焦恩虎,曹偉

(棗莊市中醫(yī)醫(yī)院,棗莊 277000)

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,又稱作血管神經(jīng)性頭痛,具有發(fā)病率高、患病時(shí)間長、周期性和遺傳性等特征[1]。該病主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛,常伴有頭暈、嘔吐、畏光、心悸等不良癥狀。目前該病的病理與發(fā)病機(jī)制尚未明確,臨床多采用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療,可有效減輕患者癥狀,促進(jìn)病情緩解,但單一西藥治療復(fù)發(fā)率高,且長期用藥可引發(fā)各種副作用,難以獲得理想治療結(jié)局[2]。近年來,中醫(yī)療法(中藥、針刺等)已在臨床偏頭痛的防治中得以廣泛應(yīng)用且獲得較好成效[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛病因主要以風(fēng)、火、痰、瘀、虛為主,其中肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛是臨床常見的中醫(yī)證型[4]。熄風(fēng)化瘀定痛湯方中天麻、鉤藤具有平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)的功效,當(dāng)歸、川牛膝可活血化瘀;針刺百會(huì)、合谷、風(fēng)池等穴可起到通調(diào)督脈、平肝熄風(fēng)、活血止痛的作用。因此,為提高肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛患者的臨床治療效果,促進(jìn)預(yù)后改善,本研究特將針刺、熄風(fēng)化瘀定痛湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用于肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛患者中,通過分組對(duì)照試驗(yàn)探討其療效及價(jià)值,以期為臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究經(jīng)棗莊市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后(批號(hào) 2018—1102),選取棗莊市中醫(yī)醫(yī)院 2019年 2月至2021年3月收治的188例肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組、丙組與丁組,每組47例。甲組中男20例,女27例;年齡28～54歲,平均(36±7)歲;病程 1～8 年,平均(3.86±0.71)年;病情輕度18例,中度20例,重度9例。乙組中男18例,女29例;年齡26～52歲,平均(36±7)歲;病程1～7年,平均病程(3.72±0.73)年;病情輕度 16例,中度 19例,重度12例。丙組中男17例,女30例;年齡30～61歲,平均(37±7)歲;病程2～8年,平均病程(3.90±0.68)年;病情輕度18例,中度19例,重度10例。丁組中男21例,女26例;年齡29～57歲,平均(38±7)歲;病程2～7年,平均(3.94±0.65)年;病情輕度17例,中度21例,重度 9例。4組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國際頭痛協(xié)會(huì)制定的《國際頭痛協(xié)會(huì)關(guān)于偏頭痛分類》[5]。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中頭痛肝風(fēng)挾瘀型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為頭部脹痛,或如刺如擎,反復(fù)發(fā)作,持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日;次癥為頭暈?zāi)垦?心煩易怒,失眠,目赤,畏光;舌質(zhì)暗紅、紫暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦或弦澀。③偏頭痛病史≥1年。⑤近3個(gè)月頭痛發(fā)作≥6次。⑥知曉并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腦血管、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;②高血壓、感染、外傷、腫瘤及其他病變所致的頭痛者;③合并精神病者;④妊娠或哺乳期者;⑤長期應(yīng)用止痛藥物者;⑥對(duì)本研究中藥物過敏者;⑦合并皮膚病者。

2 治療方法

2.1 甲組

給予常規(guī)西藥治療,鹽酸氟桂利嗪膠囊(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067316,規(guī)格5 mg/粒)口服,每次10 mg。每日1次,晚間睡前服用,連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 乙組

給予針刺聯(lián)合常規(guī)西藥(同甲組)。選取百會(huì)、太陽、印堂、頭維、率谷、風(fēng)池、頭臨泣、水溝、四神聰、外關(guān)、合谷、太沖、血海穴,患者取仰臥位,常規(guī)消毒局部腧穴,采用0.35 mm×40 mm規(guī)格毫針針刺腧穴,由上到下依次進(jìn)針,頻率和強(qiáng)度以患者耐受為宜。采用平補(bǔ)平瀉法刺入太陽、印堂、頭維、合谷和太沖穴;運(yùn)用捻轉(zhuǎn)瀉法刺入百會(huì)、率谷、風(fēng)池、頭臨泣、水溝、四神聰、外關(guān)、血海穴。以患者酸脹感為佳,留針50 min。每日1次,連續(xù)治療3個(gè)月。

