姚嵐雅

（許昌市中心醫(yī)院，河南許昌 461000）

手術(shù)切除是治療乳腺腫瘤的主要方法[1]。乳腺葉狀腫瘤（PTB）是一種較為特殊的乳腺腫瘤，可分為良性、交界性、惡性三類，此三類患者均可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，其中高度惡性患者可能出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡[2-3]。PTB的治療方法亦為常規(guī)手術(shù)切除，但隨著超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)（VAE）技術(shù)的提升，為良性PTB手術(shù)提供了新選擇。有研究認為，PTB手術(shù)治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的因素與多種社會因素、臨床因素相關(guān)[4]。為了能更好地分析對良性PTB患者進行治療及對患者預(yù)后進行預(yù)測，本文旨在探究VAE治療良性PTB的療效及局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

1.1.1 研究對象：回顧性分析2016年6月至2019年6月于我院收治的116例乳腺良性葉狀腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)患者手術(shù)方式進行分組，進行真空輔助旋切治療的患者為觀察組（n=74），進行常規(guī)局部切除手術(shù)的患者為對照組（n=42）。其中觀察組患者平均年齡（48.24±10.47）歲，平均病程（7.65±1.58）月，單側(cè)發(fā)病者67例，單側(cè)發(fā)病患者中左側(cè)者35例，右側(cè)者32例，雙側(cè)發(fā)病者7例；對照組患者平均年齡（47.68±10.29）歲，平均病程（7.89±1.67）月，單側(cè)發(fā)病者39例，單側(cè)發(fā)病患者中左側(cè)者21例，右側(cè)者18例，雙側(cè)發(fā)病者3例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷，符合良性PTB診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；②年齡＞18歲者；③臨床資料完整者；④行良性PTB切除手術(shù)者；⑤充分知情同意者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)病理學(xué)診斷者；②未能配合隨訪者；③妊娠期者；④未婚未育者；⑤乳房內(nèi)放置假體者；⑥合并嚴重心肝腎等臟器疾病者；⑦患有乳腺血管瘤者；⑧凝血功能異常者；⑨男性患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方式：兩組患者均進行手術(shù)治療，觀察組患者進行真空輔助旋切治療，對照組患者進行常規(guī)局部切除手術(shù)。手術(shù)標(biāo)本均進行病理學(xué)檢查。

1.2.2 資料收集：收集患者住院時年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤位置資料。兩組患者均術(shù)后隨訪至2020年11月1日，隨訪患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：比較觀察組、對照組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量）、術(shù)后并發(fā)癥情況差異。對復(fù)發(fā)組、未復(fù)發(fā)組患者資料進行單因素分析，對單因素分析存在明顯差異的指標(biāo)進行多元Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，采用單因素分析、多因素二元logistic進行回歸分析，分析影響良性PTB復(fù)發(fā)的因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

2.1.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm）術(shù)中出血量（ml）觀察組（n=74） 25.64±5.67 0.74±0.15 21.06±5.11對照組（n=42） 37.52±6.98 2.01±0.46 28.49±5.52 t值 9.961 21.851 7.310 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.1.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組患者局部皮下瘀斑發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組患者局部血腫、切口感染、復(fù)發(fā)率差異均不顯著（P均＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 良性PTB患者復(fù)發(fā)單因素分析：將患者根據(jù)是否復(fù)發(fā)進行分組，比較兩組患者年齡、腫瘤大小、月經(jīng)狀態(tài)、手術(shù)方法、纖維腺瘤病史差異。單因素分析結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患者腫瘤大小、纖維腺瘤病史與未復(fù)發(fā)組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者年齡、月經(jīng)狀態(tài)、手術(shù)方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 良性PTB患者復(fù)發(fā)單因素分析 [n（%）]

2.3 影響良性PTB患者復(fù)發(fā)多因素logistic分析：腫瘤大小≥2.5cm（OR=1.571，P＜0.001）、存在纖維腺瘤病史（OR=1.740，P＜0.05）、手術(shù)切緣陽性（OR=1.394，P＜0.05）是良性PTB患者復(fù)發(fā)的危險因素，詳見表4。

