劉國棟

（江西省豐城市人民醫(yī)院，豐城 331100）

人工種植牙術是指牙齒缺失患者通過植入生物材料仿制的牙根或牙冠部分獲得與原本牙齒相似的形狀及功能的手術[1]。隨著醫(yī)學科技的進步，人工種植牙技術發(fā)展迅速，但仍會出現因骨吸收、種植體脫落等問題導致種植失敗[2]。術后感染是導致人工種植牙術后發(fā)生骨吸收、種植體脫落等問題的重要原因，因此，為避免植牙術失敗，植牙術后如何預防感染變得尤為重要。臨床上多采用抗菌藥物預防感染，但臨床上抗菌藥物應用廣泛，耐藥性普遍升高，難以找到單一高效的抗感染藥物[3-4]，故本次研究采用藥物聯(lián)合方案，將臨床上常用的兩種藥物奧硝唑和羅紅霉素聯(lián)合，旨在探究其在人工種植牙術后抗感染的效果。現研究取得一定成果，報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月在我院進行人工種植牙的80例患者作為研究對象。納入標準：需行人工種植牙術；近8周內未使用過無抗生素或抗菌藥物；均采用非埋入式種植的手術方式；患者知情同意。排除標準：對使用藥物過敏者；有骨積壓情況者；有惡性腫瘤等其他嚴重疾病者。將80例患者隨機分為A（40例）、B（40例）兩組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 兩組均由同組醫(yī)生進行人工種植牙手術。術前1 h，兩組患者均給予奧硝唑（南京圣和藥業(yè)，國藥準字H20040337，0.5 g/5 mL），靜脈滴注1.0 g，1 h內滴注完，術后12 h滴注0.5 g，每12 h一次，持續(xù)7 d。其中A組加用羅紅霉素（Sanofi-aventis France，批準文號20100014，150 mg/片），空腹口服，150 mg/次，早晚各一次，持續(xù)7 d。術后叮囑患者保持口腔清潔，注意飲食，禁食辛辣有刺激性的食物，密切監(jiān)測患者種植體及周圍情況，出現紅腫等癥狀時及時處理。

1.3 指標評估 （1）預防效果評估標準。顯效：術后患者種植牙及周圍未出現紅腫、疼痛等現象。有效：術后種植牙及周圍出現輕微紅腫，有輕度不適或疼痛現象，但會逐漸減輕至消失。無效：未達到以上標準。將顯效與有效之和視為有效率[5]。（2）使用牙菌斑顯色劑在著色時進行觀察，對菌斑指數（PLI）進行評估：將菌斑程度按0~3計分，0表示齦緣區(qū)無菌斑；1表示齦緣區(qū)有少量菌斑在種植體表面，但肉眼觀察不到，可用工具刮出；2表示齦緣區(qū)有中量菌斑；3表示有大量軟垢在齦緣區(qū)會牙齦溝內[6-7]。

種植體周出血指數（mBI）：按種植體出血情況打0~3分，0為無出血，1為有少量點狀出血，2為齦溝內有線狀出血，3為重度出血[8]。探診深度（PD）：使用帶刻度式探針，記錄探診深度[9]。

1.4觀察指標 治療后7 d時，比較兩組患者預防效果（顯效、有效、無效）；比較兩組患者種植牙PLI、mBI、PD指數。治療期間，比較兩組患者感染及其他藥物不良反應（皮疹、惡心嘔吐、頭暈）發(fā)生率。

1.5 數據分析 數據分析使用SPSS 20.0軟件，計量資料用(±s)表示，使用t檢驗進行組間比較，計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1兩組患者預防效果比較 治療后7 d時，A組患者預防感染總有效率明顯高于同時間B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后7 d時預防效果比較[n（%）]

2.2兩組患者種植牙相關指標比較 治療后7 d時，兩組患者種植牙PLI、mBI、PD比較無明顯差異（P＞0.05），見表3。

2.3兩組患者藥物不良反應及感染發(fā)生情況 治療期間，兩組患者藥物不良反應發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表3 兩組患者治療后7d時PLI、mBI、PD比較(±s)

表3 兩組患者治療后7d時PLI、mBI、PD比較(±s)

組別 種植牙顆數 PLI mBI PD A組B組 t P 69 73 0.33±0.28 0.29±0.24 0.916 0.361 1.09±0.15 1.12±0.22 0.944 0.347 2.05±0.46 2.07±0.45 0.262 0.794

表4 兩組患者治療期間藥物不良反應及感染發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

人體口腔屬于非無菌環(huán)境，因此人工種植牙術后極易發(fā)生感染，一旦種植體出現感染，會導致種植體短期松動甚至是脫落，進一步導致種植牙失敗，因此臨床上因重視人工種植牙術后感染預防工作[10-11]。

臨床研究證實，種植體周圍發(fā)生的感染與牙周感染類似，都是由厭氧菌主導，因此，術后使用合適的抗菌藥物能有效預防種植體感染[12-14]。本次研究中發(fā)現，治療后7 d時，A組患者預防總有效率明顯高于同時間B組，且預防總有效率高達92.50%，同時A組感染率也明顯低于同時間B組。這說明使用奧硝唑聯(lián)合羅紅霉素預防人工種植牙術后感染明顯比單獨使用奧硝唑效果好，能有效減少術后感染的風險。推測其原因可能是，奧硝唑是一種硝基咪唑類抗生素，其分子中的硝基能通過破壞厭氧菌DNA，使厭氧菌雙螺旋結構瓦解，進而達到殺滅厭氧菌的作用[15]。奧硝唑的藥物作用效果較強，但其耐藥性問題較為明顯，這導致單一使用奧硝唑組治療效果并不理想。羅紅霉素是新一代大環(huán)內酯類抗生素，其主要通過與細菌50S核糖體亞基進行結合，阻斷轉肽作用與mRNA移位，從而起到抑制細菌蛋白質合成的作用。羅紅霉素具有消炎作用強，見效快等特點，與奧硝唑聯(lián)用后共同發(fā)揮出滅菌與抑制病菌合成的協(xié)同作用，從而有效減少術后感染的發(fā)生。

PIL、mBI、PD等指標常用來反應牙周環(huán)境健康情況，PIL常用來反應牙齦區(qū)菌斑的數量，其數值越大表明牙齦區(qū)菌斑越多；mBI常用來反應牙齦區(qū)炎癥情況，其指數越高表明牙齦區(qū)炎癥越嚴重；PD常用來反應牙周組織的破壞程度，其指數越高表明牙周組織受破壞越嚴重。本次研究中發(fā)現，治療后7 d時，兩組患者PLI、mBI、PD比較無明顯差異，且治療期間兩組患者均無明顯藥物不良反應。這說明奧硝唑與羅紅霉素聯(lián)合并不會增加藥物不良反應的發(fā)生，且不會引起其他牙周環(huán)境異常，安全性較好。

綜上所述，對人工種植牙術患者使用奧硝唑聯(lián)合羅紅霉素，能起一定協(xié)同作用，有效減少術后種植體感染的發(fā)生，且安全性有保障。