jié)果也相一致，邱華琴等學者的研究也顯示技能和能力維度得分的條目均分低于4分［11］。產(chǎn)科護士的技能和能力維度也是其健康教育能力的核心組成部分，齊秀杰等學者［5］構(gòu)建的產(chǎn)科護士健康教育能力構(gòu)建體系中，產(chǎn)科護士健康教育的技能和能力維度主要包括健康教育基本技能、產(chǎn)科專科護理技能、角色認知能力、評判性思維等綜合臨床運用能力、人際交往溝通及人文關懷等核心能力，對產(chǎn)科護士的角色要求比較高。因此產(chǎn)科護士需要加強此方面培訓，發(fā)展符合我國生育國情的產(chǎn)科護理人員專業(yè)現(xiàn)狀的護理本科及碩士教育，培養(yǎng)高層次的產(chǎn)科護理人才［12］。

3.2 產(chǎn)科護士健康教育能力影響因素分析

本研究結(jié)果顯示年齡、產(chǎn)科工作時長、學歷、是否有心理咨詢師證、是否為產(chǎn)科專科護士是影響產(chǎn)科護士健康教育能力的因素。本研究結(jié)果顯示年齡處于31～＜50歲年齡段的產(chǎn)科護士健康教育能力得分比較高，在產(chǎn)科工作時長超過11年的護士健康教育能力得分也比較高，由此可見年齡較高、工作時間比較長的產(chǎn)科護士的健康教育能力相對比較高。這與產(chǎn)科護士長期從事產(chǎn)科臨床護理工作，長期的臨床經(jīng)驗積累有關系［13］。他們的臨床經(jīng)驗豐富，產(chǎn)科專科能力比較強，產(chǎn)科相關的基礎理論知識豐富，在給產(chǎn)婦進行健康教育時，講解的內(nèi)容更加全面具體，產(chǎn)婦更容易接受。本研究也顯示本科以上學歷產(chǎn)科護士的健康教育總分得分比較高，健康教育能力比較好。有研究顯示本科以上學歷的護士臨床評判思維、護理程序的應用能力、專業(yè)知識及技能的掌握和接受能力比較強［14］，因此產(chǎn)科本科以上的護士能更快并且更積極地融入臨床工作，在和產(chǎn)婦溝通交流時，可以有效地表達健康教育的內(nèi)容。研究結(jié)果也顯示有心理咨詢師證的產(chǎn)科護士健康教育能力得分比較高，可能和產(chǎn)婦這一特殊群體的護理有關系。產(chǎn)婦在分娩后，隨著激素水平的急劇下降，以及成為新手媽媽的角色地轉(zhuǎn)變，其心理健康狀況會有所改變［15］。有心理咨詢師證的產(chǎn)科護士更能對產(chǎn)婦的心理健康進行指導，可以對產(chǎn)婦的心理健康狀況作出精準的評估，并給予護理干預。同時本研究也顯示產(chǎn)科專科護士的健康教育得分也比較高，這與產(chǎn)科?？谱o士接受了相應的專科護理技能培訓有關。專科護士接受過長期的產(chǎn)科專業(yè)護理技能和知識的培訓，理論知識水平和專科實踐能力更強［16］，因此在進行健康教育的時候相對更容易。因此我國需要提升產(chǎn)科護理人員的學歷層次，遵循產(chǎn)科護理工作特點的復雜性和階梯性，發(fā)展符合我國生育國情的產(chǎn)科助產(chǎn)護士教育，培養(yǎng)高層次的產(chǎn)科護理人才。

本研究結(jié)果顯示產(chǎn)科護士的人文關懷能力與健康教育能力呈正相關，認知和耐心維度和健康教育能力正相關。產(chǎn)科護士的人文關懷能力也是健康教育能力體系中技能和能力維度的組成元素之一，也有研究顯示護士的人文關懷能力越強，其對患者的健康教育效果越好［17］。由此可見，為了促進產(chǎn)科護士健康教育能力的培養(yǎng)，也需要加強產(chǎn)科護士的人文關懷能力培養(yǎng)。產(chǎn)科護理管理者可以開展和產(chǎn)科?？泼芮邢嚓P的人文工作坊來提高護士的人文關懷能力，提高護士對護理工作內(nèi)涵的認知，加強護理人員對產(chǎn)婦進行健康教育的耐心。本研究結(jié)果也顯示產(chǎn)科護士沖突處理模式與健康教育能力呈正相關，尤其是整合、妥協(xié)和讓步這3個維度。由此可見產(chǎn)科護士在和產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)生沖突或矛盾時，也需要采取合理的處理方式，解決好問題，化解矛盾。也有研究顯示護士處理沖突矛盾的能力、語言表達能力及和患者的溝通能力不僅會影響護士自身的健康教育能力，也會影響護士對患者進行的健康教育的效果［18］。