魏美麗 危秋平

（中國(guó)人民解放軍陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是臨床常見(jiàn)的一種心血管病癥，主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管阻塞，引發(fā)心肌缺血缺氧的心臟病。在美國(guó)65歲以上人群中，心血管疾病患病率多為CHD患者，心血管病死率高達(dá)72%[1]。據(jù)調(diào)查，中國(guó)心血管疾病人數(shù)為3.3億，CHD高達(dá)1100萬(wàn)，CHD年死亡人數(shù)高達(dá)100萬(wàn)[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）主要采取先進(jìn)的心導(dǎo)管技術(shù)治療冠狀動(dòng)脈病變，促使循環(huán)血流恢復(fù)，是CHD治療的有效方式。而CHD患者常因疾病、經(jīng)濟(jì)、對(duì)PCI心存疑慮等因素而產(chǎn)生多種不良情緒，降低療效，且會(huì)增加術(shù)后不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)CHD介入治療護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種新型以循證護(hù)理為依據(jù)的高質(zhì)量護(hù)理模式，主要由專業(yè)人員制定每日護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)計(jì)劃表，同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中不斷改變，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。因此本文就本院選取的120例CHD介入治療患者進(jìn)行分析，研究CNP與常規(guī)護(hù)理對(duì)CHD產(chǎn)生的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月至2021年6月本院選取的120例CHD患者納入研究，所有患者均采取PCI治療，并簽署知情同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為護(hù)理組和參照組，各60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《冠心病的診斷與治療》[4]中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均采取PCI治療，且均為首次進(jìn)行治療；（3）病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝、腎等多器官功能衰竭；（2）與患者溝通存在障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組采取常規(guī)護(hù)理，方式如下：安排一間舒適、干凈的病室，定期開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)病室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)；治療前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，進(jìn)行常規(guī)健康宣教；治療后密切關(guān)注患者病情變化情況；對(duì)其飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)；遵醫(yī)囑給予患者用藥處理；出院前囑患者定期入院復(fù)查，并介紹出院后相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 護(hù)理組采取CNP，方式如下：由專業(yè)人員組成一個(gè)小組，制定詳細(xì)計(jì)劃策略，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，督導(dǎo)人員對(duì)每日結(jié)果進(jìn)行檢查，以此保障在實(shí)施過(guò)程中不斷改變與優(yōu)化方案。入院后，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)其實(shí)際情況、醫(yī)護(hù)人員配置與醫(yī)療資源等制定CHD患者PCI治療的CNP表，內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)：（1）入院第1d，向患者及其家屬介紹科室環(huán)境及各項(xiàng)檢查項(xiàng)目等，建立醫(yī)患聯(lián)系卡，告知患者CNP相關(guān)內(nèi)容，在完成一項(xiàng)后，應(yīng)在表格后畫√表示，由責(zé)任護(hù)士簽字確認(rèn)，并做好相關(guān)評(píng)估，將評(píng)估內(nèi)容填入資料卡中。（2）入院第2d，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，制定合理飲食方案，講解PCI治療方式等。（3）入院第3d，進(jìn)行心理支持，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)其有無(wú)合并心律失常進(jìn)行評(píng)估；訓(xùn)練患者咳嗽、呼吸與床上大小便動(dòng)作；術(shù)前禁食、禁水，以免術(shù)中出現(xiàn)誤吸，以預(yù)防低血壓、低血糖發(fā)生等。（4）術(shù)日：給予心理支持，建立靜脈通路，給予適當(dāng)液體輸注；拔管時(shí)給予患者解釋，保留靜脈通道，備好急救藥品，觀察患者有無(wú)異常，正確給予抗生素與抗凝藥物。（5）術(shù)后第1d至出院前1d：術(shù)后密切關(guān)注患者肢體有無(wú)腫脹、出血、麻木等，關(guān)注其血運(yùn)情況，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)其凝血時(shí)間；密切關(guān)注患者有無(wú)休克、心力衰竭等征象，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師處理；做好飲食、用藥干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)血壓自我監(jiān)測(cè)方式；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)其實(shí)際情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并按摩下肢，進(jìn)行下肢肢體鍛煉，1次/d。除此之外，向其介紹不良心血管事件發(fā)生原因、臨床癥狀與預(yù)防干預(yù)措施等，促使其在之后生活中做好相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理，減少不良心血管事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情期望水平：使用Herth希望量表（HHI）[5]對(duì)兩組護(hù)理前、后病情期望水平進(jìn)行評(píng)估，量表包括與他人保持親密關(guān)系（I）、對(duì)目前及未來(lái)態(tài)度（T）、采取積極行動(dòng)（P）3個(gè)維度12個(gè)條目，總分12-48分，分值越高對(duì)病情預(yù)后期望水平越佳。（2）心理狀況：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估兩組心理狀況，兩表均以50分為界限，50-59分：輕度焦慮、抑郁，60-69分：中度焦慮、抑郁，≥70分：重度焦慮、抑郁。（3）運(yùn)動(dòng)耐量：采取6min步行試驗(yàn)，觀察6min內(nèi)患者步行距離。（4）心功能水平：以超聲診斷儀檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（5）不良心血管事件：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況，包括心絞痛、心律失常等。（6）滿意度：使用本院自制調(diào)查表評(píng)估兩組滿意度，量表分值在0-100分，＜60分：不滿意，60-80分：滿意，＞80分：非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組性別、年齡、病程與心功能分級(jí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料

