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心力衰竭患者血清NT-proBNP水平檢測及表達意義

2022-07-16 07:35
哈爾濱醫(yī)藥 2022年3期
關(guān)鍵詞:心肌細(xì)胞我院心臟

高 茹

(確山縣人民醫(yī)院檢驗科,河南確山 463200)

心力衰竭(Heart failure,HF)是由于心臟收縮/舒張功能發(fā)生障礙,導(dǎo)致回心血量無法充分排出心臟,出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)血液淤積,動脈系統(tǒng)血液灌注不足,引發(fā)心臟循環(huán)功能障礙。HF根據(jù)臨床發(fā)病的緩急可分為急性心力衰竭(Acute heart failure,AHF)與慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF),其中AHF是急性心肌損害或心臟負(fù)荷加重而導(dǎo)致出現(xiàn)多種臨床綜合征,而CHF則是以持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài)[1]。N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是由B型腦鈉肽(BNP)酶切后產(chǎn)生,其可在心肌細(xì)胞負(fù)荷提高時分泌增加,體現(xiàn)HF病情嚴(yán)重程度[2-3]??扇苄許T2(sST2)作為白細(xì)胞介素-1受體成員,其表達被認(rèn)為與心肌細(xì)胞肥厚及重塑密切相關(guān),是評價急性心衰的特異性指標(biāo)[4]。本研究將探討HF患者血清NT-proBNP水平檢測的表達意義以為臨床制定診療方案及評估預(yù)后提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選擇2019年8月至2020年8月我院收治的AHF患者42例作為AHF組,男24例,女18例;年齡45~82歲,平均年齡(53.68±8.74)歲;NYHA心功能分級:Ⅱ級17例,Ⅲ級15例,Ⅳ級10例。另選擇同期我院收治的慢性心力衰竭(CHF)患者42例納入CHF組,男25例,女17例;年齡46~81歲,平均年齡(52.97±8.25)歲;NYHA心功能分級:Ⅱ級18例,Ⅲ級12例,Ⅳ級12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①AHF及CHF均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②無本次研究檢查禁忌證者;③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①無惡性腫瘤者;②無自身免疫性疾病者;③肝腎功能障礙者;④嚴(yán)重精神功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 血清指標(biāo)檢測:采集兩組患者清晨空腹靜脈血8mL,以3000r/min離心10min后置于冰箱中保存待檢。采用Getein1100熒光免疫定量分析儀檢測NTproBNP水平。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法(ELISA)檢測可溶性受體2(Soluble ST2,sST2)水平。

1.3.2 LVEF檢測:采用PHILIPSEPIQ 5超聲心動圖檢查,記錄患者左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fractions,LVEF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:運用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件,全部計量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布以表示,兩組間采用獨立樣本t檢驗;采用雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗血清NT-proBNP與LVEF、HCY及sST2水平的相關(guān)性;繪制ROC曲線得到曲線下面積(AUC),檢驗血清NT-proBNP水平對HF發(fā)生的預(yù)測價值:AUC<0.5無價值,0.5~0.7診斷價值較低,0.7~0.9診斷價值中等,>0.9診斷價值高,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP及LVEF水平對比:AHF組血清NT-proBNP、sST2水平較CHF組高,而LVEF較CHF組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組血清NT-proBNP、LVEF、HCY及sST2水平對比(±s)

表1 兩組血清NT-proBNP、LVEF、HCY及sST2水平對比(±s)

組別 NT-proBNP/(ng·L-1)LVEF/(%)sST2/(pg·mL-1)AHF組(n=42) 2537.84±62.71 52.85±8.43 5142.37±341.64 CHF組(n=42) 1814.46±58.62 61.72±9.08 4283.62±658.47 t值 55.295 4.640 7.502 P值 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 NT-proBNP與LVEF及sST2水平的相關(guān)性:經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗結(jié)果顯示,HF患者血清NT-proBNP與sST2水平呈正相關(guān)(r=0.389,P<0.05);與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.253,P<0.05),詳見表2。

表2 NT-proBNP與LVEF、HCY及sST2水平的相關(guān)性

2.3 NT-proBNP水平預(yù)測AHF發(fā)生的價值分析:將NT-proBNP作為檢驗變量,將HF發(fā)生作為狀態(tài)變量(0=未發(fā)生,1=發(fā)生),繪制ROC曲線,詳見圖1,結(jié)果顯示,血清NT-proBNP水平預(yù)測AHF發(fā)生的AUC>0.8,有一定預(yù)測價值,當(dāng)各指標(biāo)取最佳閾值時,可獲得最佳預(yù)測價值,詳見表3。

表3 NT-proBNP水平預(yù)測AHF發(fā)生的價值分析

3 討論

HF的發(fā)生被認(rèn)為與各種引起心肌損傷的因素及導(dǎo)致心室舒縮功能或心臟泵血功能障礙等密切相關(guān)。由于該病病死率較高且治療難度較大,故尋找一種有效的鑒別診斷方式對HF進行診斷并評估預(yù)后具有重要意義。

NT-proBNP作為心臟分泌的一類激素片段,其在經(jīng)心室分泌后可通過心肌細(xì)胞的拉伸作用進入血液循環(huán)中,當(dāng)患者心室張力及負(fù)荷量增加時能促進NT-proBNP分泌,且心肌缺血也可對該指標(biāo)起到刺激作用,促進NT-proBNP大量產(chǎn)生[6-7]。此外,NT-proBNP水平不受日常活動、體位等因素的影響,也不存在日內(nèi)或日間的波動,具有一定穩(wěn)定性,且具有良好重復(fù)性,有效評估患者心功能障礙的嚴(yán)重程度[8-9]。sST2能夠與IL-33結(jié)合且其通路可對免疫性疾患及變態(tài)反應(yīng)性疾病中起到相關(guān)作用[10]。有文獻表明,sST2可在心肌細(xì)胞受到牽張或刺激時呈高水平表達而LVEF在正常情況下與機體的心肌收縮功能密切相關(guān),即心肌收縮功能越強則LVEF越大。本研究結(jié)果顯示,AHF組NT-proBNP、sST2水平較CHF組高,而LVEF較CHF組低,結(jié)果提示血清NT-proBNP、sST2及LVEF可能與病情的緩急程度有一定關(guān)系。經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗結(jié)果顯示,HF患者血清NT-proBNP與sST2水平呈正相關(guān),而與LVEF呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果提示HF患者NT-proBNP水平越高則病情越嚴(yán)重。進一步繪制ROC曲線顯示血清NT-proBNP水平在預(yù)測AHF發(fā)生具有理想敏感度及特異度,可考慮將血清NTproBNP作為未來評估急慢性HF發(fā)生的有效指標(biāo)。

綜上所述,血清NT-proBNP水平在HF患者中呈高表達,尤其以AHF表達最高,在未來臨床可通過檢測血清NT-proBNP水平對急慢性HF進行預(yù)測,為臨床早期診療提供依據(jù)。

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