張霞

(鄭州市二七區(qū)疾病預(yù)防控制中心 免疫規(guī)劃科，河南 鄭州 450000)

丙型病毒性肝炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)丙肝)是一種由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染引起的經(jīng)血液、性接觸等途徑傳播的傳染病，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2015年全球約7 100萬(wàn)人患有丙型肝炎病毒慢性感染，我國(guó)丙肝患者更是高達(dá)980萬(wàn)例，感染人數(shù)居世界首位[1]。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，近年來(lái)我國(guó)丙肝發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，從2009年9.93/10萬(wàn)增長(zhǎng)至2019年16.02/10萬(wàn)[2]。原衛(wèi)生部2004年調(diào)查顯示，中國(guó)有500萬(wàn)～1 000萬(wàn)男男同性戀人群[3]。另有研究預(yù)測(cè)，全國(guó)約有960萬(wàn)～2 400萬(wàn)男男性行為人群[4]。男男性行為者由于具有多伴性、無(wú)保護(hù)性性交、自我保護(hù)意識(shí)較差及安全套使用率較低等特征，成為感染丙肝的高危人群之一[5]。本研究期望通過(guò)了解鄭州市男男性行為人群丙肝感染狀況及丙肝防治相關(guān)知識(shí)知曉情況，為有效控制及減少丙肝在男男性行為人群中的感染提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象本次研究以鄭州市三合組織在2017年6—12月前來(lái)咨詢(xún)檢測(cè)的400例鄭州市男男性行為者為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法和內(nèi)容本次研究為現(xiàn)況研究，調(diào)查前征得所有對(duì)象的知情同意，進(jìn)行匿名面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的現(xiàn)住址、年齡、民族、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況及月收入等基本情況，對(duì)丙肝是否知曉，知曉的途徑以及丙肝相關(guān)防治知識(shí)等問(wèn)題。丙肝相關(guān)知識(shí)13個(gè)問(wèn)題，回答正確為知曉，回答錯(cuò)誤或不知道為不知曉，總知曉率等于回答正確的總體數(shù)除以回答的總體數(shù)。檢測(cè)項(xiàng)目為丙肝抗體，調(diào)查對(duì)象早上空腹按標(biāo)準(zhǔn)采血步驟，使用真空采血管采集1管靜脈血3 mL，分離血清，使用膠體金法檢測(cè)血清中丙型肝炎抗體。檢測(cè)試劑為鄭州安圖生物丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)和百分比對(duì)知曉情況進(jìn)行描述、χ2獨(dú)立性檢驗(yàn)比較不同組間的知曉率，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人群基本信息及不同特征者丙肝知曉率比較本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷410份，收回有效問(wèn)卷400份，問(wèn)卷有效率為97.56%。調(diào)查對(duì)象以漢族為主，為391人，占97.75%；年齡范圍為19～76歲，其中19～29歲251人(62.75%)，30～49歲143人(33.75%)，50歲及以上人數(shù)6人(1.50%)；受教育程度方面，大專(zhuān)及以上258人，占64.5%；婚姻狀況主要為未婚247人，占61.75%，在婚139人，占34.75%；職業(yè)方面商業(yè)或服務(wù)業(yè)176人，工人 81人，學(xué)生62人，無(wú)業(yè)29人，干部職員24人，農(nóng)民16人，其他職業(yè)12人；收入狀況方面無(wú)月收入者為73人，月收入1 000元以下為7人，1 001～2 000元為9人，2 001～3 000元為81人，3 001～4 000元為145人，4 000元以上月收入者為85人。不同年齡、職業(yè)、受教育程度和收入水平之間丙肝知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中年齡為30～49歲丙肝知曉率低于其他組；職業(yè)為商業(yè)或服務(wù)業(yè)、學(xué)生和干部職員丙肝知曉率高于其他組；丙肝知曉率隨受教育程度升高而增加；4 000元以上月收入者丙肝知曉率高于其他組。

