董振華 李嫵玲 張弦

喉源性咳嗽以陣發(fā)性咽癢干咳為首要癥狀，伴有咽干或咽喉異物感，咳嗽無(wú)痰或少痰，是臨床常見的一類頑固性咳嗽。本病的病位主要在咽喉，咽部檢查可見慢性充血或咽后壁淋巴濾泡增生，肺部影像學(xué)檢查一般無(wú)異常，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性咽炎、過敏性咳嗽等，臨床治療以抗炎、抗過敏或鎮(zhèn)咳為主，治療周期長(zhǎng)，且易于反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康。筆者運(yùn)用疏風(fēng)潤(rùn)肺針法治療喉源性咳嗽30 例，收到較好的療效，報(bào)道如下。

資料與方法

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020 年7 月～2021 年7 月期間，在安慶市立醫(yī)院中醫(yī)科就診的60 例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照研究，按隨機(jī)數(shù)字表法，平均分入兩組。觀察組：男性14 例，女性16 例；年齡（42.1±12.3）歲；病程（19.56±8.68）周。對(duì)照組：男性13 例，女性17 例；年齡（44.6±14.6）歲；病程（23.12±9.83）周。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[1]，喉源性咳嗽患者多有上呼吸道感染史，經(jīng)治療后其它癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽未見緩解，甚至加重，咽喉作癢，陣發(fā)性干咳或痙攣性咳嗽，或遇冷熱、異味刺激引發(fā)咳嗽，咽部檢查可見黏膜充血或咽后壁淋巴濾泡增生，血常規(guī)、生化檢查基本正常，肺部影像學(xué)檢查未見明顯異常，偶見肺紋理增多。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具備：①陣發(fā)性咽喉奇癢即咳，呈連續(xù)性或痙攣性，干咳無(wú)痰，咳而不爽，難以休止；或咽部異物感而引起刺激性咳嗽，不時(shí)清嗓干咳，咳后暫時(shí)舒爽。②局部檢查咽峽或聲帶有輕度充血等。③排除氣管和肺等其他疾病引起的咳嗽。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合喉源性咳嗽的中西醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡滿18 周歲，低于65 周歲；③自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書，醫(yī)學(xué)倫審（2021）第73 號(hào)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由氣管炎、慢性阻塞性肺病等肺系疾病所致的咳嗽；②鼻腔及鼻竇疾病所致鼻后滴漏引起的咳嗽；③合并有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾??；④精神疾病患者；⑤孕婦及哺乳期婦女。

1.5 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療間斷；②發(fā)生意外傷害；③病情惡化；④出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用疏風(fēng)潤(rùn)肺針法治療。①取穴：天突、廉泉、定喘、風(fēng)門、肺俞、太淵、太溪、列缺、照海、合谷。②針具：使用0.3mm×40mm 一次性針具（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。③操作方法參考《針灸學(xué)》[3]：患者取側(cè)臥位，左右隔日交替取穴，對(duì)選取的穴位使用75%酒精嚴(yán)格消毒，天突穴緊靠胸骨柄刺入0.8 寸，廉泉穴向舌根斜刺0.8 寸，定喘、風(fēng)門、肺俞等背部腧穴斜刺0.8 寸，太淵穴需避開橈動(dòng)脈直刺0.3 寸，太溪直刺0.5 寸，列缺斜刺0.5 寸，照海直刺0.5 寸，合谷直刺0.8 寸。均采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，提插幅度1～3mm，捻轉(zhuǎn)角度60°～90°，頻率60～90 次/min。得氣后留針30min，中間行針一次，出針時(shí)消毒干棉棒按壓針孔。每周治療5 次，連續(xù)治療4 周后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

口服蘇黃止咳膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇龍鳳堂中藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z20103075，每粒0.45g），每次2 粒，每天3 次；孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)J20070068，每片10 mg），每次1 片，睡前口服，連續(xù)用藥4 周后觀察療效。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，咽癢、干咳、咽異物感、發(fā)作頻率按輕、中、重度分別計(jì)2，4，6 分，咽部體征及全身癥狀按輕、中、重度分別計(jì)1，2，3 分。

