楊海燕 許衍青

（陽江市人民醫(yī)院顯微外科，廣東 陽江 529500）

在諸多的手術(shù)類型中，手足顯微外科手術(shù)作為最常見的一種，受眾基本為手足部受傷的患者。為保障治療效果，預(yù)防血管危象至關(guān)重要。血管危象的誘發(fā)因素存在于多個層面，患者血管質(zhì)量情況以及手術(shù)中操作情況，或者患者自身心理狀況等均可能誘發(fā)血管危象，且部分患者在手術(shù)后多會出現(xiàn)不同程度疼痛感，還會使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致兒茶酚胺異常上升，進(jìn)而影響受傷部位的血流狀況，因此術(shù)后的護(hù)理干預(yù)工作不可或缺[1-2]。本研究旨在深入研究手術(shù)結(jié)束后的不同時間段手足顯微外科患者的疼痛狀況以及實(shí)施護(hù)理服務(wù)的具體效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年3月來我院行手術(shù)治療的75例手足顯微外科患者，研究患者手術(shù)后首日的疼痛強(qiáng)度以及持續(xù)時長。75例患者中男45例，女30例。年齡27～74歲，平均年齡（46.25±1.74）歲。其中擠壓傷36例，切割傷30例，其他因素致傷9例。疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者35例，疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者40例。所有患者全部采取手足顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療，均自愿參加護(hù)理研究，家屬知情同意研究中的護(hù)理方案。排除皮瓣壞死的患者、存在溝通障礙患者以及合并有其他重大疾病的患者。所有患者均同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后處理 患者手術(shù)結(jié)束后，第一時間送入常規(guī)病房進(jìn)行修養(yǎng)。護(hù)理人員對患者皮瓣的具體狀況進(jìn)行觀察分析，每隔30 min詳細(xì)記錄患者的皮瓣顏色、皮瓣的溫度以及皮瓣的外形等資料，定時查看患者的引流管是否存在堵管情況，并記錄引流物的性質(zhì)和狀態(tài)。倘若患者存在明顯不良反應(yīng)或感到強(qiáng)烈不適，需立刻向醫(yī)師匯報。

1.2.2 疼痛評估 根據(jù)疼痛數(shù)字表法對患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評估分級。如果患者術(shù)后不存在絲毫疼痛感，定義為0級。如果患者存在尚可忍受的輕微疼痛感，定義為輕度疼痛，評分范圍為1～4分；如患者的疼痛感較強(qiáng)，難以忍受且需要藥物進(jìn)行治療，則定義為中度疼痛，評分范圍為5～6分；如患者疼痛感極為強(qiáng)烈，無法入睡且需要鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，則定義為重度疼痛，評分范圍在7～10分。

1.2.3 疼痛護(hù)理方法 針對不同疼痛強(qiáng)度患者，需采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。患者出現(xiàn)疼痛感后，務(wù)必在半小時內(nèi)對患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，若護(hù)理效果欠佳則需立刻通知醫(yī)師采取相應(yīng)的治療措施。護(hù)理的要點(diǎn)主要囊括以下3個方面：

1.2.3.1 護(hù)理準(zhǔn)備工作 護(hù)理人員需對患者的個人資料進(jìn)行調(diào)查，全面掌握其個人的興趣愛好、性格特點(diǎn)以及文化程度等，從而為其制訂有針對性的護(hù)理方案，以保障護(hù)理的有效性。

1.2.3.2 心理護(hù)理 手足顯微外科患者的心理狀態(tài)將會直接影響其康復(fù)速度，鑒于患者存在不同程度的疼痛感，恢復(fù)過程中往往會產(chǎn)生焦慮抑郁、恐懼悲觀等多重負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者樹立康復(fù)的信心，讓其感受到人性關(guān)懷與溫暖，同時強(qiáng)化其對疼痛的耐受能力，并對患者提出的問題和疑慮進(jìn)行全方位解答，在增強(qiáng)其對疾病了解程度的同時優(yōu)化護(hù)患關(guān)系[2]。

