王曉玲 黃淑敏

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的方式之一[1]。但老年患者的自我管理能力欠佳，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。因此，為PCI術(shù)后患者提供有效的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，模式單一，無法進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，導(dǎo)致效果具有局限性[3]。?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程無縫護(hù)理可確保患者在不同場所之間進(jìn)行協(xié)調(diào)性及連續(xù)性的護(hù)理，滿足不同患者的護(hù)理需求，將護(hù)理落到實(shí)處[4]。但臨床上將專科護(hù)士主導(dǎo)的全程無縫護(hù)理應(yīng)用于老年P(guān)CI術(shù)后的報(bào)道較少，本文研究?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程無縫護(hù)理對(duì)老年P(guān)CI手術(shù)患者心臟功能恢復(fù)、護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月我院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)的冠心病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病臨床診斷[5]；（2）首次進(jìn)行PCI手術(shù)；（3）可進(jìn)行無障礙溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史者；（2）認(rèn)知功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者。采用抽簽法分為常規(guī)組及觀察組，每組40例。本研究患者及家屬簽署知情同意書，已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包括隨診指導(dǎo)、知識(shí)宣教（內(nèi)容包括手術(shù)相關(guān)知識(shí)、按時(shí)服藥、控制飲食，休息與適當(dāng)活動(dòng)、心理指導(dǎo)等）。出院時(shí)告知患者2周后復(fù)診，出院后1個(gè)月電話回訪1次。

觀察組給予?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程無縫護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）組建團(tuán)隊(duì)：由科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的護(hù)士6名（負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作及宣教）和1名醫(yī)生（負(fù)責(zé)根據(jù)患者個(gè)人情況制定護(hù)理計(jì)劃）組成，同時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院營養(yǎng)師（負(fù)責(zé)宣教及搭配營養(yǎng)均衡的膳食）、心理咨詢師（進(jìn)行心理疏導(dǎo)）、康復(fù)師（進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)及執(zhí)行），團(tuán)隊(duì)成員均通過科核后方可進(jìn)入研究。

（2）院內(nèi)護(hù)理：①增加與患者的溝通，取得患者信任，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法，根據(jù)每位患者的心理狀態(tài)及自身需求制定護(hù)理計(jì)劃，并指導(dǎo)患者家屬掌握正確心理疏導(dǎo)方法，糾正患者錯(cuò)誤的心理認(rèn)知，樹立正確的心理健康觀點(diǎn)。②向患者及其家屬發(fā)放健康宣教手冊(cè)。根據(jù)患者的認(rèn)知水平選擇相對(duì)應(yīng)方式向患者宣教疾病的相關(guān)知識(shí)、治療目的及方法、注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)方法等。③幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，告知患者家屬營養(yǎng)膳食的重要性，并指導(dǎo)日常飲食的搭配技巧，避免因飲食不當(dāng)加重患者心臟負(fù)擔(dān)。④指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，包括心功能鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)等。鍛煉循序漸進(jìn)，以不感到勞累為度。⑤指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，鼓勵(lì)患者多讀書、多聽音樂/戲曲，以放松心情；出院前，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)病情。

（3）院外階段：根據(jù)出院時(shí)所制訂的計(jì)劃實(shí)施護(hù)理；出院后前2周進(jìn)行第一次上門隨訪，之后每2周進(jìn)行電話隨訪一次，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制訂個(gè)體化的康復(fù)方案，由?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)；出院后電話隨訪或訪視1次/月，了解其健康狀況，從而及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

兩組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）冠心病知識(shí)掌握情況：護(hù)理前及護(hù)理后采用冠心病知識(shí)問卷[6]進(jìn)行評(píng)定。該問卷有8個(gè)維度，共52個(gè)條目，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤和回答不確定者不計(jì)分。得分越高，表明其冠心病知識(shí)掌握得越好。

（2）自我效能感：護(hù)理前及護(hù)理后采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評(píng)估，內(nèi)容包括情緒控制、癥狀管理等方面，共10個(gè)條目，分值10-50分，得分越高代表自我效能水平越高。

（3）自我管理水平：護(hù)理前及護(hù)理后采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[8]評(píng)估，該量表有7個(gè)維度，共27個(gè)條目，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高代表自我管理水平越高。

（4）心功能：分別于護(hù)理前后清晨空腹抽血，檢測(cè)B型腦尿鈉肽（BNP）（檢測(cè)均以全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行，熒光免疫法），并測(cè)定患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）（DW-PF522彩色多普勒超聲診斷儀）。

