肖小鵬，蔡玉英，胡萍香，黃奕珊

（廣東省深圳市中醫(yī)院①超聲影像科，②針灸科，廣東 深圳 518033）

慢性非特異性頸痛（nonspecific chronic neck pain，NCNP）是指排除頸椎病變、頸部腫瘤及風(fēng)濕性病變等相關(guān)疾病外，引起頸部區(qū)域疼痛不適的骨骼肌肉疾病，疼痛時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月，臨床上主要表現(xiàn)為枕部、頸部及肩胛后區(qū)域持續(xù)性或間斷性的肌肉僵硬及疼痛［1］。隨著電腦、手機(jī)的普及與人們工作、生活方式的改變，NCNP 的發(fā)病率越來(lái)越高，刮痧聯(lián)合電針治療是該病常見(jiàn)的治療方式，其對(duì)緩解頸部肌肉的僵硬及疼痛有很好的療效，之前臨床常用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）來(lái)評(píng)價(jià)其療效。近年來(lái)，隨著超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展和在肌骨方面的應(yīng)用，其能夠直觀地量化肌肉硬度，反映肌肉狀態(tài)，從而評(píng)估治療效果。楊氏模量作為超聲彈性成像技術(shù)評(píng)估組織彈性的常用參數(shù)之一已廣泛用于組織硬度的評(píng)估中。本研究通過(guò)實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)測(cè)量刮痧聯(lián)合電針療法治療NCNP 患者頸部相關(guān)肌肉的楊氏模量值，以探討實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)評(píng)估NCNP 療效的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性研究。收集2019 年10 月至2020 年11 月我院門診就診的NCNP 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：頸部、枕部及肩胛后區(qū)域間斷或持續(xù)疼痛＞3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱、頸部外傷及手術(shù)病史，頸椎間盤突出引起神經(jīng)根壓迫癥狀，脊髓病變，風(fēng)濕性疾病引起頸肩部疼痛，患有嚴(yán)重未有效控制的全身性疾病及頸椎腫瘤或結(jié)核者。最終納入NCNP 患者56 例作為研究組，其中男30 例，女26 例；年齡27～48 歲，平均（36.6±8.7）歲。選取同期健康志愿者40 例作為對(duì)照組，其中男22 例，女18 例；年齡25～45 歲，平均（36.3±7.9）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 實(shí)時(shí)彈性成像檢查 采用邁瑞Resona 7 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～14 MHz，選擇肌肉骨骼檢查模式。囑患者取俯臥位，胸前放一軟枕，充分暴露并放松頸部，常規(guī)掃查頭夾肌及斜方肌，觀察肌肉的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及彩色血流信號(hào)，啟動(dòng)彈性成像，選擇STE 模式，等圖像穩(wěn)定儀器自動(dòng)質(zhì)控高質(zhì)量圖像后凍結(jié)圖像，分別測(cè)量研究組治療前后頭夾肌及斜方肌平均楊氏模量值，重復(fù)3 次，取平均值。

1.3 治療方法 研究組行刮痧聯(lián)合電針治療，囑患者取端坐位，暴露頸背部及雙肩，操作者用刮痧板蘸取適量石蠟油，與皮膚呈45°角，依次刮后頸部（風(fēng)府至大椎）、頸背部（玉枕、天柱至風(fēng)門，肩外俞至肩貞）及肩頸部（風(fēng)池至肩井），每條線刮15～20 次，由輕及重，緩緩而行，刮至皮膚出現(xiàn)紫紅色或瘀斑即可，并用刮痧板的角點(diǎn)按阿是穴（即患者酸痛處）10 次；結(jié)束后囑患者取俯臥位，常規(guī)消毒雙側(cè)頸夾脊、天柱、風(fēng)池、肩中俞、肩井及阿是穴，用針灸針（0.3 mm×25 mm，華佗牌）針刺以上穴位。得氣后使用電子針治療儀（華佗牌，SDZ-IV 型），左右對(duì)稱各連接一組穴位（肩井穴+頸夾脊），選取疏密波（25/100 Hz），調(diào)節(jié)合適強(qiáng)度，每次治療30 min，隔日1 次，6 次為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前和治療1 個(gè)療程后分別對(duì)研究組進(jìn)行VAS 評(píng)分，觀察治療前后VAS 評(píng)分的變化；測(cè)量并比較2 組斜方肌、頭夾肌平均楊氏模量的差異及研究組治療前后斜方肌、頭夾肌平均楊氏模量值的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，組間比較行配對(duì)t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)時(shí)彈性成像定量分析發(fā)現(xiàn)研究組治療前斜方肌、頭夾肌平均楊氏模量值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.935 4，12.874 7；均P＜0.01）。治療后研究組斜方肌、頭夾肌平均楊氏模量值及VAS 評(píng)分均較治療前明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.220 4，10.989 8，24.231 3；均P＜0.01）（表1，圖1）。