表1 鄭州市不同男男性行為人群的丙肝知曉情況比較

2.2 丙肝防治知識(shí)知曉情況調(diào)查對(duì)象對(duì)于丙肝的性質(zhì)(問(wèn)題1)、傳播途徑(問(wèn)題4、5、6、7)以及預(yù)防丙肝感染的措施(問(wèn)題8、9、10、11)這些丙肝相關(guān)知識(shí)問(wèn)題的正答率超過(guò)50%，整體知曉情況一般良好。但是對(duì)于丙肝的一些非傳播途徑(問(wèn)題2、3)、丙肝接種疫苗(問(wèn)題12)和丙肝的治療結(jié)果(問(wèn)題13)這些知識(shí)問(wèn)題的正答率較低，不知道答案的人數(shù)也偏多?！拔孟x(chóng)叮咬會(huì)傳播丙肝嗎”這個(gè)問(wèn)題的正答率為41.41%，不知道答案的人數(shù)占比17.42%；“與丙肝感染者一起吃飯會(huì)感染丙肝嗎”這個(gè)問(wèn)題正答率為35.35%，不知道答案的為17.17%；尤其是丙肝接種疫苗和丙肝的治療結(jié)果問(wèn)題，正答率僅為10.35%、13.89%，不知道答案的人數(shù)占比高達(dá)30.56%、30.30%。見(jiàn)表2。

表2 鄭州市男男性行為人群的丙肝防治知識(shí)知曉情況

2.3 丙肝相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目知曉及檢測(cè)情況調(diào)查對(duì)象中知道丙肝相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目(肝功能、抗體、核酸)的人數(shù)為149人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的37.25%。曾做過(guò)丙肝相關(guān)檢測(cè)的人數(shù)為131人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的32.75%，其中做過(guò)肝功能檢測(cè)的人數(shù)為119，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的29.75%，做過(guò)丙肝抗體檢測(cè)的人數(shù)為103，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的25.75%，做過(guò)丙肝核酸檢測(cè)的人數(shù)為12，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的3.00%。400例男男性行為者丙肝抗體檢測(cè)1例陽(yáng)性，陽(yáng)性率0.25%。

3 討論

丙肝是男男性行為人群健康的主要威脅，并且目前尚無(wú)預(yù)防丙肝的疫苗，所以了解男男性行為人群對(duì)丙肝知識(shí)知曉現(xiàn)狀，從而有針對(duì)性地開(kāi)展的丙肝防治宣傳，提高男男性行為人群丙肝知識(shí)知曉率，提高丙肝診斷和治療率，對(duì)提高男男性行為人群健康有重要意義。

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對(duì)象中丙肝總體知曉人數(shù)為252人，知曉率為63.64%，整體知曉狀況較為良好。相較于2010年全國(guó)丙肝調(diào)查數(shù)據(jù)：我國(guó)公眾對(duì)丙肝的知曉率僅有38%，僅有1%的公眾對(duì)丙肝的傳播途徑、預(yù)防措施有正確的認(rèn)識(shí)，76%的公眾對(duì)丙肝可治愈并不了解，80%的公眾甚至錯(cuò)誤地以為“接種疫苗可以預(yù)防丙肝”[6]，目前調(diào)查得出的鄭州市男男性行為人群丙肝防治知識(shí)知曉率數(shù)據(jù)是值得欣喜的。并且同時(shí)略高于李軍等[7]對(duì)河南省15～69歲社區(qū)人群中丙肝知曉率(56.9%)的調(diào)查，遠(yuǎn)高于楊文婷等[8]對(duì)重慶居民丙肝知曉率(25.5%)的調(diào)查。說(shuō)明鄭州市對(duì)男男性行為人群的丙肝科普工作比較到位，但是仍需繼續(xù)努力提高丙肝知曉率，達(dá)到更廣泛的覆蓋面和更深的覆蓋程度。因此，對(duì)男男性行為人群要長(zhǎng)期系統(tǒng)地進(jìn)行健康宣傳和健康教育，要把丙肝知識(shí)普及化納入城市疾病預(yù)防規(guī)劃活動(dòng)中，針對(duì)不同年齡、職業(yè)、受教育程度、月收入等人群開(kāi)展不同程度的健康教育活動(dòng)，擴(kuò)大丙肝知曉的社會(huì)覆蓋面，提高男男性行為人群的丙肝知曉率。

