牛小蘭 暴海燕

（山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，山西 長治 046000）

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染管理和醫(yī)院醫(yī)療質量有直接關系，近年來中醫(yī)院的醫(yī)院感染，雖然在管理層面取得了一定進步，但仍然起步較晚，對醫(yī)院感染知識的掌握度、重視度不足。特別是在中醫(yī)診療過程中，仍然存在很多引起醫(yī)院感染的因素，故而要實施針對性管控[1]。醫(yī)院感染的防控要點貫穿于整個醫(yī)療診療活動中，且不具有中西醫(yī)差異，各個醫(yī)院都要加強對醫(yī)院感染的培訓，包括感染管理、規(guī)范消毒、規(guī)范操作等，降低醫(yī)院感染風險因素[2]。鑒于此，研究篩選出了本院2021年1月至2021年12月的20名醫(yī)務人員為調研對象，以時間先后次序為原則分組。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究篩選出本院2021年1月至2021年12月的20名醫(yī)務人員為調研對象，以時間先后順序為原則分組（上半年為對照組，下半年為觀察組）。醫(yī)護人員年齡21～36歲，平均年齡（30.63±4.72）歲；工齡1～7年，平均工齡（3.51±1.13）年。在調研期間，醫(yī)務人員不存在轉崗和離職情況，且醫(yī)務人員資料對比未見統(tǒng)計學差異，并達到研究標準學意義。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理，嚴格按照醫(yī)院內感染管理制度進行。建立健全醫(yī)院感染管理制度，績效考核納入醫(yī)院感染管理，用制度要求醫(yī)務人員的日常診療工作。改善診療環(huán)境，做好走廊、病房、衛(wèi)生間的清潔消毒工作，完全分隔清潔區(qū)、污染區(qū)，提高醫(yī)務人員預防感染的責任和意識。

觀察組實施醫(yī)院感染管理，首先要做好針具管理，特別是中醫(yī)院的針灸針較多，且多為一次性使用。針具打開后的使用時間應控制在4 h以內，醫(yī)務人員需結合工作具體情況來準備數(shù)量，接觸患者前后，做到洗手與衛(wèi)生手消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，皮膚消毒應以針刺部位為中心，面積≥5 cm×5 cm，消毒棉球應一穴一換，防止皮膚感染。其次是熏洗或熱敷類的感染管理，針對中藥熏洗治療后紗布或熱毛巾等織物類要徹底消毒，將其浸泡在消毒劑內，清水清洗后晾干備用。對于心臟病治療患者應當對相關儀器進行徹底消毒。此外，需針對牽引、刮痧以及拔罐治療進行感染防控管理，對所使用的器械進行徹底清潔和消毒，在對患者進行推拿按摩時，也要做好手衛(wèi)生管理，建議隔著一條毛巾按摩，有助于防止感染。值得注意的是，可通過不同顏色來區(qū)分污染區(qū)和清潔區(qū)，同時要有醒目的標示牌，如張貼六步洗手法圖提示正確的洗手操作。還要定期組織醫(yī)務人員對清潔消毒隔離制度進行學習與考核。最后，對所有工作人員增加醫(yī)院感染知識培訓，可提高其自我防護的能力以及對工作性質的了解，使得工作責任感進一步提升。還要建立應急預案，根據可能出現(xiàn)的各種感染突發(fā)情況進行演練和制訂具體解決方案，提高醫(yī)務人員的執(zhí)行力[3]。