表4 影響良性PTB患者復(fù)發(fā)多因素logistic分析

3 討論

PTB是一種雙相性腫瘤，其由良性上皮成分及間質(zhì)構(gòu)成，因其切面呈分葉狀而得名，其與纖維腺瘤相似程度極高[6]。PTB多為良性腫瘤，但易發(fā)生局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后腫瘤可發(fā)生肉瘤化或?qū)е虑忠u性增強[7]。微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今手術(shù)發(fā)展的趨勢，乳腺微創(chuàng)手術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。且傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)后恢復(fù)時間較長，難以滿足乳腺腫瘤切除患者的需求。VAE可在超聲儀器引導(dǎo)下，通過自動化重復(fù)旋切操作，對乳腺內(nèi)病灶進行切除，術(shù)后瘢痕較小[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量均低于對照組，說明VAE治療與常規(guī)局部切除手術(shù)相比，手術(shù)過程更短。究其原因可能在于：VAE手術(shù)過程中通過使用超聲進行定位引導(dǎo)，在切除過程中不需進行充分進針、退針，有利于手術(shù)時間縮短，且VAE手術(shù)切除范圍準(zhǔn)確，有利于患者術(shù)中出血量降低。此前劉蜀等[9]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，VAE手術(shù)與常規(guī)手術(shù)切除乳腺腫瘤效果相比較，VAE手術(shù)更有利于患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量降低，與本研究結(jié)果一致。從另一方面來看，本研究中兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組患者局部皮下瘀斑發(fā)生率低于對照組，說明VAE手術(shù)對降低良性PTB切除患者術(shù)后并發(fā)癥有一定作用。其原因可能與常規(guī)手術(shù)范圍較大，手術(shù)創(chuàng)傷較大，VAE屬于微創(chuàng)手術(shù)更有利于減少局部皮下瘀斑發(fā)生相關(guān)。此前郭黎等[10]學(xué)者研究認為，VAE手術(shù)有利于乳腺腫塊切除患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，與本研究結(jié)果相似。

從相關(guān)性分析結(jié)果來看，腫瘤大小、纖維腺瘤病史、手術(shù)切緣是導(dǎo)致良性PTB患者局部復(fù)發(fā)的單因素，腫瘤大小≥2.5cm、存在纖維腺瘤病史、手術(shù)切緣陽性均屬于良性PTB患者局部復(fù)發(fā)的獨立危險因素。其原因可能在于：①≥2.5cm的腫瘤在切除過程中，腫瘤體積較大，切割次數(shù)較多，易造成瘤腔內(nèi)積氣，阻礙超聲觀察，且會導(dǎo)致腫瘤殘留風(fēng)險上升，進而提升腫瘤局部復(fù)發(fā)風(fēng)險[11]；②存在纖維腺瘤病史的患者較易生長纖維上皮性腫瘤，而PTB與纖維腺瘤可能存在相同病因，其相關(guān)生物學(xué)特性有待證實[12]。此前張少玲等[13]學(xué)者研究認為，良性PTB腫瘤最大徑≥2.5cm是影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素，與本研究結(jié)果一致。而王慧等[14]學(xué)者研究認為，有無纖維腺瘤病史是影響乳腺葉狀腫瘤患者無病生存的獨立因素。有研究表明，腫瘤根治術(shù)后殘留的腫瘤組織是腫瘤局部復(fù)發(fā)的主要來源，進行腫瘤切除時應(yīng)以擴大切除為主，陰性切緣應(yīng)≥1cm[15]。本研究不足之處在于研究樣本量較少，后續(xù)應(yīng)延長研究時間，擴大樣本量進行進一步觀察討論。

綜上所述，VAE治療良性PTB患者的療效優(yōu)于常規(guī)手術(shù)切除，而腫瘤大小≥2.5cm、存在纖維腺瘤病史均屬于良性PTB患者局部復(fù)發(fā)的獨立危險因素，應(yīng)對具備上述獨立危險因素的患者加強術(shù)后隨訪。