2.2 兩組HHI、SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組HHI、SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后護(hù)理組HHI評(píng)分高于參照組，SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組HHI、SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組HHI、SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

組別例數(shù)（n）HHI SAS SDS護(hù)理組參照組t值P值60 60護(hù)理前25.34±2.11 24.81±2.37 1.294 0.198護(hù)理后42.15±3.18 36.92±3.44 8.648 0.001護(hù)理前58.92±2.45 59.62±2.34 1.600 0.112護(hù)理后40.11±3.64 46.82±3.41 10.421 0.001護(hù)理前56.92±2.18 57.01±2.35 0.217 0.828護(hù)理后41.27±3.22 48.29±3.15 12.072 0.001

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐量與心功能對(duì)比

護(hù)理前兩組6min步行距離、LVEF指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后護(hù)理組6min步行距離、LVEF指標(biāo)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)耐量與心功能（±s）

表3 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)耐量與心功能（±s）

組別例數(shù)（n）6min步行距離（m） LVEF（%）護(hù)理組參照組t值P值60 60護(hù)理前410.21±10.44 412.35±10.32 1.129 0.261護(hù)理后489.67±10.35 451.36±10.24 20.414 0.001護(hù)理前45.11±5.29 45.31±5.60 0.201 0.841護(hù)理后49.05±4.16 46.51±3.18 3.757 0.001

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生率與滿意度對(duì)比

護(hù)理組不良心血管事件發(fā)生率3.33%低于參照組16.67%，滿意度95.00%高于參照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良心血管事件發(fā)生率與滿意度[n(%)]

3 討論

介入治療是CHD主要方式，可有效解除血管狹窄，促使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，減輕缺血癥狀等，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。但多數(shù)患者病程較長(zhǎng)且合并癥較多，同時(shí)對(duì)介入治療后不良心血管事件存在擔(dān)憂，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，降低介入治療效果，影響預(yù)后[7]。因此對(duì)CHD介入治療患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

CNP主要是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式，在臨床實(shí)際操作中，主要是由專業(yè)人員實(shí)施解釋指導(dǎo)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[8]。通過(guò)建立CNP小組，制定詳細(xì)計(jì)劃策略，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，可從根本上提升護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理服務(wù)有效性、可行性[9]；CNP通過(guò)制定CNP表，將所需的護(hù)理服務(wù)明確記錄在表中，在臨床護(hù)理操作過(guò)程，對(duì)服務(wù)到位的條目及時(shí)進(jìn)行打勾，而無(wú)法及時(shí)完成項(xiàng)目則未進(jìn)行打勾，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[10]。CHD患者因長(zhǎng)期承受軀體病痛折磨與病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸不確定性，可顯著降低患者應(yīng)對(duì)疾病自信心與對(duì)比病情預(yù)后期望值，但目前關(guān)于CNP對(duì)CHD介入治療患者病情期望值水平的影響相關(guān)報(bào)告較少。本文研究顯示，護(hù)理后護(hù)理組較參照組HHI評(píng)分高，由此得出，CNP表促使護(hù)理人員對(duì)疾病危險(xiǎn)具有充分認(rèn)知，預(yù)見(jiàn)性觀察病情，依據(jù)CNP表內(nèi)容實(shí)施指導(dǎo)與護(hù)理，可使飲食、用藥等干預(yù)更能滿足患者需求，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、心理支持等，可不斷減輕患者對(duì)未來(lái)恐懼與焦慮情感，不斷重塑內(nèi)心希望，提高病情期望水平。本文研究得出，護(hù)理后干預(yù)后護(hù)理組較參照組SAS、SDS評(píng)分更低，表明可通過(guò)利用標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理措施，為患者提供有效、合理的護(hù)理干預(yù)，促使患者獲得最佳的護(hù)理照護(hù)，減輕其心理壓力，改善不良情緒。本文研究得出，護(hù)理組較參照組護(hù)理后6min步行距離與LVEF指標(biāo)均高，由此得出，通過(guò)CNP表中路徑要求，促使護(hù)理人員工作更為主動(dòng)，服務(wù)更有預(yù)見(jiàn)性，以此提高工作效率，保障介入治療效果，改善預(yù)后，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量與心功能。同時(shí)本文研究得出，護(hù)理組較參照組不良心血管事件發(fā)生率較低，滿意度高，表明CHD介入治療患者采取CNP，可使各項(xiàng)護(hù)理操作均有明確規(guī)定，促使護(hù)理服務(wù)具有預(yù)見(jiàn)性，進(jìn)而減少不良心血管事件發(fā)生，促使其對(duì)護(hù)理服務(wù)更為滿意。

綜上所述，將CNP應(yīng)用于CHD介入治療中，可提高患者疾病期望水平，改善心理狀態(tài)，提高其運(yùn)動(dòng)耐量與心功能，進(jìn)而改善預(yù)后，預(yù)防不良心血管事件發(fā)生，提高其滿意度，值得借鑒。