王秋閣，位艷茹，趙云輝，張亞榮

(1.商水縣人民醫(yī)院 a.護(hù)理部;b.肝膽外科;c.泌尿外科，河南 周口 466100；2.周口市中心醫(yī)院 肝膽外科，河南 周口 466000)

腹腔鏡切除術(shù)是一種常見的微創(chuàng)治療方式，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、術(shù)后瘢痕小的特點(diǎn)，目前已發(fā)展成熟，廣泛應(yīng)用于膽囊疾病的治療中，但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)仍屬于有創(chuàng)術(shù)式，一些老年患者機(jī)體功能減退、耐受性降低、疼痛反應(yīng)敏感，會(huì)出現(xiàn)過度的生理、心理應(yīng)激，對(duì)手術(shù)安全性造成威脅，影響術(shù)后康復(fù)[1]。因此，臨床需加強(qiáng)老年患者的心理護(hù)理。雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理以緩解患者心理壓力為中心，通過護(hù)理人員與家屬協(xié)同進(jìn)行雙向干預(yù)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，協(xié)助患者保持積極的心理狀態(tài)以改善預(yù)后[2-3]。本研究旨在探討雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理在接受LC患者中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2021年9月于商水縣人民醫(yī)院接受LC治療的108例老年患者。依據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組：男26例，女28例；年齡60～79(69.14±2.91)歲；病程6 h～8 a，平均(3.25±1.03)a；膽囊結(jié)石17例，膽囊炎19例，膽囊息肉18例；小學(xué)及以下22例，中學(xué)、中專20例，大學(xué)及以上12例。觀察組：男29例，女25例；年齡60～78歲(69.74±3.28)歲；病程6 h～7 a，平均(3.47±1.42)a；膽囊結(jié)石15例，膽囊炎20例，膽囊息肉19例；小學(xué)及以下24例，中學(xué)、中專19例，大學(xué)及以上11例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膽囊良性病變；②年齡≥60歲；③接受LC治療，術(shù)中全身麻醉；④患者意識(shí)清晰；⑤對(duì)護(hù)理方案知情，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊及其他器官惡性病變；②存在腹部手術(shù)治療史；③合并精神疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)健康宣教：于入院時(shí)向患者及家屬發(fā)放膽囊疾病知識(shí)手冊(cè)，介紹疾病、LC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：向患者及家屬介紹切除術(shù)流程、麻醉等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，包括手術(shù)體位練習(xí)、術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁飲、適當(dāng)活動(dòng)身體等。(3)常規(guī)心理護(hù)理：了解患者心理狀態(tài)，通過語言鼓勵(lì)、安慰的方式安撫患者緊張、焦慮等情緒。(4)術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后4～6 h可食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，待患者意識(shí)清醒后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肢體伸展訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。(5)電話隨訪：護(hù)理人員每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者康復(fù)進(jìn)程，糾正不當(dāng)行為，鼓勵(lì)患者規(guī)律生活。連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理。(1)護(hù)理人員。①全程陪護(hù)：護(hù)理人員于患者入院時(shí)，陪護(hù)患者完成常規(guī)檢查、入院登記、病房安排等事宜，主動(dòng)介紹院內(nèi)活動(dòng)、餐廳等場(chǎng)所。