王秋莉 劉應(yīng)科 楊 曄 任昕昕 張 辰 白萬紅

（北京市和平里醫(yī)院兒科，北京 100013）

兒童單純性肥胖癥是目前世界范圍內(nèi)最受矚目的營養(yǎng)性疾病之一，兒童肥胖既是一種獨立的慢性代謝性疾病，也是兒童高血壓病、高血脂、2 型糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征等慢性疾病的重要危險因素[1]，且增加成年期慢性疾病的患病風(fēng)險[2]。單純性肥胖所指的不是由某些先天遺傳性或代謝性疾病及神經(jīng)和內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性病理性肥胖，而是單純由某種生活行為因素所造成的肥胖。目前用于治療兒童單純性肥胖，只是通過飲食控制以限制熱卡的攝入、運動療法以增加脂肪的消耗、行為矯正來培養(yǎng)科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)觀念[3]。在臨床實踐中，兒童往往因為自制力差，不能長期堅持鍛煉而嚴重影響減肥的效果。北京市和平里醫(yī)院兒科自2018 年以來采用消脂貼治療30 例單純性肥胖癥患兒，療效較滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將北京市和平里醫(yī)院兒科2018 年5 月—2019 年4 月收集的單純性肥胖癥30 例患兒隨機分為治療組和對照組，治療組18 例，女8 例，男10 例；年齡6～9 歲8 例，10～14 歲10 例；其中輕度肥胖10 例，中度肥胖6 例，重度肥胖2 例，伴脂肪肝者6 例，肝功能異常者6 例，脂代謝紊亂者4 例。對照組12 例，女4 例，男8 例；年齡6～9 歲5 例，10～14 歲7 例；其中輕度肥胖7 例，中度肥胖4 例，重度肥胖1 例，伴脂肪肝者4 例，肝功能異常者3 例，脂代謝紊亂者3 例。2 組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》[4]中兒童肥胖癥的診斷標準，凡與同年齡、同身高健康兒童相比體質(zhì)量超過正常標準的20%以上，臨床已排除內(nèi)分泌系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)等疾病的兒童為單純性肥胖兒童。肥胖分度標準以體質(zhì)量超過標準20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，≥50%為重度肥胖。

1.3 入選標準納入標準：（1）符合兒童單純性肥胖癥的診斷標準；（2）年齡6～14 歲。排除標準：（1）由遺傳性或內(nèi)分泌疾?。ㄈ鏟rader-willi 綜合征、Laurencemoon-biedl 綜合征、Alstrom 綜合征、柯興氏綜合癥等）以及服用激素等藥物所致的繼發(fā)性肥胖；（2）對小兒消脂貼藥物成分過敏者。

1.4 治療方法治療組采取消脂貼治療+運動、飲食、行為管理，對照組采取運動、飲食、行為管理，1 個月為1 個療程，共計3 個療程。（1）小兒消脂貼組成：蒼術(shù)、澤瀉、決明子等；（2）取穴：神闕；（3）方法：將藥物打為細粉，過篩，按比例混合配置，用清水將藥粉調(diào)為糊狀即為一貼，用酒精清潔臍部后，敷于神闕穴。貼敷時間：2 h，可根據(jù)年齡調(diào)整。每日1 次，30 次為1 個療程，每個療程治療后休息2 d，連續(xù)3 個療程為1 個治療階段，每個治療階段可休息。

1.5 觀察指標觀察患兒的治療前后臨床癥狀（體質(zhì)量、身高、BMI、腰圍、臀圍、血壓等），中醫(yī)癥狀評分表。

1.6 療效判定標準依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》[4]中兒童肥胖癥的療效判定標準。顯效：體質(zhì)量下降＞30%或BMI下降＞4 kg/m2。有效：體質(zhì)量下降25%～30%或BMI 下降2～4 kg/m2。無效：體質(zhì)量不下降或反增加或下降BMI 下降＜2 kg/m2?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗。以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組治療總有效率為61.6%（11/18），顯著高于對照組的50.0%（6/12），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組單純性肥胖癥患兒治療效果比較

2.2 臨床癥狀平均積分值治療前，2 組臨床癥狀平均積分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組臨床癥狀平均積分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組單純性肥胖癥患兒中醫(yī)癥狀平均積分值比較（，分）