表1 2 組治療前后斜方肌、頭夾肌平均楊氏模量值及VAS 評(píng)分（）

表1 2 組治療前后斜方肌、頭夾肌平均楊氏模量值及VAS 評(píng)分（）

注：VAS，視覺(jué)模擬評(píng)分法。

圖1 男，38 歲 圖1a 治療前斜方肌平均楊氏模量42.03 kPa 圖1b 治療后斜方肌平均楊氏模量28.43 kPa 圖1c 治療前頭夾肌平均楊氏模量41.93 kPa 圖1d 治療后頭夾肌平均楊氏模量34.22 kPa

3 討論

研究顯示，頸部肌肉功能紊亂與NCNP 密切相關(guān)，頸部肌肉在維持頸椎動(dòng)態(tài)平衡中起重要作用，正常的頸椎動(dòng)態(tài)平衡來(lái)自外源性穩(wěn)定和內(nèi)源性穩(wěn)定，而頸后區(qū)深淺肌群的自主調(diào)節(jié)維持了頸椎外源性的穩(wěn)定［2-3］。NCNP 的病因多為低頭過(guò)多、伏案過(guò)久使頸部肌肉處于持久緊張狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉僵硬肌力下降，從而不能維持頸椎的動(dòng)態(tài)平衡而產(chǎn)生機(jī)械性形變，當(dāng)頸椎形變程度超過(guò)機(jī)械性傷害感受器的閾值時(shí)，患者會(huì)感到頸部疼痛［4］。另外，濕邪風(fēng)寒、勞損等也會(huì)引起頸肩部軟組織缺血、缺氧，局部代謝產(chǎn)物等炎性物質(zhì)的刺激，使頸后部、肩部水腫、炎癥滲出、乳酸堆積，從而導(dǎo)致頸部肌肉僵硬、疼痛及功能活動(dòng)受限。因此，NCNP 患者的治療主要針對(duì)緩解肌肉僵硬和控制局部炎癥滲出，消除疼痛，恢復(fù)頸部生理活動(dòng)功能。電針是針刺疼痛區(qū)域的相關(guān)穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛的作用［5］，陳廣烈等［6］研究發(fā)現(xiàn)，電針治療頸痛患者效果明顯好于傳統(tǒng)針刺療法（P＜0.05）。刮痧可緩解頸部痙攣、放松肌肉，具有行氣活血、理筋復(fù)位的效果，能夠逐邪外出、發(fā)汗解表、疏筋活絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)肩頸部位相關(guān)經(jīng)脈的氣血循環(huán)，增加椎動(dòng)脈血液供應(yīng)，緩解肩頸局部肌群緊張度，有效治療肩頸疼痛［7-8］。有研究認(rèn)為刮痧能有效減輕頸部疼痛，改善患者健康狀況［9-10］。本研究應(yīng)用刮痧聯(lián)合電針治療NCNP 后，其VAS 評(píng)分明顯降低，對(duì)緩解頸部肌群僵硬和疼痛效果明確。

傳統(tǒng)常運(yùn)用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)刮痧聯(lián)合電針治療NCNP 的療效，但VAS 評(píng)分因患者對(duì)疼痛的耐受及敏感性不同，存在一定誤差。目前，實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)已廣泛用于臨床疾病的輔助診斷和某些疾病療效的評(píng)估中，楊氏模量作為超聲彈性成像技術(shù)評(píng)估組織彈性的常用參數(shù)之一被廣泛用于組織硬度的評(píng)估，組織硬度越大，楊氏模量值越高［11-12］。Maher 等［13］應(yīng)用彈性成像技術(shù)評(píng)估頸痛患者針刺治療后的肌肉組織硬度，發(fā)現(xiàn)楊氏模量值較治療前明顯下降，認(rèn)為其在定量評(píng)估針刺治療頸痛療效方面較敏感。黃麗珍等［14］應(yīng)用彈性成像技術(shù)評(píng)估針刺頸痛患者阿是穴的療效，結(jié)果顯示彈性評(píng)分及楊氏模量值均明顯降低，認(rèn)為彈性成像技術(shù)能客觀有效評(píng)估頸痛患者阿是穴針刺療效，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究中，NCNP 患者在刮痧聯(lián)合電針治療1 個(gè)療程后臨床癥狀改善明顯，VAS 評(píng)分明顯減低，頸部斜方肌和頭夾肌楊氏模量值較治療前也明顯減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究存在的不足：個(gè)別患者經(jīng)刮痧聯(lián)合電針治療后雖楊氏模量值降低，但疼痛未明顯減輕，說(shuō)明其頸痛可能是由多個(gè)因素引起，并非完全因肌肉僵硬導(dǎo)致，這類患者可通過(guò)功法、牽引、藥物等綜合治療緩解疼痛［15-16］。

總之，實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)能較好地評(píng)估刮痧聯(lián)合電針治療NCNP 患者的療效，為這類患者的療效評(píng)估提供了一種新的客觀指標(biāo)。