郭小霞

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建 泉州362800）

近年來(lái)隨著老齡化社會(huì)的不斷加劇，神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)病率不斷上升，尤其是重癥患者的數(shù)量不斷增加，對(duì)其身體健康，乃至生命安全均造成不良影響。手術(shù)治療是臨床治療神經(jīng)內(nèi)科疾病的主要手段，能夠獲得良好的效果，確?；颊叩纳踩玔1-2]。由于該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，患者術(shù)后無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，從而影響康復(fù)效果[3]。對(duì)此，臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施科學(xué)、有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以提高其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于傳統(tǒng)模式而言，無(wú)法獲得有效的效果[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸注到胃腸道中，以維持術(shù)后康復(fù)所需要的各種營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)快速康復(fù)。目前諸多醫(yī)院開(kāi)始采用術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式，能夠獲得顯著的護(hù)理效果，從而改善患者的預(yù)后[5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月到2021年2月作為入院時(shí)間，將66例我院收治的高血壓合并神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各33例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦出血、腦卒中等神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)檢查確診為重癥；（2）需行手術(shù)治療；（3）患者本人接受研究使用的護(hù)理方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胃腸手術(shù)史；（2）手術(shù)禁忌證；（3）中途退出護(hù)理研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，于術(shù)后1周接受完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，依據(jù)患者的實(shí)際情況為其配置營(yíng)養(yǎng)液，經(jīng)PICC導(dǎo)管24h均勻輸注。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后48h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，主要措施有：

（1）鼻飼物與輸注方式。將鼻飼管經(jīng)鼻置入患者的胃部，置管深度約為45-55cm，置管后回抽胃液，如果無(wú)胃出血、胃潴留等情況，可使用膠布進(jìn)行固定，然后先行鼻飼溫水操作2次，以明確患者的胃動(dòng)力情況，若胃排空效果良好，則可開(kāi)始使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入鼻飼物，依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整泵入速度。第1d為糖鹽水加氨基酸；從第2d開(kāi)始，持續(xù)泵入百普力3d；如果吸收良好，無(wú)胃潴留發(fā)生，則可泵入能全力。

（2）體位干預(yù)?；颊咴诒秋晻r(shí)及結(jié)束30min內(nèi)需要將床頭盡可能的抬升，在病情允許的情況下需要將床頭抬升30-45°，以避免發(fā)生反流與誤吸。告知患者家屬，幫助患者翻身時(shí)應(yīng)注意鼻飼管，避免出現(xiàn)彎折。

（3）口腔護(hù)理。護(hù)理人員需要加強(qiáng)觀(guān)察患者的口腔黏膜變化情況，避免真菌感染的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)患者口腔衛(wèi)生的關(guān)注與指導(dǎo)，常規(guī)用牙齦炎沖洗器對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理，2次/d；對(duì)于已發(fā)生真菌感染的患者，可在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上使用過(guò)氧化氫聯(lián)合生理鹽水沖洗口腔。

（4）并發(fā)癥護(hù)理。①胃出血與胃潴留。為防止患者出現(xiàn)胃出血與胃潴留，在每次鼻飼前均需要對(duì)胃液進(jìn)行回抽，以觀(guān)察胃液的顏色與數(shù)量，如果發(fā)現(xiàn)顏色為血性或深咖啡色，需要暫停鼻飼，并實(shí)施持續(xù)胃腸減壓操作；若顏色為淡咖啡色或考慮陳舊性出血，則無(wú)需暫停鼻飼，但應(yīng)按照由少到多、由慢到快的原則循序漸進(jìn)。若鼻飼前測(cè)定胃殘留量超過(guò)150mL，則需要進(jìn)行2h的暫停，之后再次實(shí)施評(píng)估。②反流與誤吸。在病情允許情況下需要將床頭抬升30-45°，逐漸過(guò)渡到半臥位，利用重力縮短胃排空時(shí)間，以降低胃潴留發(fā)生率。鼻飼過(guò)程中若患發(fā)生嘔吐情況，則需要時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)對(duì)嘔吐物進(jìn)行清理。若已發(fā)生誤吸，則需要及時(shí)使用生理鹽水對(duì)氣道進(jìn)行反復(fù)沖洗，以刺激患者進(jìn)行咳嗽。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，評(píng)價(jià)時(shí)間：術(shù)后1d、術(shù)后21d。