1.3 觀指標察 本次試驗需針對管控結果進行調研，首先是醫(yī)務人員對手衛(wèi)生從理論知識掌握正確性，執(zhí)行力，依從性和洗手正確性的調查，其次是消毒隔離措施的落實情況，具體涉及皮膚的消毒方法和范圍以及消毒劑是否合格等，還有對使用后火罐的清洗與消毒，室內通風情況與消毒。特別要注意無菌操作，具體涉及針刺器具的規(guī)范使用和針刺操作的診療流程。最后，則是醫(yī)療廢物的正確分類與收集是否規(guī)范，醫(yī)務人員需嚴格執(zhí)行標準預防，降低職業(yè)暴露風險，減少職業(yè)暴露發(fā)生。其次，對醫(yī)務人員的管理工作質量進行評估，具體從4個方面進行考察，分別是病房環(huán)境、無菌操作、病歷文書書寫以及中醫(yī)專項管理。每個項目占25分，總分為100分。最后，對醫(yī)務人員的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據導入SPSS 22.0做統(tǒng)計描述以及統(tǒng)計分析。計數(shù)單位采用[n（%）]進行表示，計量數(shù)據采用（±s）來進行表示，當P＜0.05提示數(shù)據差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者對護理人員工作質量的評定對比 就數(shù)據來看，觀察組在病房管理、無菌操作、中醫(yī)專項管理及病歷文書書寫方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對護理人員工作質量的評定對比（分，±s）

表1 兩組患者對護理人員工作質量的評定對比（分，±s）

組別 無菌操作 病房管理 中醫(yī)專項管理 病歷文書書寫對照組 16.89±4.97 17.93±2.57 20.33±5.34 19.17±3.05觀察組 22.46±4.82 22.86±3.91 23.69±5.72 22.89±4.23 t值 5.406 6.541 3.258 5.409 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者感染管理干預下的醫(yī)院感染防控質量檢查結果對比 觀察組在手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物、職業(yè)暴露方面評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者感染管理干預下的醫(yī)院感染防控質量檢查結果對比（分，±s）

表2 兩組患者感染管理干預下的醫(yī)院感染防控質量檢查結果對比（分，±s）

類別 對照組 觀察組 t值 P值手衛(wèi)生 理論知識 4.25±2.63 4.77±0.63 2.369 ＜0.05正確性 4.01±0.96 4.55±0.96 2.745 ＜0.05依從性 2.37±1.25 3.59±1.15 3.463 ＜0.05干手方法 2.57±1.13 4.16±1.52 2.025 ＜0.05消毒隔離皮膚消毒方法 1.26±0.44 2.70±0.14 2.130 ＜0.05皮膚消毒范圍 1.38±0.51 3.33±0.71 9.536 ＜0.05消毒劑正確使用1.90±0.75 3.57±0.55 8.134 ＜0.05火罐的清洗消毒1.89±0.63 3.90±0.63 2.031 ＜0.05空氣通風與消毒1.55±0.75 3.79±0.41 2.134 ＜0.05無菌操作一次性針具使用5.00±0.00 5.00±0.00 ＞0.05標準預防 2.51±0.75 4.36±0.13 8.965 ＜0.05針刺器具使用方法3.31±0.75 4.12±0.69 3.461 ＜0.05起針操作 3.13±0.74 4.29±0.53 7.525 ＜0.05醫(yī)療廢物正確分類 9.14±0.75 9.95±0.33 2.031 ＜0.05及時正確處理 9.28±0.59 9.91±0.25 2.063 ＜0.05職業(yè)暴露發(fā)生暴露的次數(shù)9.61±0.52 9.95±0.27 2.043 ＜0.05暴露后處理流程知曉7.78±1.68 9.85±3.33 2.178 ＜0.05

2.3 兩組環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率比較 在環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率調研中，觀察組合格20人，對照組合格15人，統(tǒng)計結果顯示，觀察組環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率明顯高于對照組，差異顯著（100.00%vs.75.00%）。

3 討 論

醫(yī)院的醫(yī)療質量是患者就醫(yī)參考的重要標準，其中醫(yī)院感染對其有直接關聯(lián)。采取有效的醫(yī)院感染管理措施能夠防止不良事件的發(fā)生，針對中醫(yī)診療服務應當遵循醫(yī)院感染管理規(guī)范以及消毒技術規(guī)范，強化醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中所具備的感染防控意識[4]。在中醫(yī)診療操作過程中，醫(yī)務人員的傳統(tǒng)觀念相對較重，需要堅守無菌操作原則，做好個人手衛(wèi)生管理，正確對醫(yī)療廢物進行分類收集，在進行熏蒸、熱敷、牽引治療時，也要做好物品專人專用的管控，營造優(yōu)質的中醫(yī)診療環(huán)境[5]。