2.3 丙組

給予熄風(fēng)化瘀定痛湯聯(lián)合常規(guī)西藥(同甲組),熄風(fēng)化瘀定痛湯組成為天麻20 g,鉤藤20 g,石決明15 g,延胡索 12 g,川芎 12 g,當(dāng)歸 12 g,地龍 12 g,川牛膝 12 g,白芷 10 g,茯苓 10 g,柴胡 10 g,白芍10 g,羌活10 g,三七10 g,炙甘草6 g,以上諸藥水煎服,取汁300 mL,均分2等份,早晚分服、溫服。每日1劑,連續(xù)治療3個(gè)月。

2.4 丁組

給予針刺聯(lián)合熄風(fēng)化瘀定痛湯和常規(guī)西藥治療,具體方法與療程分別同甲組、乙組與丙組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 頭痛發(fā)作情況

觀察治療前1個(gè)月、治療第3個(gè)月頭痛發(fā)作情況,包括頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)頭痛程度,頭痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(visual analog scale,VAS)[7]進(jìn)行測(cè)評(píng),分值0～10分,0分為無痛,10分為劇烈疼痛,評(píng)分越高表示疼痛越明顯。

3.1.2 中醫(yī)證候積分

治療前后評(píng)估中醫(yī)證候積分,按嚴(yán)重程度,主癥分別計(jì) 0、2、4、6分,次癥與舌脈分別計(jì) 0、1、2、3分,總積分＝主癥＋次癥＋舌脈評(píng)分。

3.1.3 血清因子水平

治療前后采集空腹靜脈血5 mL,離心后收集血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)、內(nèi)皮素-1(endothelin-1,ET-1)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene-related peptide.CGRP)水平,試劑盒均購自上海寶曼生物科技有限公司,DNM-9602G酶標(biāo)儀(北京普朗公司)、洗板機(jī)(北京普朗公司配套)進(jìn)行檢測(cè),嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

3.1.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察并記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,鹽酸氟桂利嗪膠囊的常見不良反應(yīng)有嗜睡、胃部不適等;熄風(fēng)化瘀定痛湯的常見不良反應(yīng)有皮膚瘙癢等;針刺的常見不良反應(yīng)有頭暈等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]擬定。

臨床痊愈:頭痛癥狀及伴隨癥狀均消失且超過 6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

顯效:疼痛明顯減輕,減輕強(qiáng)度為 2級(jí),或者頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯減少超過2/3。

有效:疼痛減輕,減輕強(qiáng)度為 1級(jí),或者頭痛發(fā)作的間隔延長,或者頭痛持續(xù)時(shí)間減少不足2/3。

無效:疼痛減輕強(qiáng)度不到1級(jí),或者頭痛持續(xù)時(shí)間增加,程度加重,或者頭痛持續(xù)時(shí)間減少不足1/3。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,多樣本比較采用單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)分布資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05;多樣本中的每兩樣本計(jì)數(shù)資料比較需要調(diào)整檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),α’＝α/k×(k－1)/2,其中α＝0.05,k＝4。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分比較

治療前1個(gè)月4組頭痛發(fā)作情況(頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)頭痛VAS評(píng)分)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療第3個(gè)月,4組的頭痛發(fā)作情況均較治療前1個(gè)月降低(P＜0.05),丁組均低于甲組、乙組、丙組(P＜0.01),乙組和丙組均低于甲組(P＜0.05),乙組和丙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 4組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分比較 (±s)

表1 4組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分比較 (±s)

