陳園康

（杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 311400）

0 引言

急性腦梗死（腦梗死），英文名稱Acute cerebral infarct，臨床神經(jīng)外科常見、多發(fā)腦血管疾病的一種，且患者多以中老年人群為主。近幾年來，急性腦梗死病發(fā)率日益提升，不僅導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量降低，更給大部分老年患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床上，該疾病的發(fā)生多因個(gè)體大動(dòng)脈粥樣硬化或小動(dòng)脈閉塞，又或者是個(gè)體發(fā)生心源性栓塞等原因?qū)е?；其病發(fā)早期時(shí)無特定癥狀表現(xiàn)，部分患者病發(fā)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、黑曚、局部感覺麻木及運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀；隨著病情的快速發(fā)展，可致患者腦部神經(jīng)功能缺損，情況嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全。目前，急性腦梗死病死率隨著我國醫(yī)學(xué)水平的飛速發(fā)展有所降低，但預(yù)后患者依然會(huì)存在語言、肢體感覺障礙以及偏癱等后遺癥。數(shù)據(jù)顯示[1]，臨床大部分患者預(yù)后普遍存在偏癱情況，而若想要提升急性腦梗死后偏癱患者預(yù)后生活質(zhì)量，則需切實(shí)做好預(yù)后早期康復(fù)治療。有研究報(bào)道，中醫(yī)針灸在急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)治療中具有良好療效，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度；為此，本研究以我院2020 年1 月至2022 年1 月收治急性腦梗死后偏癱患者為研究對(duì)象，對(duì)中醫(yī)針灸輔助治療在臨床急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)治療中的效果進(jìn)行觀察與探討?，F(xiàn)作如下闡述。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

抽取我院2020 年1 月至2022 年1 月收治急性腦梗死后偏癱患者為研究對(duì)象，共60 例；按照隨機(jī)顏色球抽取法分為常規(guī)組30 例（接受常規(guī)康復(fù)治療）和實(shí)驗(yàn)組30 例（基于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受針灸輔助治療）。常規(guī)組急性腦梗死后偏癱患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比16:14；患者年齡46-76 歲，平均（61.80±5.38）歲。實(shí)驗(yàn)組急性腦梗死后偏癱患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比17:13；患者年齡48-47歲，平均（62.59±5.29）歲。兩組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的患者均經(jīng)臨床相關(guān)診斷確診為急性腦梗死后偏癱；②參與研究的患者均可與人正常溝通和交流；③參與研究的患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且配合依從性良好；④參與研究的患者臨床基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的患者已排除合并短暫性腦缺血人員；②參與研究的患者已排除合并心肝腎臟器嚴(yán)重?fù)p害人員；③參與研究的患者已排除合并神經(jīng)疾病人員；④參與研究的患者已排除中途退出研究人員。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

本組患者接受常規(guī)康復(fù)治療：（1）坐起訓(xùn)練：指導(dǎo)并輔助患者于床邊或者是椅子上開展坐起訓(xùn)練，且訓(xùn)練過程中應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)前傾頭部，同時(shí)屈曲髖關(guān)節(jié)；當(dāng)頭部超過雙腳腳尖時(shí)，指導(dǎo)患者行站立位；每日重復(fù)上述動(dòng)作4 次，每次訓(xùn)練20min。（2）行走訓(xùn)練：基于拐杖或平行桿輔助下指導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立行走，需注意，訓(xùn)練過程中，需要全程陪護(hù)在患者旁邊，避免患者跌倒。每天訓(xùn)練4 次，每次30min。（3）上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體作為支撐，慢慢將患肢肢體向上一個(gè)臺(tái)階移動(dòng)；下樓梯時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者用見健側(cè)手部輔助患側(cè)下肢下樓，直至雙下肢同時(shí)處于一個(gè)臺(tái)階上。每天訓(xùn)練4 次，每次20min。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組患者在上述常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)針灸輔助治療，具體如下：按照中醫(yī)辯證施治原則選擇患者感覺區(qū)與運(yùn)動(dòng)區(qū)穴位進(jìn)行針灸，刺入后行針30min，隨后并以每分鐘200 次的頻率進(jìn)行捻針，每次5min，一共3 次。若患者為肢體軟癱，則可以選擇合谷穴、三陰交穴、手、足三里穴、血海穴以及肩髃穴、曲池穴等穴位進(jìn)行針灸；若患者為只屈不伸（硬癱類型一），則可選擇中瀆穴、肩髃穴、鳳市穴、陽棱泉穴以及曲池穴等穴位進(jìn)行針灸；若患者為只伸不屈（硬癱類型二）則可選擇曲澤穴、尺澤穴、合谷穴、陰棱泉穴、內(nèi)關(guān)穴以及三陰交穴等穴位進(jìn)行針灸。每天1 次，連續(xù)針灸治療8d。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）分別采用 NIHSS 評(píng)分和 ADL 評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。其中NIHSS 評(píng)分0-20 分，評(píng)分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重； ADL 評(píng)分0-100分，共包含日常生活自理能力和日常行走能力兩方面；評(píng)分越高，表明患者日常生活能力越好[2]。