表2 2 組單純性肥胖癥患兒中醫(yī)癥狀平均積分值比較（，分）

2.3 不良反應(yīng)原有肝功能異常者未見明顯加重，未見新出現(xiàn)肝功能異常者，所有患兒監(jiān)測腎功未見異常。30例患兒未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為肥胖形成的原因與過食肥甘厚味以及先天稟賦有關(guān)，其病機無外乎胃強脾弱。正如《素問·奇病論》“必數(shù)食甘美而多肥也”?！端貑枴ねㄔu虛實論》記載：“肥貴人，則膏梁之疾也”。今之學(xué)者亦多認為本病病位主要在脾、胃，與肺、肝、腎有關(guān)，本病為本虛標實之證，氣虛為本，痰熱為標。治療手段亦多樣，鑒于學(xué)術(shù)爭鳴，各學(xué)者之間認識并不一致，采取治療方法不同，所獲療效亦不盡一致[5-7]。

《素問·靈蘭秘典論》中有云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，三焦與津液代謝有密不可分的關(guān)系。筆者認為肥胖癥病位主要在脾胃，痰飲為主要病因，從“津液代謝紊亂”角度，在健脾化濁為指導(dǎo)原則下，使用調(diào)暢三焦氣機，清利濕熱的方法，可達到事半功倍的效果?！稖夭l辨》中指出：“在陽旺之軀，胃濕恒多”，“治中焦如衡，非平不安”，在調(diào)整三焦中尤重健脾化濁，調(diào)暢中焦。又云：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”，故在治療時亦應(yīng)注意清利下焦。

小兒消脂貼由蒼術(shù)、澤瀉、決明子組成。其中，蒼術(shù)味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝經(jīng)?？稍餄窠∑?、祛風(fēng)散寒、明目，用于脘腹脹滿、泄瀉、水腫、腳氣痿躄、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)寒感冒、夜盲等癥。澤瀉，味甘，性寒。歸腎、膀胱經(jīng)，可利小便、清濕熱，治療小便不利、水腫脹滿、泄瀉尿少、痰飲眩暈、熱淋澀痛等癥。決明子味甘、苦、咸，性微寒，歸肝、大腸經(jīng)，可清熱明目、潤腸通便，用于治療頭痛眩暈、目暗不明、大便秘結(jié)等癥[8]。蒼術(shù)運脾祛濕為君藥，脾不在補，貴在運，脾胃運化良好，則津液代謝能正常運行，痰濕自去；澤瀉入腎、膀胱經(jīng)，通小便，清利下焦?jié)駸?，為臣藥。決明子為佐助藥，功能潤腸通便，尚有清熱功效。全方暢中、滲下，三焦分消配伍，輔以清熱，共筑健脾化濁、調(diào)暢三焦之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示蒼術(shù)中含有蒼術(shù)醇、茅術(shù)醇、β-桉葉醇等化學(xué)成分，具有保肝、降血糖等藥理作用，同時又有利尿、抗菌抗炎、鎮(zhèn)靜、抗心律失常等多種作用。澤瀉中澤瀉醇、乙酸澤瀉醇酯、表澤瀉醇等萜類化合物具有利尿、降血壓、降血脂及抗動脈粥樣硬化、脂肪肝作用。決明子中大黃素、大黃酸、蘆薈大黃素等崑蒽類化合物具有降血脂、降血壓、護肝明目等作用[9]。由此可猜測，小兒消脂貼的減肥消脂功能可能和其調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)血壓、利尿等機制有關(guān)。

小兒消脂貼貼敷所取的神闕穴為任脈要穴，有溫補脾腎、調(diào)理脾胃、交通心腎等作用，將藥物貼敷于神闕穴，可刺激神闕穴，達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)補沖任，通調(diào)全身氣血之功。而從解剖學(xué)上看，神闕位于臍窩正中。臍部有豐富的血管分布，血液供養(yǎng)豐富，兒科臨床上常采取經(jīng)臍部給藥方式。研究顯示在臍部給藥、直腸給藥、口服給藥3 種給藥途徑中，臍部給藥的達峰時間最短，速度最快，1 h 達峰，生物利用度最高，維持穩(wěn)定的血藥濃度時間達12 h[10]?？梢娔毑拷o藥是一種極為有效的給藥方式。

綜上所述，小兒消脂貼，可從調(diào)理三焦入手，以藥物暢中、滲下三焦分消配伍，輔以清熱，共筑健脾化濁之功。且其通過穴位貼敷于神闕穴，達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)補沖任、通調(diào)全身氣血之作用。本研究對小兒消脂貼配合家庭行為療法治療單純性兒童肥胖癥的療效進行觀察，顯示，小兒消脂貼配合家庭行為療法對單純性兒童肥胖癥療效顯著，且其療效較單獨使用家庭行為療法更好。兒童肥胖癥屬于慢性疾病，療程較長，臨床工作中，依從性嚴重影響治療的效果，小兒消脂貼屬無創(chuàng)傷性治療，無明顯的毒副反應(yīng)，患兒極易接受、易長期堅持，依從性好，不失為是臨床治療兒童單純性肥胖癥的一種較好手段。