中醫(yī)作為現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，在治療措施上主要包括了中藥、中醫(yī)診療方案，其中物理治療多指針灸拔罐等方式，操作過程有可能對患者的皮膚黏膜的保護屏障進行破壞，這就為病原菌的侵入提供了便利。然而中醫(yī)在無菌操作和消毒上與西醫(yī)存在差異性，且多數(shù)中醫(yī)人員在傳統(tǒng)醫(yī)學的長期工作下缺乏醫(yī)院感染意識，操作過程中由于環(huán)境不清潔，細菌濃度超標，而導致醫(yī)院感染事件持續(xù)發(fā)生，故而我們應當重視中醫(yī)診療管理活動，充分認識到醫(yī)院感染對患者治療安全造成的不良影響[6]。本次調研中加強了醫(yī)院感染管理，一方面能夠從人員的感染防控意識著手，另一方面則改善中醫(yī)理療針灸的就醫(yī)環(huán)境。通過對醫(yī)務人員感染防控理念的培訓，能夠促使其在日常工作中按照規(guī)范執(zhí)行護理操作。同時，醫(yī)院也應當為醫(yī)護人員提供針具裝置、醫(yī)療廢物處理、暴露處理流程指導[7]。在具體的醫(yī)院感染管理中，首先醫(yī)務人員應當衣帽整潔，環(huán)境清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作，在每次診療前后都要洗手，同時要堅持日常清潔消毒制度。無論采用哪種診療措施都要按照規(guī)范執(zhí)行，如針灸管理，火罐管理，無菌物品的使用管理以及醫(yī)療廢物的分類收集處理，以上環(huán)節(jié)都需要做好防控[8]。

在結合其他學者的調研中，多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是手之間的相互傳播，故而手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染的重中之重[9]。而中醫(yī)科室的醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識相對薄弱，在洗手區(qū)域進行有效提示，能夠提升手衛(wèi)生合格率。在進一步規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術操作的過程中，可以通過不同的方式進行人員之間的監(jiān)督并養(yǎng)成自我約束的習慣，這不僅是對患者負責，也是對醫(yī)護人員負責[10]。

3.1 針對針刺行為的感染預防措施 針刺屬于中醫(yī)治療中常見的診療行為，也是最容易出現(xiàn)醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)。在其他國家的調研中認為，反復使用未消毒的針灸，有可能導致分歧桿菌感染，而國內報道中也有提到，由穴位注射而導致的結核分歧桿菌感染可導致患者治療創(chuàng)傷[11]。針刺療法除毫針之外還有很多類型的針具和針法，如梅花針、埋針、耳針等，無論采用哪一種針具，都會直接接觸到患者的皮膚和血液，如果在醫(yī)院感染管理中沒有達到國家（行業(yè)）相關規(guī)定的標準消毒，滅菌措施不全，則會導致針具進入到高危險性物品當中[12]。由此醫(yī)院在消毒滅菌上，一定要高度重視，對于一次性針灸針必須使用后廢棄，在使用前，需檢查針具包裝，確保完整無破損，且有效期內使用，包裝不應過早打開，以防污染。無菌針具包裝打開超過4 h不應繼續(xù)使用。此外，在以往的經驗中也采用過一人一套針具的方案，這種方式可以防止患者之間的交叉感染，但是針具如果被感染再使用的話，仍然會為帶菌狀態(tài)，若僅用酒精消毒，并不能達到百分百的殺菌，仍然存在被感染的風險[13]。故而在針具的使用上一定要優(yōu)先選用一次性針具。在使用中還要防止醫(yī)護人員及保潔人員被針具扎傷，故而在使用后應當及時放入銳器桶避免針刺傷[14]。