綜合療效評(píng)定方法參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，將治療前總積分減去治療后總積分，再除以治療前總積分，按百分率計(jì)。痊愈：綜合療效≥95%；顯效：綜合療效≥70%；有效：綜合療效≥30%；無(wú)效：綜合療效＜30%，癥狀及體征均無(wú)明顯變化。

①綜合療效。②治療結(jié)束1 個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

1 兩組綜合療效比較

兩組比較，Ridit 分析，u=1.98，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組綜合療效比較（例，%）

2 兩組治療結(jié)束一個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率比較

兩組比較，卡方檢驗(yàn)，χ2=7.55，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療結(jié)束一個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較（例，%）

討論

喉源性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“喉痹”、“風(fēng)咳”等范疇。風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，咽喉乃肺之門戶，風(fēng)邪上受，咽喉首當(dāng)其沖，風(fēng)邪致咳，具有發(fā)生迅速、難以自抑、善行數(shù)變等特點(diǎn)，亦常兼夾寒邪、熱邪、燥邪等。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，大多數(shù)喉源性咳嗽患者有近期上呼吸道感染史，鎮(zhèn)咳藥物治療效果不佳，咽癢嗆咳，尤以晨起或夜間明顯。任思秀等[7]認(rèn)為喉源性咳嗽病位在咽喉，與肺密切相關(guān)，風(fēng)邪為其主要致病因素，運(yùn)用發(fā)散風(fēng)藥、搜剔風(fēng)藥從風(fēng)論治，有較好療效。劉曉靜等[8]運(yùn)用祛風(fēng)利肺法治療喉源性咳嗽，能有效緩解患者咽干咽癢、咽喉異物感、咽部充血等癥狀體征，機(jī)制在于抗菌、抗炎、抗過敏、提升免疫力。王俊杰等[9]認(rèn)為喉源性咳嗽系外感風(fēng)邪久治失治，或素體陰虛導(dǎo)致咽喉失于津液的濡養(yǎng)，風(fēng)邪伏于咽喉，郁遏肺氣而致咽癢干咳。龍淵[10]喉源性咳嗽治療以輕宣潤(rùn)燥為主，并根據(jù)本病具有過敏變應(yīng)的因素，適當(dāng)加入僵蠶、蟬蛻，以祛風(fēng)化痰、止癢解痙，現(xiàn)代藥理研究具有抗過敏作用。

咽喉部經(jīng)絡(luò)繁多而分布復(fù)雜，“十二經(jīng)”中除足太陽(yáng)膀胱經(jīng)外，皆與之相交會(huì)，且又是任脈、陰維脈等經(jīng)脈所過，為中醫(yī)外治法提供了優(yōu)越的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。劉晨等[11]認(rèn)為中醫(yī)外治法治療喉源性咳嗽具有手段豐富、作用直接、簡(jiǎn)便高效等優(yōu)勢(shì)，但存在選穴、選藥以及方法模式相對(duì)固定，缺乏立足整體、辨證、辨經(jīng)論治等中醫(yī)思維的參與。筆者針對(duì)喉源性咳嗽風(fēng)、燥偏盛的證候特點(diǎn)，自擬疏風(fēng)潤(rùn)肺針法治療本病。天突、廉泉二穴位于咽喉，為陰維、任脈之會(huì)，主治咳逆上氣、喉痹，疏風(fēng)利咽，屬于近部取穴。定喘為止咳奇穴，風(fēng)門疏風(fēng)解表，肺俞補(bǔ)益肺臟，三穴合用，共奏疏風(fēng)潤(rùn)燥，利咽止癢。太淵為肺經(jīng)原穴，本臟真氣所注，配伍腎經(jīng)原穴太溪，滋養(yǎng)肺腎，金水相生。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，與任脈相通，配伍照海，溝通陰蹺脈，任脈與陰蹺脈之氣合于胸膈、肺系、咽喉；配伍合谷，原絡(luò)相配，加強(qiáng)疏風(fēng)潤(rùn)肺，利咽止咳的作用。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組綜合療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療結(jié)束一月后，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明運(yùn)用疏風(fēng)潤(rùn)肺針法治療喉源性咳嗽有較好的療效，值得臨床推廣運(yùn)用。