1.2.3.3 不同疼痛級別的護(hù)理 ①若患者存在較為輕度疼痛情況，則患者無須服用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物，護(hù)理人員可增加與患者溝通的頻率，以便能夠?qū)颊叩奶弁礌顟B(tài)與心理狀態(tài)進(jìn)行全面調(diào)整，可在病房內(nèi)播放舒緩的音樂，以便轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而提升患者對疼痛的耐受程度。②若患者存在中級疼痛情況，可與患者進(jìn)行交流聊天，并對其實(shí)施肢體按摩，以減輕患者的疼痛感，通過對患肢進(jìn)行按摩能夠有效地促進(jìn)患肢血液循環(huán)，使患者肢體始終處于放松狀態(tài)，護(hù)理人員還需要將按摩手法教會患者家屬，使患者家屬能夠定期對患者進(jìn)行按摩，輔助護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理，每次按摩時間應(yīng)控制在30 min左右。③若患者存在重度疼痛情況，護(hù)理人員應(yīng)在遵醫(yī)囑的情況下適當(dāng)為患者使用鎮(zhèn)痛泵等鎮(zhèn)痛藥物，并對患者實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理，以便緩解患者焦慮等不良情緒。

1.2.3.4 康復(fù)訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移患者的注意力能夠在很大程度上降低其疼痛感。護(hù)理人員可讓患者通過看書、聽輕音樂以及看喜劇片等多種渠道放松心情，轉(zhuǎn)移其注意力，在一定程度上忘記對病痛的恐懼。在患者的修養(yǎng)過程中，護(hù)理人員還需調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度及濕度，定時開窗通風(fēng)換氣，為患者營造一個良好的康復(fù)環(huán)境。與此同時，護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)進(jìn)程引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為患者進(jìn)行規(guī)范的展示，引導(dǎo)其由上而下，依次對頭部、肩部、腹部以及腰腿部位進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，進(jìn)一步加快恢復(fù)速度[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①以每4個小時為時間段，將手術(shù)后首日劃分為6個不同時間段，分別記錄6個時間段患者的VAS疼痛評分以及疼痛持續(xù)時間作為評估指標(biāo)。②記錄護(hù)理后的VAS疼痛評分。③護(hù)理滿意度情況：為患者及其家屬發(fā)放科室自制的調(diào)查問卷，指導(dǎo)其自行填寫，標(biāo)準(zhǔn)如下：滿意：患者完全接受護(hù)理方案內(nèi)容與所獲效果；基本滿意：患者基本上接受護(hù)理方案內(nèi)容與所獲效果；不滿意：患者無法接受護(hù)理方案內(nèi)容與所獲效果。④記錄疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者、疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者護(hù)理前后的VAS疼痛評分變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料展開分析。使用[n（%）]表示計數(shù)資料，使用卡方檢驗，查看數(shù)據(jù)波動。使用（±s）表示患者的VAS疼痛評分以及疼痛持續(xù)時長等計量資料，展開t值校驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間段VAS疼痛評分及疼痛持續(xù)時間對比 手術(shù)結(jié)束后，第1天12～16時，20～24時與其他時間段相比，VAS評分更高，疼痛持續(xù)時間更長（P＜0.05）；而其他時間段間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 75例患者不同時間段VAS疼痛評分及疼痛持續(xù)時間對比（±s）

表1 75例患者不同時間段VAS疼痛評分及疼痛持續(xù)時間對比（±s）

注：與其他時間段相比，aP＜0.05。

時間段 VAS疼痛評分(分) 疼痛持續(xù)時間(min)4:00～8:00 4.89±1.92 12.78±2.45 8:00～12:00 4.28±0.99 11.96±2.76 12:00～16:00 8.17±1.04a 28.57±3.02a 16:00～20:00 4.69±0.81 12.42±2.51 20:00～0:00 8.28±0.75a 29.66±2.98a 0:00～4:00 3.17±1.46 11.77±2.56

2.2 護(hù)理干預(yù)前后的VAS疼痛評分對比 干預(yù)后，患者在12:00～16:00、20:00～0:00兩個時間段的VAS疼痛評分與干預(yù)前相比明顯降低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 75例患者護(hù)理干預(yù)前后的VAS疼痛評分對比（分，±s）

表2 75例患者護(hù)理干預(yù)前后的VAS疼痛評分對比（分，±s）

注：與其他時間段相比，aP＜0.05。

時間 n 12:00～16:00 20:00～0:00干預(yù)前 75 8.17±1.04 8.28±0.75干預(yù)后 75 4.35±0.18a 4.26±0.84a