②建立良好溝通：在陪護(hù)過程中，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬交流，了解患者病情狀態(tài)、家庭情況、社會(huì)關(guān)系及生活習(xí)慣，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，明確影響因素，給予針對(duì)性干預(yù)。③多方面心理干預(yù)。a.賦能健康宣教，通過數(shù)據(jù)闡述、實(shí)例展示幫助患者了解疾病的常規(guī)性、手術(shù)的安全性；術(shù)后進(jìn)行疼痛知識(shí)講解，幫助患者明確疼痛反應(yīng)是正常的，1～3 d內(nèi)可自行消減；術(shù)后進(jìn)行訓(xùn)練重要性的講解，于講解結(jié)束后，指導(dǎo)患者呼氣、吐氣方式、關(guān)節(jié)、四肢活動(dòng)、步行、慢跑等注意事項(xiàng)。b.結(jié)合患者興趣，加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)方式的指導(dǎo)：針對(duì)喜歡看書的患者，鼓勵(lì)患者進(jìn)行讀書筆記的整理，多與他人分享；針對(duì)喜歡美食的患者，指導(dǎo)患者通過網(wǎng)絡(luò)途徑獲得美食制作的信息，并記錄在筆記中；針對(duì)喜歡音樂的患者，鼓勵(lì)患者獨(dú)處時(shí)跟著音樂哼唱；針對(duì)缺乏興趣愛好的患者，向其推薦電影、音樂、訪談節(jié)目等，鼓勵(lì)患者可以嘗試靜心讀書、寫影評(píng)、練字等方式，找到自己喜歡的事情；指導(dǎo)患者每日早上開始冥想療法，幻想自己處于平靜、優(yōu)美的環(huán)境中，心無旁騖跟隨感覺欣賞自然界的花草樹木，每日冥想10～15 min；指導(dǎo)患者腹式呼吸，調(diào)節(jié)心率。④延續(xù)護(hù)理：a.在患者出院后仍與患者保持溝通，每周向患者發(fā)送2～3條術(shù)后健康生活相關(guān)信息，每周1次進(jìn)行微信視頻隨訪，了解患者情緒狀態(tài)、病情恢復(fù)情況；b.與家屬保持溝通，鼓勵(lì)家屬遇見問題及時(shí)向護(hù)理人員尋求幫助，共同解決問題，幫助患者保持好心態(tài)。(2)家屬。①配合護(hù)理人員，向護(hù)理人員詳述患者基本情況，承擔(dān)其陪護(hù)者的照顧、協(xié)助責(zé)任。②家屬轉(zhuǎn)變心態(tài)，鼓勵(lì)家屬在患者入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后陪護(hù)在患者身邊，對(duì)患者因疾病造成的心理轉(zhuǎn)變給予理解，在陪護(hù)患者過程中，不宜出現(xiàn)焦灼的神色，需盡可能保持積極、樂觀的心態(tài)，并告知患者手術(shù)治療危險(xiǎn)系數(shù)很低，幫助患者接受生命中的變故，緩解緊張心態(tài)。③家屬給予患者正面支持。a.家屬和患者加強(qiáng)交流，一起回憶往事、展望未來，通過語言向患者表示家庭成員對(duì)患者的需要，期望患者盡快康復(fù)回歸家庭。b.家屬與患者共同行動(dòng)，家屬于術(shù)后1 d鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，和患者一起散步、聊天，學(xué)習(xí)健康知識(shí)。c.在患者病情恢復(fù)良好的情況下，家屬可邀請(qǐng)患者好友、親戚前來探望，加強(qiáng)患者社交愉悅感，引導(dǎo)親屬與患者提前約定集體活動(dòng)。④家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，在患者出院回歸家庭后，家屬需對(duì)患者的日常生活習(xí)慣給予監(jiān)督，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，同時(shí)糾正患者不良習(xí)慣；與患者一起制定計(jì)劃，養(yǎng)成好習(xí)慣；可以對(duì)患者提出合理需求；每周保持2～3次的深入交流。連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1康復(fù)情況 記錄肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2心理狀態(tài) 以抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[4]、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]評(píng)定護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)，量表評(píng)分范圍均為0～100分，評(píng)分越低，患者抑郁、焦慮情緒越輕。

