李玉枝，蔣驚濤，張鵬，龔賽花

1.湖南省寧鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心，湖南 寧鄉(xiāng) 410600；2.中國(guó)生物技術(shù)股份有限公司，北京 100024

布魯菌病（簡(jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斁鸬囊环N人獸共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于自然疫源性疾?。?］。布魯菌是一種革蘭陰性胞內(nèi)寄生菌，感染后可造成急性或慢性感染，對(duì)其治療主要以減輕癥狀和縮短病程為主，尚無(wú)較好的治療手段［2-3］。人類感染布魯菌后的臨床癥狀主要為發(fā)熱、乏力，肌肉酸痛等，我國(guó)將布病列為法定報(bào)告的乙類傳染病［4］。另外，牲畜感染布病可引發(fā)流產(chǎn)、睪丸炎、死胎和死亡等危害［5-7］。因此，布病防控對(duì)人類生命健康和畜牧業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

湖南省寧鄉(xiāng)市位于我國(guó)中南地區(qū)，當(dāng)?shù)夭疾∫咔殚L(zhǎng)期處于較低水平。最早的病例報(bào)告于2010 年，由外地輸入而來(lái)；隨后發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且聚集性疫情時(shí)有發(fā)生［8］。為了解湖南省寧鄉(xiāng)市布病流行特征，本研究對(duì)2010 — 2020 年該市的布病流行特征進(jìn)行分析，以期為制定更科學(xué)有效的布病防控措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料 病例資料源于“中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中寧鄉(xiāng)市布病疫情報(bào)告數(shù)據(jù)和病例個(gè)案表及布病監(jiān)測(cè)報(bào)表；人口資料源于寧鄉(xiāng)市統(tǒng)計(jì)局。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 遵循國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《布魯菌病診斷》（WS 269-2007）對(duì)病例進(jìn)行診斷［9］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excel 2010 軟件記錄數(shù)據(jù)，SPSS 26.0 軟件進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1總體概況 2010—2020 年，湖南省寧鄉(xiāng)市累計(jì)報(bào)告布病50 例，無(wú)死亡病例及重癥病例。年發(fā)病率在0.00 ～1.26／10 萬(wàn)之間，平均年發(fā)病率為0.37／10 萬(wàn)。病例呈散發(fā)趨勢(shì)，其中以2012 年發(fā)病最多，為15 例；其次為2015、2016 和2014 年分別為8、8、7 例，發(fā)病率分別為0.57 ／ 10 萬(wàn)、0.65 ／ 10 萬(wàn)和0.63 ／ 10 萬(wàn)；2011 和2019 年兩個(gè)年度無(wú)病例報(bào)告。見(jiàn)表1。不同年度之間的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 48.136，P＜0.001）。

表1 2010 — 2020 年湖南省寧鄉(xiāng)市布病發(fā)病情況Tab.1 Incidences of brucellosis from 2010 to 2020 in Ningxiang，Hunan Province

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布 寧鄉(xiāng)市29 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）中有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)病例，超過(guò)3 例及3 例以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有7個(gè)，其中橫市8 例（占比16.00%），雙江口鎮(zhèn)、喻家坳鄉(xiāng)各7 例（占比均為14.00%），城郊鄉(xiāng)、偕樂(lè)橋、黃材各4 例（占比均為8.00%），花明樓鎮(zhèn)3 例（占比6.00%）。另外，歷經(jīng)鋪街道、雙鳧鋪鎮(zhèn)、資福鎮(zhèn)、大成橋鎮(zhèn)、溈山鄉(xiāng)各2 例（占比均為4.00%），老糧倉(cāng)鎮(zhèn)、大屯營(yíng)、壩塘各1 例（占比均為2.00%）。

2.2.2時(shí)間分布 1—12 月份病例數(shù)分別為4、1、6、5、8、4、11、9、1、1、0、0 例，占比分別為8.00%、2.00%、12.00%、10.00%、16.00%、8.00%、22.00%、18.00%、2.00%、2.00%、0.00%、0.00%。病例主要集中在3 — 8 月份，占總病例數(shù)86.00%（43 ／ 50）。大部分病例主要集中在春夏季節(jié)發(fā)病，其中7 月發(fā)病數(shù)最高，其次為8 月和5 月，病例數(shù)最少的月份在11 月和12 月，均無(wú)病例發(fā)生。不同月份之間的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 36.880，P＜0.001）。

2.2.3人群分布

2.2.3.1年齡分布 50 例布病病例年齡范圍為0 ～83 歲（平均年齡47.60 歲），其中0 ～9 歲組1 例（占比2.00%）；10 ～19 歲組2 例（占比4.00%）；20 ～29 歲組2 例（占比4.00%）；30 ～39 歲組8 例（占比16.00%）；40 ～49 歲組16 例（占比32.00%）；50 ～59 歲組10 例（占比20.00%）；60 ～69 歲組7 例（占比14.00%）；70 ～79 歲組3 例（占比6.00%）；80 ～89歲組1 例（占比2.00%）。不同年齡組之間的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 16.831，P＜0.05）。

2.2.3.2性別分布 50 例布病病例中，男性患者41例（占比82.00%），女性患者9 例（占比18.00%），男女比例為4.6 ∶1。不同性別間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 19.854，P＜0.001）。

2.2.3.3職業(yè)分布 50 例布病病例中，從事畜牧飼養(yǎng)工作的人員（飼養(yǎng)羊）病例數(shù)最多，為30 例（占比60.00%）；畜牧交易人員7 例（占比14.00%）；獸醫(yī)2例（占比4.00%）；職業(yè)屠宰人員2 例（占比4.00%）；其他職業(yè)9 例（占比18.00%）。