注:與同組治療前1個(gè)月比較1)P＜0.05;與甲組比較2)P＜0.05,3)P＜0.01;與乙組比較4)P＜0.01;與丙組比較5)P＜0.01

組別 例數(shù) 頭痛發(fā)作次數(shù)(次/月) 持續(xù)時(shí)間(h/次) VAS評(píng)分(分)治療前1個(gè)月 治療第3個(gè)月 治療前1個(gè)月 治療第3個(gè)月 治療前1個(gè)月 治療第3個(gè)月甲組 47 4.92±0.84 2.67±0.501) 3.43±0.62 2.93±0.531) 5.88±0.94 3.13±0.581)乙組 47 4.75±0.91 2.46±0.481)2) 3.17±0.59 2.71±0.511)2) 5.95±1.12 2.86±0.511)2)丙組 47 4.82±0.86 2.42±0.431)2) 3.28±0.60 2.68±0.471)2) 6.21±0.87 2.91±0.481)2)丁組 47 5.14±0.97 1.87±0.331)3)4)5) 3.35±0.64 1.55±0.241)3)4)5) 6.07±0.96 1.88±0.321)3)4)5)F - 1.690 28.306 1.522 88.680 0.770 62.505 P - 0.171 ＜0.001 0.210 ＜0.001 0.546 ＜0.001

3.4.2 4組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前,4組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,4組中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P＜0.05),丁組治療后低于甲組、乙組、丙組(P＜0.01),乙組和丙組治療后均低于甲組(P＜0.05),乙組和丙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 4組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表2 4組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.05;與甲組比較 2)P＜0.05,3)P＜0.01;與乙組比較4)P＜0.01;與丙組比較5)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后甲組 47 9.51±1.65 6.08±1.191)乙組 47 10.32±2.11 5.58±1.051)2)丙組 47 9.67±1.68 5.49±1.061)2)丁組 47 10.17±2.12 4.51±0.841)3)4)5)F - 1.959 18.652 P - 0.122 ＜0.001

3.4.3 4組臨床療效比較

4組臨床療效分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),丁組總有效率高于甲組、乙組、丙組(P＜0.01),甲組、乙組、丙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。詳見表3。

表3 4組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.4 4組治療前后血清β-EP、ET-1、5-HT、CGRP比較

治療前,4組血清β-EP、ET-1、5-HT、CGRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,4組血清β-EP、5-HT水平較治療前升高(P＜0.05),血清ET-1、CGRP水平較治療前降低(P＜0.05);丁組血清β-EP、5-HT水平高于甲組、乙組、丙組(P＜0.01),乙組和丙組均高于甲組(P＜0.05),乙組和丙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);丁組治療后血清 ET-1、CGRP水平低于甲組、乙組、丙組(P＜0.01),乙組和丙組均低于甲組(P＜0.05),乙組和丙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4和表5。

表4 4組治療前后血清β-EP、ET-1水平比較 (±s)

表4 4組治療前后血清β-EP、ET-1水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與甲組比較2)P＜0.05,3)P＜0.01;與乙組比較4)P＜0.01;與丙組比較5)P＜0.01

組別 例數(shù) β-EP(pg/mL) ET-1(ng/L)治療前 治療后治療前 治療后甲組 47 230.62±27.67 277.95±30.941) 98.65±12.87 84.09±11.521)乙組 47 221.65±28.24 291.26±31.171)2) 99.13±13.09 79.21±10.891)2)丙組 47 234.58±27.86 294.34±31.281)2) 98.82±12.66 78.64±10.771)2)丁組 47 226.93±28.13 329.45±32.891)3)4)5) 99.33±13.12 59.48±9.261)3)4)5)F - 1.818 22.774 0.026 48.962 P - 0.145 ＜0.001 0.994 ＜0.001

表5 4組治療前后血清5-HT、CGRP水平比較 (±s)

表5 4組治療前后血清5-HT、CGRP水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與甲組比較2)P＜0.05,3)P＜0.01;與乙組比較4)P＜0.01;與丙組比較5)P＜0.01

組別 例數(shù) 5-HT(ng/mL) CGRP(ng/L)治療前 治療后治療前 治療后甲組 47 108.13±15.43 130.25±19.341) 85.84±11.53 66.45±9.441)乙組 47 106.59±14.97 140.17±20.111)2) 86.66±11.32 61.89±9.371)2)丙組 47 107.41±15.68 138.13±18.681)2) 86.39±10.73 62.32±9.901)2)丁組 47 108.07±16.04 162.56±21.321)3)4)5) 87.03±10.81 46.53±7.541)3)4)5)F - 0.100 22.845 0.096 43.448 P - 0.960 ＜0.001 0.962 ＜0.001

