李國(guó)政

（確山縣人民醫(yī)院呼吸科，河南確山 463200）

重癥肺炎是臨床常見的危重癥疾病，也稱為暴 發(fā)性肺炎，常使患者出現(xiàn)血壓下降、休克、意識(shí)模糊及昏迷等癥狀，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1-2]。呼吸衰竭是老年重癥肺炎患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率達(dá)30%～70%，其病情較為復(fù)雜，具有進(jìn)展快且預(yù)后差等特點(diǎn)，可在一定程度上降低老年患者生活質(zhì)量[3]。研究表示，因老年人器官功能有所下降，臨床對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭的老年患者治療療效尚未得到有效改善，故探尋老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響因素至關(guān)重要，可為臨床診治提供重要參考依據(jù)。目前臨床對(duì)于該研究并不多見，基于此，本研究旨在回顧性分析老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的預(yù)后情況，并分析預(yù)后的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年1月至2019年6月本院收治的98例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床資料，參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]將患者預(yù)后情況分為治愈、好轉(zhuǎn)及死亡，將治愈及好轉(zhuǎn)作為預(yù)后良好組（n=75），將死亡作為預(yù)后不良組（n=23）。其中良好組男40例，女35例；年齡60～75歲，平均年齡（64.12±2.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27kg/m2，平均（21.23±2.16）kg/m2；病程4個(gè)月至3年，平均（1.01±0.41）年。不良組男12例，女11例；年齡60～75歲，平均年齡（64.15±2.10）歲；BMI 18～28kg/m2，平均（21.30±2.12）kg/m2；病程3個(gè)月至4年，平均（1.03±0.40）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并呼吸衰竭；②臨床資料均完整且影像學(xué)資料清晰；③患者對(duì)本次資料采集及閱覽知情；④無精神疾病或認(rèn)知功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；④伴凝血功能障礙或甲狀腺功能亢進(jìn)者；⑤依從性較差。

1.3 方法：設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問卷，詳細(xì)記錄患者一般資料，問卷內(nèi)容包含患者基本信息、基本情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等?；颊呋拘畔⒅饕挲g、性別、BMI、病程等；患者基本情況主要包括合并高血壓（均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、糖尿病（均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、高血脂、吸煙史、機(jī)械通氣史、免疫力低下、酗酒史等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：取患者入院清晨空腹靜脈血3～5mL，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)患者血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。入院時(shí)相關(guān)評(píng)分：急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）[8]：該評(píng)分由三項(xiàng)組成，包括急性生理學(xué)評(píng)分（共12個(gè)生理參數(shù)）、年齡評(píng)分與慢性健康評(píng)分，理論最后高分值為71分，分值＞15分則將其歸屬于重癥患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后影響因素的單因素分析：機(jī)械通氣史、免疫力低下、血紅蛋白含量低、APACHEⅡ評(píng)分高均可能是老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響因素（P＜0.05），詳見表1。

表1 老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后影響因素的單因素分析

2.2 老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后影響因素的多因素分析：機(jī)械通氣史、免疫力低下、血紅蛋白含量低、APACHEⅡ評(píng)分高均可能是老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后影響因素的多因素分析

3 討論

重癥肺炎是因各種病原體導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)性炎癥，造成毒血癥等，使患者出現(xiàn)血壓下降、躁動(dòng)不安及譫妄等癥狀，威脅患者生命健康，不利于預(yù)后[9-10]。該病若得不到及時(shí)有效治療，可能會(huì)發(fā)展成為重癥肺炎合并呼吸衰竭，不僅降低患者生活質(zhì)量，也給臨床治療帶來極大困難，不利于預(yù)后[11]。因此，探尋老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響因素至關(guān)重要，對(duì)臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。

既往研究表示，年齡是老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響因素之一，因隨著患者年齡增加，其多器官功能發(fā)生一定程度衰竭，加之老年患者易罹患高血壓、冠心病及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在一定程度上增加臨床治療難度，影響患者預(yù)后[12-13]。本研究將可能的影響因素納入，經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，機(jī)械通氣史、免疫力低下、血紅蛋白含量低、APACHEⅡ評(píng)分高均可能是老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響因素。分析其原因在于，機(jī)械通氣可對(duì)機(jī)體低血氧癥進(jìn)行合理糾正，其也成為挽救患者生命的重要手段之一，給予重癥肺炎患者機(jī)械通氣治療，不僅可緩解患者通氣阻礙，也可利用人工氣道將分泌物排除[14]。但長(zhǎng)期應(yīng)用機(jī)械通氣對(duì)患者呼吸道黏膜以及纖毛具有一定損害，可能會(huì)使上皮細(xì)胞發(fā)生壞死，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)在此感染或氣胸等并發(fā)癥，故不利于預(yù)后。因此，臨床在保證患者有效通氣時(shí)，盡量減少其機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后。免疫功能較低患者抵御病菌能力較差，容易并發(fā)感染，且易誘發(fā)心力衰竭，往往給臨床治療增加一定困難，預(yù)后不佳，故臨床應(yīng)采取有效措施盡可能提高患者免疫力，進(jìn)而增強(qiáng)其抵抗病毒能力。重癥肺炎患者血紅蛋白含量具有不同程度下降，其含量越低，提示患者預(yù)后較差，且高齡患者機(jī)能狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)情況較差，故臨床需對(duì)該類患者進(jìn)行必要預(yù)防及治療，改善預(yù)后。APACHEⅡ評(píng)分是一種為了解患者病情嚴(yán)重程度，選擇的客觀、簡(jiǎn)便可預(yù)測(cè)患者預(yù)后的評(píng)分方法，能夠反映患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，是不同危重癥患者主要的死亡預(yù)測(cè)指標(biāo)，其評(píng)分結(jié)果與患者預(yù)后、死亡等情況呈負(fù)相關(guān)，故該評(píng)分越高，患者機(jī)體狀況越差，死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。因此，臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，若APACHEⅡ評(píng)分高，則應(yīng)重視對(duì)患者的預(yù)防。

綜上所述，機(jī)械通氣史、免疫力低下、血紅蛋白含量低、APACHEⅡ評(píng)分高均可能是老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注并給予相應(yīng)干預(yù)措施。