張文雅

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南南陽 473000）

急性心肌梗死（Acutemyocardial infarction，AMI）作為心血管內科中比較常見的一類疾病，通常是由患者冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變上的斑塊破裂導致管腔閉塞而引起，由于心肌梗死患者血管內斑塊的破裂、脫落和聚集，也會造成血小板聚集[1]。該病一般具有以下特點：起病急、病變速度快、病死率高和并發(fā)癥多等，其并發(fā)癥主要包括心力衰竭和心律失常等，當病情嚴重時甚至會危急患者生命[2]。目前臨床上治療AMI主要有藥物治療和再灌注治療等方式，其中經皮冠狀動脈介入（Percutaneouscoro nary intervention，PCI）屬于再灌注治療方式中的一種，原理是通過采用導管技術將患者體內閉塞形態(tài)的管腔或者狹窄的冠狀動脈疏通，進而改變心肌血流灌注狀態(tài)[3]，在使用該方法治療后，由于患者身體機能不同，也可能會加重血管炎癥發(fā)生。匹伐他汀作為他汀類藥物中的一種，具有抑制還原酶活性發(fā)揮調脂的作用。替格瑞洛作為二磷酸腺苷受體的一種新型拮抗劑，其主要作用是抑制血小板聚集，在急性心肌梗死患者中具有較好的療效，有報道稱[4]替格瑞洛聯(lián)合他汀類藥物治療心肌梗死可以有效幫助改善患者心肌功能。本研究主要探討替格瑞洛與匹伐他汀聯(lián)合對急性心肌梗死PCI術后患者血清單核細胞趨化蛋白1（MCP-1）、白細胞介素10（IL-10）水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2018年4月于我接受PCI術的急性心肌梗死患者60例。納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》相關診斷標準[5]；非妊娠期或哺乳期并且能夠積極配合治療者；胸痛持續(xù)時間超過30min者。排除標準：對匹伐他汀和替格瑞洛以及其輔料成分過敏者；消化性出血或潰瘍以及其他活動性出血者；合并有其他類疾病如肝腎功能受損或有惡性腫瘤者。將所選患者隨機分為對照組和觀察組，其中觀察組31例，對照組29例。觀察組中男性17例，女性14例；年齡35～78歲，平均（52.16±6.24）歲；冠心病史1.5～10.5年，平均（6.12±1.83）年；合并有糖尿病7例、高血壓5例。對照組中男性15例，女性14例；年齡33～76歲，平均（53.62±5.93）歲；冠心病史1～11.5年，平均（5.89±2.06）年；合并有糖尿病6例、高血壓7例。將兩組患者性別、年齡、冠心病史、合并糖尿病和高血壓等資料進行統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：根據急性心肌梗死患者常規(guī)治療方法，在患者進行PCI手術時，配合抗血糖、抗血壓、調血脂以及抗心肌缺血等方面治療。在術前對照組服用替格瑞洛片180mg，其中每片規(guī)格為90mg，術后給予用量減半。觀察組在對照組的基礎上，術前聯(lián)合服用匹伐他汀鈣片4mg，其中每片規(guī)格為2mg，同樣術后給予用量減半。兩組患者均持續(xù)治療至PCI術后1個月。

1.3 觀察指標：心功能指標：分別在患者術前及術后1個月進行心臟超聲檢查，其主要檢測指標包括左室舒張功能指標（E/A比值）和射血分數（EF）；PCI術前后血凝狀態(tài)：分別在手術前以及術后1個月檢測兩組血凝指標，主要包括D-二聚體（DD）和纖維蛋白（Fg），其中DD是通過ELISA法進行檢測，Fg則采用全自動生化分析儀進行檢測；兩組療效比較[6]：主要根據心電圖和臨床癥狀恢復情況判定療效。兩組均在患者治療1個月后比較其癥狀情況，若患者心電圖顯示結果穩(wěn)定，并且臨床癥狀基本消失，即認為患者痊愈；若患者心電圖顯示穩(wěn)定且臨床癥狀有所改善，認為有效；若患者心電圖不穩(wěn)定且臨床癥狀也沒有得到改善，認為無效。其中總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。炎性因子：分別在患者PCI術前以及術后1個月，抽取7mL靜脈血，然后將其靜置15min，進行離心處理，設置離心條件為3200r/min，離心時間為8min，離心完成后提取上清，保存在-80℃冰箱中。檢測單核細胞趨化蛋白1（MCP-1）和白細胞介素10（IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者PCI術前后心功能指標：在PCI術前，兩組患者E/A比值和EF比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在PCI術后，兩組E/A和EF明顯高于術前，觀察組E/A比值和EF顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者PCI術前后心功能指標比較（±s）

