宋爭艷 陳 美 劉 莉

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南省長沙市 410004

直腸癌是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢，對患者的生活質(zhì)量和身體健康構(gòu)成嚴重的威脅[1]。直腸癌造口術(shù)雖然可以有效挽救患者生命，但改變了患者原有的排便方式，部分患者對此存在消極心理，不遵醫(yī)囑對造口進行正確的日常護理，極易引發(fā)造口局部并發(fā)癥[2]。隨著對直腸癌研究的進一步深入，有學(xué)者提出精準護理可有效提高治療效果。精準護理是指醫(yī)護人員在適當時間針對患者治療方案及需求進行針對性的護理實踐，主要護理方式為制定合理護理方案、自我管理守則、健康知識指導(dǎo)等，促進患者造口適應(yīng)狀態(tài)的改善及自護能力的提高，最大限度地保證預(yù)后效果[3]。本文旨在探討精準護理對直腸癌造口術(shù)患者術(shù)后造口適應(yīng)狀態(tài)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月我院診治的116例直腸癌造口術(shù)患者，根據(jù)隨機單雙數(shù)法分成對照組和研究組，各58例。納入標準：(1)患者均接受直腸癌造口術(shù)；(2)患者及家屬對此次研究知曉，且同意參與；(3)病歷資料完整無缺失。排除標準：(1)具有免疫系統(tǒng)疾??；(2)嚴重臟器功能異常；(3)嚴重精神障礙。對照組女25例，男33例，年齡26～77歲，平均年齡(52.32±7.28)歲；平均病程(5.37±0.34)年。研究組女26例，男32例，年齡25～76歲，平均年齡(51.29±7.32)歲；平均病程(5.32±0.33)年。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，如術(shù)前常規(guī)心理護理、造口護理知識宣講等，在術(shù)后住院期間醫(yī)護人員指導(dǎo)2～3次造口更換，隨后由家屬自行更換，患者出院后定期對患者進行電話回訪。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以精準護理，具體護理內(nèi)容如下：(1)成立專門護理工作小組。由5名專業(yè)護士及1名傷口造口專業(yè)護士長(組長)組成護理小組。由組長負責制定精準護理方案，護士負責具體實施護理方法及造口相關(guān)內(nèi)容；各護士需積極認真落實精準護理措施。(2)術(shù)前1d準備工作。依據(jù)護理方案向患者講解手術(shù)造口知識，發(fā)放相關(guān)術(shù)式定制健康教育手冊，介紹成功案例以增強患者治療信心，提前為患者佩戴造口袋，使得患者提前適應(yīng)造口生活。(3)手術(shù)當天及術(shù)后1d。患者手術(shù)完成返回病房后，待患者清醒后為其粘貼兩件式造口袋，初步講解造口袋使用及更換流程，患者家屬在旁邊觀察并學(xué)習，能夠自行判斷造口出血、缺血等異常情況的發(fā)生，進一步安撫患者情緒，接受腸造口現(xiàn)實。(4)術(shù)后2～5d。第2次更換造口袋，由護士進行全面指導(dǎo)，教會家屬造口袋佩戴、摘除、檢查、更換整個流程，并教會家屬判斷造口及周圍皮膚異常情況，熟悉常見皮炎處理及防范措施，促進患者術(shù)后快速恢復(fù)。(5)術(shù)后6～8d。為患者進行第3次造口袋更換，本次更換由患者及家屬獨立完成，護士從旁指導(dǎo)幫助，并且介紹造口袋種類、價格、購買途徑等基礎(chǔ)知識，幫助患者選擇合適口徑造口袋，教會患者及家屬擴肛，預(yù)防造口狹窄。(6)術(shù)后9～10d。為患者進行第4次造口袋更換，評估患者對于造口的接受能力及心理狀態(tài)，評估患者及家屬對造口袋運用與異常情況處理能力，進行指導(dǎo)糾正。(7)出院當天。發(fā)放精準護理小組制定的健康知識手冊，告知患者及家屬日常生活注意事項，介紹專職護士及門診聯(lián)系方式。(8)長期跟蹤?；颊叱鲈?、3、6個月，定期對患者進行電話或家庭回訪，確定患者造口及周圍皮膚情況，并進行完備記錄。定期召開健康宣講會邀請患者參加，為患者及家屬解決疑難問題，提供患者于醫(yī)護人員之間交流的平臺。