2.2.4感染因素調(diào)查 50 例患者中，有48 例（96.00%）與羊有明確的接觸史。所有人員在養(yǎng)殖、宰殺羊的過(guò)程中均未采取有效防護(hù)措施，其中31 例（62.00%）為羊養(yǎng)殖戶，17 例（34.00%）為直接或間接接觸羊群或加工食用羊肉，另有2 人（4.00%）感染來(lái)源不明。

2.2.5臨床癥狀 50 例布病病例中，發(fā)生發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛、頭痛、腰痛、睪丸痛、淋巴腫大、肝脾腫大的患者分別為48、47、44、44、8、6、6、6、5 例，占比分別為96.00%、94.00%、88.00%、88.00%、16.00%、12.00%、12.00%、12.00%、10.00%。主要以發(fā)熱、全身乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛為主，少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、腰痛等癥狀。

3 討 論

湖南省寧鄉(xiāng)市畜間貿(mào)易頻繁，尤其是羊群貿(mào)易最為常見(jiàn)。從2010 年出現(xiàn)輸入性疫情后，2010 —2020 年間共報(bào)告病例50 例，年平均發(fā)病率0.37 ／ 10萬(wàn)。2011 — 2016 年，病例有逐漸增多趨勢(shì)，并于2015 和2016 年達(dá)峰值。隨后出現(xiàn)一定幅度的下降，其中2019 年無(wú)病例報(bào)告。相較于2010 — 2018 年湖南省布病年均發(fā)病率0.12 ／ 10 萬(wàn)偏高，表明寧鄉(xiāng)市在湖南省屬疫情較嚴(yán)重的地區(qū)［8］，但低于全國(guó)整體及部分西北部農(nóng)業(yè)大省報(bào)告的發(fā)病率，這也與寧鄉(xiāng)市的地理和經(jīng)濟(jì)發(fā)展特征相符［10-12］。

布病病例主要集中在3—8 月份，占總病例數(shù)的86.00%，11 和12 月份無(wú)病例報(bào)告。分析原因可能為春季是羊的分娩高峰，牲畜數(shù)量增加及養(yǎng)殖人員在協(xié)助牲畜分娩、照顧幼仔、處理胎盤流產(chǎn)物的過(guò)程中被感染，病例經(jīng)過(guò)一定潛伏期后在春季或夏季發(fā)病。這也與許多文獻(xiàn)報(bào)告的春夏季節(jié)為發(fā)病高峰期相符［12-13］。

發(fā)病年齡分析表明，40 ～49 歲為布病的高發(fā)年齡段，占所有病例的32.00%，與我國(guó)其他省市報(bào)道的數(shù)據(jù)較相符［8，14-15］。發(fā)病性別分析表明，男性明顯多于女性，與全國(guó)多地方報(bào)道的情況相似［14-16］。發(fā)病地區(qū)分析表明，以橫市、雙江口鎮(zhèn)、喻家坳鄉(xiāng)三地病例最多，這可能與這3 個(gè)地區(qū)的養(yǎng)殖業(yè)較為集中有關(guān)，接觸到患病的牛、羊及其肉制品的機(jī)會(huì)更多。通過(guò)感染者從事的職業(yè)來(lái)看，以飼養(yǎng)人員發(fā)病為主，且多為男性，這可能與該人群的防治意識(shí)淡薄、自我保護(hù)能力較低有關(guān)。同時(shí)也可推測(cè)寧鄉(xiāng)市布病疫情主要傳染源為病牛和病羊。布病作為一種人畜共患病，動(dòng)物患病后，病畜會(huì)排出大量病原菌，當(dāng)人接觸后若消毒不徹底則易感染。提示養(yǎng)殖業(yè)從業(yè)者是本市感染布病的高危人群，是現(xiàn)階段布病防控宣傳教育和干預(yù)的重點(diǎn)人群。這些結(jié)論也與全國(guó)多地區(qū)此前報(bào)告的情況一致［16-17］。

寧鄉(xiāng)市布病疫情防控形勢(shì)較嚴(yán)峻，已成為當(dāng)前需要重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。目前造成寧鄉(xiāng)市布病疫情逐年增高的主要原因有：①畜牧養(yǎng)殖行業(yè)正在快速擴(kuò)大，各地區(qū)家畜貿(mào)易來(lái)往頻繁，家畜的檢疫工作不及時(shí)；②重點(diǎn)職業(yè)人群，特別是養(yǎng)殖人員防疫意識(shí)較薄弱，養(yǎng)殖人員在飼養(yǎng)過(guò)程中，未采取防護(hù)措施；③近年來(lái)，該市對(duì)布病診斷能力提高。

隨著寧鄉(xiāng)市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)家禽、家畜的需求逐漸增多，防控布病有利于保障市民的食品安全和生命健康。為有效控制寧鄉(xiāng)市布病疫情，建議采取如下措施：①加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，部門聯(lián)動(dòng)。畜牧、衛(wèi)生、工商、公安、財(cái)政等部門要協(xié)同合作，緊密配合，形成防控工作合力，切實(shí)落實(shí)防控措施。②加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)。將布病列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病，畜牧部門每年對(duì)養(yǎng)殖戶摸底監(jiān)測(cè)，衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)病例及隱性感染者應(yīng)及早治療管理。③加大防控經(jīng)費(fèi)投入，確保染病動(dòng)物捕殺、人畜間疫情監(jiān)測(cè)、消毒、培訓(xùn)、宣傳等措施落實(shí)到位。應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，確定目標(biāo)人群，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高群眾對(duì)布病危害的認(rèn)識(shí)，尤其是提高重點(diǎn)職業(yè)人群的防病意識(shí)，切斷疾病的傳播途徑。