1.4.3應(yīng)對(duì)方式 以簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[6]評(píng)估護(hù)理前后患者的應(yīng)對(duì)方式，問卷包括積極、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)分量表，獨(dú)立評(píng)分，評(píng)分與積極或消極應(yīng)對(duì)程度呈正相關(guān)。

1.4.4生活質(zhì)量 護(hù)理前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)[7]進(jìn)行評(píng)測(cè)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4.5護(hù)理滿意度 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)定，量表分值19～95分，其中95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分不滿意，37分及以下為非常不滿意。滿意率、非常滿意率納入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況觀察組肛門排氣、離床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)情況對(duì)比

2.2 心理狀態(tài)護(hù)理后，兩組SDS、SAS評(píng)分降低，且觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比分)

2.3 SCSQ評(píng)分護(hù)理后，兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分降低，且與對(duì)照組比較，觀察組消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較低，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SCSQ評(píng)分對(duì)比分)

2.4 GQOL-74評(píng)分護(hù)理后，兩組GQOL-74評(píng)分升高，且與對(duì)照組相比，觀察組GQOL-74評(píng)分較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分對(duì)比分)

2.5 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

3 討論

腹腔鏡切除術(shù)通過腹壁微創(chuàng)切口對(duì)患者行膽囊切除治療，無需縫線、拆線，操作簡(jiǎn)單且安全，被多數(shù)患者所接受[7-8]。多數(shù)老年患者情緒敏感，對(duì)手術(shù)的恐懼會(huì)加深負(fù)性心理程度，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)。雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理在加強(qiáng)常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者家屬參與到日常護(hù)理中，幫助患者獲得家庭、社會(huì)支持以緩解不良心理狀態(tài)[9]。

患者在疾病確診時(shí)，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼情緒，在健康教育后會(huì)適當(dāng)緩解，但多數(shù)老年患者一般脫離原有生活環(huán)境與子女共同生活，面臨社交減少、效能感降低的情況，在疾病出現(xiàn)的時(shí)候，自責(zé)感、內(nèi)疚感更重，其不良心理不僅來源于疾病，也來自于家庭、社交等[10-11]。李成志等[12]研究顯示，社區(qū)老年人的抑郁情緒與無興趣愛好、缺乏社會(huì)支持等因素相關(guān)。本研究在患者確診后心態(tài)發(fā)生劇烈轉(zhuǎn)變時(shí)，護(hù)理人員給予健康教育和具體排解情緒的方式，幫助患者消除疾病帶來的恐懼感，同時(shí)獲得合理應(yīng)對(duì)方式，而家屬陪護(hù)給予患者理解和支持，幫助患者獲得家庭溫暖。通過雙環(huán)節(jié)干預(yù)可構(gòu)建和諧的家庭、社會(huì)環(huán)境，有助于消除疾病帶來的自責(zé)感。此外，護(hù)理人員結(jié)合患者興趣愛好進(jìn)行行為指導(dǎo)，鼓勵(lì)無興趣愛好的患者通過多種嘗試找到興趣點(diǎn)，可幫助患者豐富個(gè)人生活，在不斷嘗試中獲得生活樂趣，緩解獨(dú)處時(shí)的孤獨(dú)感，從而保持樂觀的心態(tài)。因此，雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理可緩解患者不良心理狀態(tài)，減輕消極狀態(tài)，幫助其以積極的態(tài)度對(duì)待生活。

術(shù)后康復(fù)情況受多種因素的影響，疼痛感的轉(zhuǎn)移是第一威脅。術(shù)后患者的疼痛情況會(huì)從之前的急性或慢性膽囊疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)榧贝?、直接的切口疼痛，尤其老年患者耐受性低，術(shù)后創(chuàng)口疼痛會(huì)影響其鍛煉依從性，不利于病情恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果中，觀察組康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。在雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理中，護(hù)理人員通過詳細(xì)講解術(shù)后疼痛知識(shí)，可幫助患者降低疼痛恐懼感，有助于提高疼痛閾值，增加患者疼痛耐受力，同時(shí)健康訓(xùn)練前的知識(shí)講解可幫助患者明確重要性，有助于提高依從性。家屬鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)、一起訓(xùn)練，更利于患者接受。雙環(huán)節(jié)協(xié)同術(shù)后心理護(hù)理從心理、行動(dòng)上給予患者雙向干預(yù)，有助于患者順利開展術(shù)后訓(xùn)練，從而促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，與付玉雪等[14]研究結(jié)果一致。

隨著國民素質(zhì)的提升，對(duì)住院患者生活質(zhì)量的關(guān)注度不斷提高，而良好的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)生活質(zhì)量的提升產(chǎn)生正向影響[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理中通過不同階段的家屬、護(hù)理人員雙向干預(yù)，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，消除患者負(fù)性情緒。與此同時(shí)，護(hù)理人員在與患者及家屬的交流、指導(dǎo)中，建立良好溝通，院外仍與其保持有效交流，有助于患者及家屬形成健康的生活習(xí)慣，提升對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度，加深護(hù)理滿意度。

綜上可知，雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理可改善接受LC治療的老年患者的負(fù)性情緒，加快康復(fù)進(jìn)程，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。