（2）康復(fù)指標(biāo)：術(shù)后首次排氣時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間。

（3）血壓指標(biāo)：收縮壓、舒張壓。

（5）并發(fā)癥：胃潴留、下肢深靜脈血栓、出血、感染。

（5）護(hù)理滿(mǎn)意情況：評(píng)價(jià)工具為醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)等級(jí)為非常滿(mǎn)意（≥80分）、比較滿(mǎn)意（60-79分）、不滿(mǎn)意（≤59分），總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

導(dǎo)入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者的性別比例、年齡、神經(jīng)內(nèi)科疾病類(lèi)型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 護(hù)理前后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平相較于對(duì)照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)（n）白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L）對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值33 33護(hù)理前36.69±6.67 36.59±6.34 0.062 0.950護(hù)理后38.25±7.08 42.69±7.24 2.519 0.014護(hù)理前198.36±31.47 197.48±31.32 0.114 0.910護(hù)理后212.85±32.17 253.26±34.28 4.938 0.000護(hù)理前96.27±11.47 96.18±11.23 0.032 0.974護(hù)理后102.39±12.64 115.84±14.32 4.045 0.000

2.3 兩組康復(fù)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組的術(shù)后首次排氣時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，相較于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)的比較（±s，d）

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)的比較（±s，d）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）33 33術(shù)后首次排氣時(shí)間3.17±0.32 2.59±0.26 8.081 0.000拆線(xiàn)時(shí)間39.46±4.25 25.26±2.64 16.304 0.000住院時(shí)間9.23±0.69 6.21±0.47 20.780 0.000

2.4 兩組血壓指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組的收縮壓、舒張壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓白水平相較于對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血壓指標(biāo)的比較（±s，mmHg）

表4 兩組血壓指標(biāo)的比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值33 33護(hù)理前163.47±15.21 164.09±15.32 0.165 0.869護(hù)理后151.08±13.96 140.22±12.75 3.300 0.002護(hù)理前107.25±9.60 106.98±9.57 0.114 0.909護(hù)理后100.93±9.84 91.27±9.01 4.159 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.6 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況的比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意率相對(duì)于對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意率[n(%)]

3 討 論

手術(shù)治療是高血壓合并神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的主要治療手段，可獲得較好的治療效果，但術(shù)后患者由于無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食，加之禁食、手術(shù)失血、應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[6]，會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，影響康復(fù)的效果，且在此過(guò)程中可能由于誤吸、長(zhǎng)期臥床，發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的可能性增大，進(jìn)一步影響了患者的預(yù)后[7]。面對(duì)此種情況，在術(shù)后進(jìn)行良好的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的預(yù)后非常重要，營(yíng)養(yǎng)支持能在患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食期間給予患者康復(fù)所需要的營(yíng)養(yǎng)，提高患者的免疫功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。以往臨床中多采用靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液等腸外營(yíng)養(yǎng)支持模式，雖然能夠起到一定的作用，但卻無(wú)法從根本上改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。

本次研究顯示，試驗(yàn)組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白及護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示對(duì)高血壓合并神經(jīng)內(nèi)科重癥患者術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果明顯，能有效提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速患者的康復(fù)。主要原因是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)鼻飼管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到患者的胃腸道中，能激發(fā)患者胃腸功能的盡快恢復(fù)，同時(shí)有效地維護(hù)患者的腸黏膜屏障功能，對(duì)減少腸道細(xì)菌的移位，降低內(nèi)毒素的吸收有積極的作用，進(jìn)而能夠在較大程度上改善患者的胃腸功能，使其獲得較高的預(yù)后質(zhì)量[9]。除此之外，患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)后，機(jī)體的免疫功能得到提升，加之腸道細(xì)菌移位的減少，患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步降低，能夠顯著縮短康復(fù)的進(jìn)程，提升康復(fù)效果[10-12]。

綜上所述，在高血壓合并神經(jīng)內(nèi)科重癥患者術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有良好的效果，能夠提升機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)加速患者的康復(fù)具有重要的作用，建議臨床積極推廣。