蘇永峰，余婷，王雅琦，鄭智，董涵之

（江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合內(nèi)科，南昌 330000）

化療相關(guān)性腹瀉，顧名思義，是指經(jīng)過細胞毒化療之后出現(xiàn)無痛水樣大便[1]。通常情況下，患者的大便次數(shù)為一天多次，或者多天甚至十天才一次，這種情況一般會持續(xù)5~14天，屬于腫瘤化療階段最容易出現(xiàn)的重危病癥[2]。它既會阻礙化療的療效和進展，又會影響患者的生存質(zhì)量。目前關(guān)于化療相關(guān)性腹瀉的研究較多，但其發(fā)病機制較為復雜，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，化療藥物嚴重損傷了患者的腸黏膜，致其腸黏膜通透性增加而發(fā)生化療相關(guān)性腹瀉，故加速腸黏膜的修復，降低腸黏膜的通透性是預防與治療化療相關(guān)性腹瀉的新方向?，F(xiàn)階段，益生菌（多采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療）在預防和/或治療化療相關(guān)性腹瀉方面有著顯著的療效[3]，但其與康復新液聯(lián)合治療卻鮮有報道。據(jù)此，本文將對康復新液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌進行研究和分析，探討其治療化療相關(guān)性腹瀉的臨床研究效果，以期為相關(guān)性腹瀉的治療提供一個新的治療方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2020年5月我院收治的60例化療相關(guān)性腹瀉患者作為研究的對象，按照隨機數(shù)字表的分組方法，將其隨機分為治療組與對照組，每組均為30例。其中對照組男性17例，女性13例，年齡36~68歲，平均年齡（52.68±5.2）歲；治療組男性16例，女性14例，年齡36~69歲，平均年齡（52.72±5.3）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：年齡在18~75歲，性別不限；病理或穿刺細胞學證實為惡性腫瘤患者；接受含有氟尿嘧定類藥物(氟尿嘧啶、卡培他濱、替吉奧)；拓撲異構(gòu)酶工抑制劑類藥物(伊立替康)；多西他賽；奧沙利鉑藥物方案化療；KPS評分≥60分；預計生存期≥12周；肝腎功能正常，無嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。排除標準：非化療相關(guān)的腹瀉性疾病：如放射性結(jié)腸炎、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸易激綜合征、缺血性腸炎、急慢性胃腸道感染、尿毒癥性腸炎、短腸綜合征、Whipple病等；接受腸道造瘺的患者；長期使用阿片類止痛藥物者；存在嚴重的腸梗阻及不完全性腸梗阻者；有嚴重的凝血功能異常及出血傾向的患者；并發(fā)嚴重感染；精神病患者；受試者同時服用其他研究藥物。

1.3方法 對照組患者口服“雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊”（商品名：培菲康，由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）進行治療，每次2粒，每日3次。14天為一個治療周期。治療組患者口服“康復新液”（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn))，每次10 mL，每日3次，聯(lián)合“雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊”治療腹瀉嚴重者予相應補液支持治療。14天為一個治療周期。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組患者化療相關(guān)性腹瀉的分級療效。依據(jù)美國國立癌癥研究中心(National Cancer Institute，NCI)化療相關(guān)腹瀉分級標準（CTC V4.03版）進行療效評價。大便次數(shù)增加＜4次/d，排出物輕度增加，為I級；大便次數(shù)增加4~6次/d，排出物中度增加，不影響日常生活，為II級；大便次數(shù)增加>7次/d，失禁，需24小時靜脈補液，并需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活，為III級；危及生命(如血液動力學衰竭)，為IV級；死亡為V級。（2）觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量量表（Quality of Life,QOL）對患者生理職能、生機職能、軀體疼痛、一般健康狀況進行分析對比。

1.5統(tǒng)計學處理 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料用(±s)來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療相關(guān)性腹瀉的分級療效對比治療組患者的化療相關(guān)腹瀉分級療效評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量評分對比 治療組患者的生活質(zhì)量評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

化療相關(guān)性腹瀉屬于癌癥治療中最易出現(xiàn)的不良癥狀[4]。在臨床上一般以無痛的腹瀉為其主要癥狀，輕者會出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、脫水和營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，重者直接危及生命[5]。其中，引起化療相關(guān)性腹瀉的主要原因就是化療相關(guān)性黏膜炎，化療相關(guān)性黏膜炎會直接破壞胃腸道的微生物系統(tǒng)，導致體內(nèi)的菌群失調(diào)，破壞胃腸道黏膜層，引起腸上皮的脫落，同時還會造成微絨毛細胞的重吸收功能受損，出現(xiàn)腸腔液體的增加，從而引發(fā)腹瀉[6-7]。醫(yī)院臨床上對于化療相關(guān)性腹瀉的治療還未有較良好的手段，通常都是采用普通的止瀉和被動的治療。但研究發(fā)現(xiàn)化療相關(guān)性腹瀉的發(fā)生可能與腸黏膜受損、菌群失調(diào)以及免疫炎癥反應有著密切的關(guān)聯(lián)。因此，關(guān)于化療相關(guān)性腹瀉尋找一種新的治療方案有著重要的臨床意義。

據(jù)相關(guān)的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復新液中有著多元醇類成分，這種成分能使肉芽組織得到新的生長，并且可以促進血管的再生，還對潰瘍創(chuàng)面有著很好的修復作用，可以促進創(chuàng)面的愈合[8-9]。除此之外，康復新液中的粘糖氨酸可以激活非特異性免疫，達到抗腫瘤、抗病毒、參與免疫調(diào)節(jié)的作用。對化療相關(guān)性腹瀉患者實施康復新液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌，能促使黏膜的修復，改善菌群的紊亂現(xiàn)象，調(diào)整患者身體的免疫系統(tǒng)，減少病程的時間，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存壽命，二者起到協(xié)同增效的作用。在本文的研究結(jié)果中也可知曉，對照組患者采用了雙歧桿菌三聯(lián)活菌的治療方法，治療組患者采用了康復新液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌的治療方法，治療組患者的化療相關(guān)腹瀉分級療效評價高于對照組（P＜0.05）；治療組患者的生活質(zhì)量評分也高于對照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，康復新液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療化療相關(guān)性腹瀉的臨床研究效果較好，可以提高患者化療相關(guān)腹瀉的分級療效，提高患者的生存質(zhì)量評分，值得在臨床上大力推廣和使用。

表1 兩組患者化療相關(guān)性腹瀉的分級療效對比[n(%)]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比(±s)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比(±s)

組別 例數(shù) 生理職能 生機職能 軀體疼痛 一般健康狀況對照組治療組30 30 t P 62.25±7.98 78.36±5.03 9.354 0.015 61.22±5.28 80.62±9.14 10.067 0.004 61.03±4.02 76.42±7.01 0.004 10.431 56.11±5.02 81.36±8.97 0.003 13.454