2.3 護(hù)理滿意度情況 干預(yù)后，護(hù)理滿意的患者63例（84.00%），基本滿意11例（14.67%），不滿意1例（1.33%），護(hù)理滿意度為98.67%（74/75）。疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者、疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者護(hù)理前后的VAS疼痛評分變化比較，對于疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者護(hù)理前后的VAS疼痛評分，無明顯差異性（P＞0.05）；對于疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者護(hù)理前后的VAS疼痛評分，有明顯的差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 75例疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者、疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者護(hù)理前后的VAS疼痛評分變化比較（分）

3 討 論

隨著近年來手足疾病和四肢創(chuàng)傷的發(fā)病率持續(xù)攀升，外科手術(shù)的實(shí)施頻率越來越高。一般的外科手術(shù)均有一定的創(chuàng)傷性，所有患者在術(shù)后均伴有一定程度的疼痛感[4]，不僅延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程，總體生活質(zhì)量也受到一定程度的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，手足顯微外科手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并且廣受好評[5]。經(jīng)臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)方式優(yōu)勢眾多，如創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快且精準(zhǔn)度極高等[6]?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后的疼痛感必不可少，只是疼痛的具體程度各不相同。當(dāng)疼痛的實(shí)際強(qiáng)度遠(yuǎn)超過患者耐受力時，不僅直接影響患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，引發(fā)強(qiáng)烈機(jī)體反應(yīng)，甚至有的患者會因兒茶酚胺的激增出現(xiàn)血管痙攣及血流阻塞，進(jìn)而嚴(yán)重影響其康復(fù)速度[7]。

疼痛是一種身心不舒適的感覺，對于存在疼痛的患者而言，其常伴有生理、心理及行為反應(yīng)，是一種機(jī)體對有害刺激的一種主觀感覺，提示個體的防御功能或人體的整體性受到侵害；疼痛既是體內(nèi)組織與細(xì)胞發(fā)生不良刺激的反應(yīng)，也是機(jī)體因疾病或自身組織受損所產(chǎn)生的生理與心理反應(yīng)。臨床中疼痛類型主要包括末梢性疼痛、中樞性疼痛與精神性疼痛[8]。疼痛可在一定或較大程度上對神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化泌尿等多系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)喪失、呼吸淺快、胃腸絞痛、惡心以及應(yīng)激性的淋巴細(xì)胞減少、白細(xì)胞抑制等不良反應(yīng)[9]。本研究所選患者均為手足外傷患者，手足外傷是一種常見的骨科疾病，包括切割傷、骨折、擠壓傷、撕脫傷等致傷類型，雖然目前諸多醫(yī)院對患者實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，但術(shù)后疼痛是疾病尤其手術(shù)患者不能避免的，除傷口疼痛外，較大原因在于患者神經(jīng)末梢受到機(jī)械性損傷[10]。當(dāng)疼痛出現(xiàn)時，患者易產(chǎn)生恐懼、不安心理，負(fù)面情緒的出現(xiàn)又再次加劇痛感，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。

為有效緩解患者的疼痛強(qiáng)度，高效科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施必不可少。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力以及康復(fù)訓(xùn)練等多個方面入手，讓患者在釋放心中負(fù)面情緒的同時，淡化對自身疼痛的感知[11]。與此同時，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過程中，也能對患者的疾病狀況進(jìn)行深入地了解，把握康復(fù)的進(jìn)度，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況或是患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可以迅速通知醫(yī)師進(jìn)行妥善救治。護(hù)理人員在交流過程中，對患者所提出的疑慮和問題進(jìn)行科學(xué)解答，可以在拉近護(hù)患關(guān)系的同時，為患者樹立康復(fù)信心[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，患者的疼痛感有明顯改善（P＜0.05）。對于疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者，護(hù)理干預(yù)前的VAS評分為（5.18±1.45）分，護(hù)理干預(yù)后的VAS評分為（5.31±1.31）分，護(hù)理干預(yù)前后相比無明顯的差異性（P＞0.05）；對于疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者，護(hù)理干預(yù)前的VAS評分為（5.26±1.39）分，護(hù)理干預(yù)后的VAS評分為（3.02±0.98）分，干預(yù)前后相比有明顯的差異性（P＜0.05）。

綜上所述，手足顯微外科患者在手術(shù)結(jié)束后，首日不同時間段均會出現(xiàn)不同強(qiáng)度的疼痛感，采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠在緩解患者疼痛感的基礎(chǔ)上加快患者的康復(fù)進(jìn)程。