3.5 4組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表6。

表6 4組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

4 討論

偏頭痛是由于血管舒縮功能障礙導(dǎo)致的慢性頭痛,其發(fā)作頻繁、遷延難愈,嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量。偏頭痛病因與發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前尚未有一致結(jié)論,隨著研究深入已產(chǎn)生多種學(xué)說,有血管源學(xué)說、神經(jīng)血管學(xué)說、擴(kuò)散性抑制學(xué)說、神經(jīng)介質(zhì)體液學(xué)說等[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療偏頭痛還沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,鹽酸氟桂利嗪膠囊屬于鈣離子拮抗劑,是當(dāng)前臨床治療此類患者的常用藥物,可抑制Ca2+內(nèi)流,緩解腦血管痙攣,保護(hù)腦神經(jīng)元,對(duì)治療偏頭痛有良好的鎮(zhèn)痛效果。但是單純的藥物治療多以緩解癥狀為主,治療效果局限,病情難以徹底控制[9]。因此,積極探究防治偏頭痛更加有效的治療手段具有重要的臨床意義。

本研究顯示治療后4組的頭痛發(fā)作情況(頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)頭痛VAS評(píng)分)、中醫(yī)證候積分均較治療前降低,丁組均低于甲組、乙組、丙組,且丁組總有效率明顯高于甲組、乙組、丙組,提示針刺聯(lián)合熄風(fēng)化瘀定痛湯、西藥治療肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛可有效緩解患者的頭痛發(fā)作情況,臨床治療效果顯著。偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”“偏頭風(fēng)”“厥頭痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因不外乎外感六淫,病機(jī)為肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)、六淫邪氣上犯于頂,腦絡(luò)痹阻,清竅蒙蔽,不通則痛,由此發(fā)為頭痛[10]。肝風(fēng)挾痰瘀型偏頭痛多系肝陽上亢,痰瘀互結(jié),或濁邪上犯,而致腦絡(luò)閉阻、清竅蒙蔽,治療則以平抑肝陽,活血通絡(luò),通利腦竅為基本法。熄風(fēng)化瘀定痛湯方中的天麻、鉤藤可平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙,石決明可平肝潛陽,川芎可辛散溫通、活血行氣,以上四藥合為君藥,共奏活血通絡(luò)、平肝潛陽之效;當(dāng)歸可活血化瘀、緩急止痛,地龍可定驚通絡(luò),川牛膝可活血祛瘀,延胡索可活血散瘀、利氣止痛,以上皆為臣藥,達(dá)到通絡(luò)止痛的功效;白芷、羌活祛風(fēng)止痛,茯苓鎮(zhèn)靜安神,柴胡清肝瀉火,白芍化陰斂陽,三七活血化瘀,共為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥。以上諸藥合用,切中病機(jī),可起到痰瘀消散、通血活絡(luò)、風(fēng)陽內(nèi)熄的作用?，F(xiàn)代藥理研究[11-12]表明,天麻中天麻素可擴(kuò)張血管,降低腦血管阻力,并有鎮(zhèn)痛抗炎作用;鉤藤含多種生物堿,具有抑制血小板聚集、鎮(zhèn)靜等作用;川芎中川芎嗪成分可抑制血管收縮,解除血管痙攣;石決明含有碳酸鈣等,具有鎮(zhèn)靜作用;當(dāng)歸可改善血液循環(huán);川牛膝可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。針刺療法是目前臨床治療偏頭痛常用的方法,根據(jù)臨床證型選取相應(yīng)穴位,可發(fā)揮疏通經(jīng)脈、激發(fā)經(jīng)氣及調(diào)和陰陽的作用[13]。百會(huì)穴歸屬督脈,別名“三陽五會(huì)”,百脈于此交會(huì),是治療頭痛的重要穴位,針刺百會(huì),可疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)臟腑、醒神開竅;四神聰為奇穴,有通經(jīng)活絡(luò)、安神開竅的作用;水溝為督脈穴,有開竅醒神的功效,與百會(huì)、四神聰配合起到增強(qiáng)安神定志的作用;風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)、陽蹺、陽維之會(huì)穴,自古是治療偏頭痛的重要穴位,有祛風(fēng)止痛、行氣活血的作用;合谷為手陽明原穴,太沖為肝經(jīng)原穴,也是治頭部疾患的要穴,針刺可平肝潛陽、通利氣機(jī),輔以外關(guān)、太陽、印堂、頭維共奏通絡(luò)止痛的功效;率谷穴屬足少陽膽經(jīng),具有活血止痛、通經(jīng)疏絡(luò)的作用;頭臨泣屬足少陽膽經(jīng),配風(fēng)池、太陽、百會(huì)穴,有疏風(fēng)止痛的作用;血海屬足太陰脾經(jīng),具有活血化瘀的作用。諸穴相配,使瘀血得化,氣血通暢,經(jīng)脈調(diào)和,腦有所養(yǎng),則神明安定,頭痛得以解除?，F(xiàn)代研究[14]表明,偏頭痛多與各種因素作用于血管和神經(jīng)造成中樞神經(jīng)伴血管功能失調(diào)有關(guān),針刺可平衡陰陽,調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能和恢復(fù)臟腑功能,縮短發(fā)作時(shí)間、減輕頭痛程度以及降低發(fā)作頻率等,從而有效改善患者生活質(zhì)量。因此,本研究將針刺與熄風(fēng)化瘀定痛湯聯(lián)合應(yīng)用于肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛患者中,針刺與中藥協(xié)同發(fā)揮作用,增強(qiáng)了治療力度,從而有利于臨床療效。