本次調(diào)查對(duì)象對(duì)于丙肝的性質(zhì)、傳播途徑以及預(yù)防丙肝感染的措施這些問(wèn)題整體知曉情況較為良好。但是對(duì)于丙肝的一些非傳播途徑(蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播丙肝嗎，與丙肝感染者一起吃飯會(huì)感染丙肝嗎)，丙肝接種疫苗(目前是否有預(yù)防丙肝感染的疫苗)和丙肝的治療結(jié)果(丙肝能否治愈)這些知識(shí)問(wèn)題的正確率較低，不知道答案的人數(shù)也偏多，尤其是丙肝接種疫苗和丙肝的治療結(jié)果問(wèn)題。這提醒在宣傳推廣丙肝預(yù)防知識(shí)的同時(shí)，要注重科普丙肝的非傳播途徑，使群眾了解哪些途徑能感染，哪些途徑不能感染，為什么能感染，為什么不能感染，如“接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共享餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播丙肝”和“經(jīng)輸血和血制品傳播，經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播，性傳播，母嬰傳播以及其他途徑”等常識(shí)性問(wèn)題，減少群眾對(duì)丙肝的恐慌和惶恐[9]。另外與李軍等[7]的研究結(jié)果一致，在本次調(diào)查中有83.75%的研究對(duì)象認(rèn)為丙肝無(wú)法治愈，錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)可能會(huì)影響就診的及時(shí)性和規(guī)范性，降低丙肝患者的就診率和治療率。因此加強(qiáng)丙肝其他相關(guān)知識(shí)的宣教，使男男性行為人群更全面地了解丙肝知識(shí)，能夠提高防治丙肝的意識(shí)，主動(dòng)采取丙肝預(yù)防措施和避免丙肝感染的高危行為，減少丙肝的傳播。此外，由于丙肝病毒的多變性，缺乏合適的丙肝病毒感染的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物模型以及“毒力”和減毒的標(biāo)志，限制了減毒活疫苗的開(kāi)發(fā)；而且丙肝病毒極易發(fā)生變異，不同基因型丙肝病毒感染的預(yù)防需要不同株的疫苗，這就給丙肝疫苗制備帶來(lái)了較大困難[10]。所以即使丙肝感染的嚴(yán)峻形勢(shì)使得對(duì)丙肝疫苗的需求顯得尤為迫切，但是目前市場(chǎng)上并沒(méi)有丙肝接種疫苗。這就要求在生活中做好自律，要潔身自好，做好防范保護(hù)措施。令人欣慰的是各國(guó)學(xué)者正在投入積極的丙肝疫苗研制當(dāng)中，盡管困難重重，但是也不斷取得了新的研究成果，相信未來(lái)的一天丙肝疫苗一定可以普及。

鄭州市男男性行為人群的丙肝知曉率與民族屬性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況的不同與調(diào)查對(duì)象的丙肝知曉率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)生、商業(yè)或服務(wù)業(yè)者、大專(zhuān)及本科學(xué)歷者及月收入較高者等人群的丙肝知曉率較高，推測(cè)這類(lèi)人群由于其接受的教育層面較高，參與宣傳科普的活動(dòng)機(jī)會(huì)較多，接觸新事物和新信息的途徑更加方便快捷，使得該人群可以從多種途徑和方式了解、認(rèn)識(shí)丙肝。這與湯楊[11]的調(diào)查結(jié)果一致，不同年齡、職業(yè)、受教育程度和收入群體之間丙肝知曉率不同。此外本次調(diào)查中還出現(xiàn)偏老齡化、離異人群的丙肝知曉率稍高的情況，推測(cè)可能是本次樣本量過(guò)少，各特征人群的樣本量不均衡導(dǎo)致的。這提示在宣傳推廣丙肝預(yù)防知識(shí)時(shí)，不但幫助群眾認(rèn)識(shí)丙肝的傳播途徑，同時(shí)要注重科普丙肝的非傳播途徑，保證內(nèi)容的全面性、易懂性，使男男性行為人群能全面深入了解丙肝防治知識(shí)，達(dá)到快速、廣泛覆蓋的目的，從而減少丙肝的感染和傳播。

總的來(lái)說(shuō)，本研究顯示鄭州市男男性行為人群的丙肝知曉率較高，對(duì)丙肝的防治知識(shí)知曉情況較好，但不同人口學(xué)特征人群的認(rèn)知情況差異較大，對(duì)于農(nóng)民、工人、受教育程度及月收入較低的男男性行為人群加大丙肝相關(guān)知識(shí)宣教力度，提供更多接受醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣傳的機(jī)會(huì)和管道，提高預(yù)防知識(shí)知曉率。此外本研究對(duì)男男性行為人群對(duì)丙肝的認(rèn)知途徑和程度進(jìn)行了描述，指出了男男性行為人群丙肝防治知識(shí)的欠缺和薄弱之處，并給出了一些可行性建議，為日后制訂鄭州市男男性行為人群丙肝防治干預(yù)策略提供了參考依據(jù)。本研究也存在一些不足之處：由于調(diào)查對(duì)象的特殊性，調(diào)查手段比較單一，只采用了紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查，未進(jìn)行網(wǎng)上調(diào)查等，造成搜集到的樣本量較少，數(shù)據(jù)資料有限，如缺乏軍人資料，57～76歲年齡段、離異、喪偶等的調(diào)查對(duì)象數(shù)量過(guò)少，不同特征的人群數(shù)量不均衡等。