1.3 觀察指標 (1)采用造口患者適應(yīng)量表[4](OAI)對兩組患者的造口適應(yīng)狀態(tài)進行評估，主要包括心理狀態(tài)、生理功能和社會交往3個維度，滿分為204分，分數(shù)與患者造口適應(yīng)狀態(tài)呈正相關(guān)。(2)采用自我護理能力量表[5](ESCA)分別對兩組患者護理前后自護能力進行評估，主要包括自我概念、自護知識、自護技能、自護責任感4個維度，滿分為172分，分數(shù)與患者自護能力呈正相關(guān)。(3)采用醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查問卷分別評估兩組患者滿意度，總分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組造口適應(yīng)狀態(tài)比較 研究組患者造口適應(yīng)總評分明顯高于對照組(t=13.525，P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組造口適應(yīng)狀態(tài)比較分)

2.2 兩組自護能力比較 護理后兩組患者的自護能力總評分均明顯高于護理前(P<0.05)，且研究組自護能力總評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自護能力比較分)

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組(χ2=7.250，P=0.007<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

直腸癌造口術(shù)能夠有效去除病灶，降低局部復(fù)發(fā)率，但患者術(shù)后會永久性留有腹壁造口，且造口周圍皮膚可能會出現(xiàn)潰爛、壞死等不良癥狀[6]?；颊叱鲈汉?，由于缺乏充分的造口認知，無法應(yīng)對突發(fā)護理問題，加之癌癥疾病打擊、經(jīng)濟壓力增加等問題，導(dǎo)致不良預(yù)后發(fā)生風險大大增加，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。為了滿足患者住院及出院后的護理需求，進一步提高患者造口適應(yīng)性和自護能力，尋找合適、精準的護理模式顯得尤為重要。

醫(yī)學(xué)診療服務(wù)意識的逐步增強加快了精準醫(yī)療時代的到來，使得精準護理越來越受到業(yè)界重視?；颊呓?jīng)歷直腸癌造口術(shù)后改變了原有排泄方式，需終生佩戴造口袋，患者出院后回歸家庭最頻繁的操作便是更換造口袋。常規(guī)護理對患者關(guān)注度小，盲目性大，缺乏對患者的系統(tǒng)引導(dǎo)，健康教育及造口知識一次性灌輸給患者，患者無法全面接受造口護理知識及技巧，出院后尋求幫助途徑少，造成患者造口適應(yīng)性差，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。而精準護理通過制定護理方案規(guī)范護理內(nèi)容，更加專業(yè)、系統(tǒng)、高效，進一步避免常規(guī)護理的不足。在患者治療過程中，通過不同階段的精準施護，確?；颊呒凹覍僭诔鲈呵俺浞终莆赵炜谧o理技術(shù)；同時在患者出院后通過家訪、電話、微信等隨訪方式，做到護理服務(wù)延伸，不斷強化患者造口護理知識，進一步提高患者造口適應(yīng)性和自護能力，有效減少患者術(shù)后造口并發(fā)癥的發(fā)生，從而顯著降低患者的疾病復(fù)發(fā)率，既保證了患者的生活質(zhì)量水平，同時又大大減輕了社會醫(yī)療負擔。

本文結(jié)果顯示，與實施常規(guī)護理的患者相比，予以精準護理的患者造口適應(yīng)總評分明顯更高，患者自護能力明顯更高，說明精準護理采用階梯式的護理教學(xué)模式，重點教育與指導(dǎo)患者及家屬造口知識與護理操作，為改善患者造口適應(yīng)狀態(tài)打下良好基礎(chǔ)；使患者及家屬主動學(xué)習造口護理并卓有成效，在術(shù)后通過實物演示、全面指導(dǎo)等方式增強患者自我護理意識，使得患者在出院前掌握造口護理技術(shù)，后期通過電話網(wǎng)絡(luò)等方式對疑難問題進行指導(dǎo)，不斷強化患者及其家屬造口護理能力；予以精準護理的患者護理滿意度更高，究其原因是精準護理通過制定治療方案將護理內(nèi)容固定、規(guī)范化，出院后對患者進行長期隨訪，通過提供院方與患者間的交流平臺，有效提高患者造口適應(yīng)性和自護能力，減少術(shù)后造口并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，精準護理對直腸癌造口術(shù)患者的護理效果顯著，使患者造口適應(yīng)狀態(tài)明顯改善的同時，促進其自護能力的有效提高，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者對護理的滿意度，臨床護理效果好，值得大力推廣。