（5）護(hù)理滿意度：護(hù)理前及護(hù)理后采用護(hù)理滿意度調(diào)查表[9]進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括宣教是否全面、護(hù)理人員態(tài)度等。結(jié)果分不滿意、基本滿意、滿意三項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS21.0軟件對(duì)已獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，選用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組知識(shí)掌握情況及自我效能比較

治療前兩組患者知識(shí)掌握情況、GSES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者知識(shí)掌握情況、GSES評(píng)分均有上升，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者知識(shí)掌握情況及自我效能比較（±s，分）

表2 兩組患者知識(shí)掌握情況及自我效能比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）知識(shí)掌握情況 GSES常規(guī)組觀察組t值P值40 40護(hù)理前57.58±6.24 57.69±6.15 0.079 0.937護(hù)理后71.28±7.83 81.67±8.61 5.647 0.000護(hù)理前21.53±4.11 21.59±4.08 0.066 0.948護(hù)理后26.63±4.37 29.34±4.95 2.596 0.011

2.3 兩組心功能比較

治療前兩組患者BNP、LVESD、LVEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者LVEF水平均有上升，且觀察組高于常規(guī)組；治療后兩組患者BNP、LVESD均有下降，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n）BNP（pg/mL）LVESD（mm） LVEF（%）常規(guī)組觀察組t值P值40 40護(hù)理前395.63±13.64 396.85±14.02 0.394 0.694護(hù)理后224.65±7.54 195.65±8.13 16.541 0.000護(hù)理前46.27±4.43 46.45±4.16 0.187 0.852護(hù)理后39.43±3.82 30.46±3.25 11.311 0.000護(hù)理前40.23±5.31 40.39±5.27 0.135 0.893護(hù)理后49.37±6.22 54.36±6.15 3.608 0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有研究提出[11]，科學(xué)的健康管理方案可有效提升PCI患者的自我管理水平，改善患者生活質(zhì)量。專科護(hù)士主導(dǎo)的全程無縫護(hù)理可為患者提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期護(hù)理實(shí)施效果。

本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組知識(shí)掌握情況、GSES評(píng)分高于常規(guī)組，說明?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程無縫護(hù)理可提高患者疾病知識(shí)掌握度及自我效能，分析原因?yàn)閷？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程無縫護(hù)理過程中可由?？频淖o(hù)士專職進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，使得護(hù)理落到實(shí)處且具有專業(yè)性，同時(shí)通過無縫隙護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行長期、持續(xù)的護(hù)理，在每次健康講座后鼓勵(lì)患者交流經(jīng)驗(yàn)，形成正向影響，同時(shí)根據(jù)患者認(rèn)知水平選擇針對(duì)性的方式向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、PCI的注意事項(xiàng)及手術(shù)過程，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者恢復(fù)的信心，更好的配合護(hù)理及康復(fù)，從而有效提高患者疾病知識(shí)掌握水平及自我效能。

本文研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組LVEF水平高于常規(guī)組，BNP、LVESD水平低于常規(guī)組，說明?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程無縫護(hù)理可改善患者心功能，與陳澤麗等[12]研究結(jié)果具有相同點(diǎn)?？紤]與?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程無縫護(hù)理中可通過入院宣教的方式告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)方法，同時(shí)協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而進(jìn)行循序漸進(jìn)的術(shù)后功能鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)病情，出院后進(jìn)行上門隨訪或電話隨訪，同時(shí)患者定期復(fù)診，了解患者的健康狀況，并由醫(yī)生根據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理計(jì)劃或康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃，并督促患者完成，從而使患者保證一定的活動(dòng)量，有利于改善患者心功能有關(guān)。

本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，說明?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程無縫護(hù)理可提高護(hù)理滿意度，考慮原因?yàn)樵谌朐簳r(shí)了解患者的心理狀態(tài)變化，鼓勵(lì)患者說出自己的訴求，并根據(jù)患者的需求采取相對(duì)應(yīng)的疏導(dǎo)方法，幫助患者建立正確的健康觀，加強(qiáng)與患者的溝通，建立信任，并通過指導(dǎo)家屬基本的康復(fù)方法的方式去幫助患者積極應(yīng)對(duì)不良情緒，保持良好的生活狀態(tài)，同時(shí)進(jìn)行上門或電話隨訪，拉近與患者之間的距離，從而提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，?？谱o(hù)士主導(dǎo)的全程無縫護(hù)理應(yīng)用于老年P(guān)CI手術(shù)患者的護(hù)理可提高患者疾病知識(shí)掌握度及自我效能，改善心功能，提高護(hù)理滿意度。