3.2 熏洗、熱敷的治療方案的感染控制 熏洗和熱敷在中醫(yī)治療中使用度也較高，屬于中醫(yī)治療的常見措施，均注意消毒管理，防止皮膚感染，在國內研究中熏洗、熱敷類治療下，在經過感染管控下的患者感染率在4%左右，未經過管控則達到13%[15]。由此可見，在中藥熱敷時要做好包裹紗布和熱毛巾的專人專用，并做好使用后的清洗消毒處理，如使用含氯消毒劑進行浸泡后清洗晾干備用。對于條件好的醫(yī)院還可以采用熏蒸儀方式。儀器使用后，仍然要做好全面的清洗消毒，防止出現(xiàn)交叉感染[16]。

3.3 推拿、按摩類治療的感染防控 推拿、按摩類治療屬于常見措施，在這一過程中一定要注意手衛(wèi)生，醫(yī)務人員要做好治療前后勤洗手，防止致病菌通過手對患者進行傳播，多數(shù)情況下應當為患者皮膚表面蓋上一條按摩單再進行治療，這樣不僅有助于患者保暖，還可以將手和患者皮膚進行隔離，要注意按摩單為專人專用，清洗后需要消毒，且減少反復使用而導致的醫(yī)院感染[17]。

3.4 牽引、刮痧以及拔罐治療的感染防控 在牽引、刮痧以及拔罐治療下，這些措施僅接觸到患者的皮膚表面，不屬于侵入性操作，在中醫(yī)治療中缺乏對這一類治療方案的消毒管理，雖然器械屬于低度危險品，但仍然要做好消毒，防止出現(xiàn)皮膚感染[18]。刮痧后的刮痧板和拔火罐的罐具直接接觸患者皮膚，應一人一用一清洗一消毒。操作人員需嚴格執(zhí)行標準預防，做好手衛(wèi)生管理。

3.5 診療環(huán)境的綜合感染防控 在過去，環(huán)境原因往往被忽視，中醫(yī)認為感染率較低，且在室內消毒清潔上更趨于形式化，但是在很多時候治療環(huán)境也存在醫(yī)院感染的風險，特別是冬季開窗通風時間短，容易出現(xiàn)呼吸道疾病傳染情況。由此，對于中醫(yī)診療室的衛(wèi)生環(huán)境，要做好日常清潔。同時，要控制室內溫濕度，每日定期開窗通風換氣兩次，特別是在呼吸道疾病傳染的高峰期，可建議患者佩戴口罩或者使用空氣消毒機進行消毒管理[19]。

3.6 優(yōu)化中醫(yī)感染規(guī)章制度，積極組織人員培訓 在中醫(yī)感染管控制度上要結合院內實際情況進行分析，針對存在的管理薄弱環(huán)節(jié)做出討論。嚴格劃分清潔區(qū)污染區(qū)，做好區(qū)域標識的張貼。要盡早地建立合理的感染規(guī)章制度，切斷導致醫(yī)院感染的傳播途徑。

中醫(yī)醫(yī)師的個人感染防控意識，必須得到加強，醫(yī)院感染防控需貫穿在整個醫(yī)療行為中，無論是任何場所地點和操作都需要加強重視。通過對醫(yī)務工作人員院感知識的加以培訓，可提高其自我防護的能力以及對工作要點的了解，進一步提升其工作責任感。在院內感染的專項指導中，要做好消毒隔離成效分析，提出改進建議，包括滅菌的方式，注意事項和適用范圍，同時要掌握必要的職業(yè)防護技能[20]。

綜上所述，全程感染管理模式制定了詳細的工作安排，完善了醫(yī)院感染管理制度，形成了有效的管理模式。通過完善醫(yī)院感染管理制度，提升醫(yī)務人員的感染防控意識，能夠改進管理現(xiàn)狀?？傊捎冕t(yī)院感染管理對于中醫(yī)診療的管理質量提升有所幫助，能夠增強醫(yī)務人員的感染防控意識，提升各項操作的合格率，有助于預防院內感染。