本研究中治療后4組的血清β-EP、5-HT水平均較治療前升高,丁組明顯高于甲組、乙組、丙組;治療后4組血清ET-1、CGRP水平均較治療前降低,丁組明顯低于甲組、乙組、丙組,提示針刺聯(lián)合熄風(fēng)化瘀定痛湯、西藥應(yīng)用于肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛患者中可有效提高血清β-EP、5-HT水平,降低血清ET-1、CGRP水平。研究[15]表明,偏頭痛與人體生化物質(zhì)的改變及血管收縮有密切關(guān)系,血清β-EP釋放減少時(shí)引起血管收縮舒張失調(diào),使血流發(fā)生變化導(dǎo)致偏頭痛;偏頭痛發(fā)作時(shí)血小板可釋放5-HT,出現(xiàn)一過性的5-HT水平升高,但隨后明顯下降導(dǎo)致血管擴(kuò)張性頭痛;血清ET-1是血管收縮因子,可引起腦血管痙攣而導(dǎo)致偏頭痛;血清CGRP具有強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用,并刺激炎癥作用,與搏動(dòng)樣頭痛癥狀密切相關(guān)?，F(xiàn)代藥理研究[16-17]表明,天麻中含有天麻素,可調(diào)節(jié) 5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)水平,改善神經(jīng)功能,起到良好的鎮(zhèn)痛作用;川芎中有效成分可通過調(diào)節(jié)血清ET-1、CGRP等血管舒縮因子發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;白芷主要成分有香豆素,可提高偏頭痛患者的5-HT水平,具有明顯的解痙作用;當(dāng)歸能減輕疼痛的作用機(jī)制也與調(diào)節(jié)血清CGRP、ET-1的濃度有關(guān)。此外,針刺可調(diào)節(jié)內(nèi)源性阿片肽的合成釋放,引起血清β-EP升高,發(fā)揮嗎啡樣止痛作用;且針刺可有效降低血小板的聚集率,調(diào)節(jié)血管活性肽的合成與釋放,降低血清ET-1、CGRP水平,改善腦部血液循環(huán)和血管舒縮功能,發(fā)揮止痛作用[18-19]。因此,采用針刺、熄風(fēng)化瘀定痛湯聯(lián)合西藥治療可取得更為滿意的治療效果。此外,本研究4組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異,提示針刺、熄風(fēng)化瘀定痛湯和西醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用于肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛患者中不會(huì)顯著增加患者的不良反應(yīng)。

綜上所述,采用針刺聯(lián)合熄風(fēng)化瘀定痛湯、西藥治療肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛可以提高臨床治療效果,明顯改善患者的頭痛發(fā)作情況,減輕臨床癥狀,同時(shí)還可有效提高血清β-EP、ET-1水平,降低血清5-HT、CGRP水平,效果顯著且安全。