（2）對(duì)兩組急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)治療效果進(jìn)行評(píng)估與對(duì)比，以顯效（康復(fù)治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前改善幅度大于56%及以上）、有效（康復(fù)治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前改善幅度低于55%）、無效（康復(fù)治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前改善幅度低于11%）為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0 統(tǒng)軟件中處理。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后NIHSS 評(píng)分和ADL 評(píng)分

經(jīng)比較，康復(fù)治療后，常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組兩組神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力均較治療前明顯改善；其中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后NIHSS 評(píng)分（10.13±3.06）較常規(guī)組低（15.83±4.48），ADL評(píng)分（78.20±9.09）較常規(guī)組高（62.07±7.50）；組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后NIHSS 評(píng)分和 ADL 評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組治療前后NIHSS 評(píng)分和 ADL 評(píng)分（±s）

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表 2 對(duì)比兩組臨床康復(fù)治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組臨床康復(fù)治療效果

經(jīng)評(píng)估與比較，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率（96.67%）明顯較常規(guī)組高（70.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

急性腦梗死，即指?jìng)€(gè)體腦組織因缺血、缺氧而壞死，并因此導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢麻木、一側(cè)或雙側(cè)肢體偏癱的癥狀。在臨床所有急性腦血管疾病中，急性腦梗死病發(fā)率、致殘率、致死率相對(duì)較高，是當(dāng)前導(dǎo)致我國中老年人死亡的關(guān)鍵原因[4]。近年來，隨著時(shí)代的快速發(fā)展以及我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床急性腦梗死患者病死率較以往明顯下降，在一定程度上保證了臨床患者的生命安全；但預(yù)后，患者依然會(huì)遺留相關(guān)后遺癥，譬如語言障礙、吞咽功能障礙以及偏癱等[5]。上述并發(fā)癥不僅會(huì)降低患者預(yù)后生活質(zhì)量，更會(huì)患者及其家庭帶去沉重負(fù)擔(dān)。目前，很多急性腦梗死患者預(yù)后都普遍存在偏癱這一后遺癥，針對(duì)急性腦梗死后偏癱，臨床多給予患者以康復(fù)訓(xùn)練療法進(jìn)行治療。但實(shí)際治療中，由于患者之間存在一定的耐受差異、認(rèn)知差異、依從性差異，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練治療效果無法達(dá)到預(yù)期效果[6]?；诖朔N形勢(shì)下，相關(guān)學(xué)者提出可嘗試在急性腦梗死后偏癱康復(fù)治療中應(yīng)用中醫(yī)針灸進(jìn)行輔助治療[7]。

作為我國中醫(yī)學(xué)一種特色的外治療法，針灸主要由“針”和“灸”組成，通過基于中醫(yī)辯證施治原則指導(dǎo)下將針從一定角度刺入人體相關(guān)穴位，然后行捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來刺激穴位，從而達(dá)到治療疾病的目的[8]。在祖國中醫(yī)中，急性腦梗死后偏癱屬于“痿痹”范疇，該病癥多因老年患者機(jī)體功能衰退、并導(dǎo)致氣滯、血瘀而引動(dòng)肝風(fēng)而致，認(rèn)為針對(duì)這一病癥需行通絡(luò)、開竅、活血以及行氣之治療[9]。實(shí)際治療中，主要根據(jù)患者實(shí)際病況來選擇針對(duì)性穴位進(jìn)行針法治療；譬如選擇合谷穴、三陰交穴、手、足三里穴、血海穴等穴位治療肢體軟癱患者；選擇中瀆穴、肩髃穴、鳳市穴、陽棱泉穴以及曲池穴等穴位治療只屈不伸患者；選擇曲澤穴、尺澤穴、合谷穴、陰棱泉穴、內(nèi)關(guān)穴以及三陰交穴等穴位治療只伸不屈患者；通過上述穴位的針灸，不僅可以起到調(diào)節(jié)急性腦梗死后偏癱患者大腦功能的效果，還能夠起到理氣、止痛、安神、寧心的效果。除此之外，針灸輔助治療急性腦梗死后偏癱，還能夠在一定程度抑制患者腦部神經(jīng)元的凋亡，緩解患者肌肉張力，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)；更重要的是，急性腦梗死后偏癱患者接受針灸輔助治療，還能夠促進(jìn)其腦部血液循環(huán)的改善，提高其腦再生神經(jīng)協(xié)調(diào)性，從而達(dá)到治療肢體偏癱的作用[10]。本次研究以我院2020 年1 月至2022 年1 月收治急性腦梗死后偏癱患者為研究對(duì)象，均分兩組；分別給予兩組以常規(guī)康復(fù)療法和針灸輔助治療；結(jié)果顯示，針灸輔助治療后，急性腦梗死后偏癱患者臨床療效顯著提升，且患者神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力明顯改善。提示：針灸輔助治療在臨床急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用效果顯著，可在有效改善其神經(jīng)功能缺損程度的同時(shí)提升其臨床療效及預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上，針灸輔助治療在臨床急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用效果顯著，可在有效改善其神經(jīng)功能缺損程度的同時(shí)提升其臨床療效及預(yù)后生活質(zhì)量；應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。