表1 兩組患者PCI術前后心功能指標比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05

組別 n E/A比值 EF（%）術前 術后 術前 術后觀察組31 0.68±0.24 0.94±0.25* 37.61±12.34 58.46±11.62*對照組29 0.71±0.10 0.81±0.21* 37.13±12.87 52.18±10.23*t值 0.624 2.173 0.147 2.216 P值 0.535 0.034 0.883 0.031

2.2 比較兩組患者PCI術前后血凝狀態(tài)：在PCI術前，兩組患者Fg和DD比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在PCI術后，兩組Fg和DD明顯低于術前，觀察組Fg和DD顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者PCI術前后血凝狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組患者PCI術前后血凝狀態(tài)比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05

組別 n Fg(g/L) DD(mg/L)術前 術后 術前 術后觀察組31 4.58±0.94 3.54±0.74* 1.82±0.43 0.43±0.12*對照組29 4.65±0.84 4.02±1.05* 1.94±0.41 0.87±0.21*t值 0.300 2.057 1.105 10.047 P值 0.766 0.044 0.274 0.000

2.3 比較兩組患者臨床療效：觀察組總有效為93.55%，高于對照組總有效72.41%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（連續(xù)性校正χ2=3.417，P=0.065），詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效 [n（%）]

2.4 比較兩組患者炎性因子水平：在PCI術前，兩組患者IL-10、MCP-1和hs-CRP水平比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在PCI術后，兩組患者IL-10、MCP-1和hs-CRP水平均高于術前，其中觀察組除IL-10水平高于對照組外（P＜0.05），MCP-1和hs-CRP水平均低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05

組別 n 31 29觀察組對照組t值P值IL-10(ng/L) MCP-1(ng/L) hs-CRP（mg/L)術前 術后 術前 術后 術前 術后4.23±0.58 5.27±0.46* 145.17±21.46 156.37±18.13*4.18±0.87 4.81±0.17* 144.56±22.13 241.14±17.84*0.264 5.069 0.108 18.239 0.793 0.000 0.914 0.000 11.43±2.16 12.01±2.42 0.981 0.331 14.89±3.12*20.46±1.74*8.459 0.000

3 討論

急性心肌梗死作為常見危急病癥之一，近年在我國的發(fā)病率越來越高[7]。而PCI作為治療AMI的主要手段，主要作用是幫助患者改善心功能，減少梗死面積[8]。但是由于患者自身體質等多因素的影響，行PCI術后可能會導致患者身體機能下降，加重血管炎癥發(fā)生，為了幫助患者身體功能的快速恢復，施用藥物配合治療具有十分重要的意義[9]。

在本研究中，對照組服用替格瑞洛，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合服用匹伐他汀，比較兩組心功能指標，發(fā)現在PCI術后觀察組EF和E/A比值顯著高于對照組，說明替格瑞洛匹伐他汀聯(lián)合有助于改善急性心肌梗死患者心功能，有研究證明[10]，冠狀動脈患者服用他汀類藥物后具有調脂作用，另外該類藥物對于急性心肌梗死患者不僅具有改善心功能的作用，而且還有助于抑制炎性反應的發(fā)生。比較兩組患者血凝狀態(tài)，發(fā)現在PCI術后觀察組Fg和DD顯著低于對照組，說明替格瑞洛匹伐他汀聯(lián)合可以有效改善患者凝血功能，其中Fg和DD水平分別反應的是機體凝血狀態(tài)和纖溶活性情況，二者改變會嚴重影響心肌梗死發(fā)生，當二者水平較高時，會造成患者機體血管內皮損傷，進而影響動脈血流速度，從而影響心肌正常供血。替格瑞洛作為二磷酸腺苷受體的一種新型拮抗劑，最大的優(yōu)勢就是患者服用該藥物后可以直接被腸道吸收，不會被肝臟進行生物轉化，具有較強的抗血小板聚集能力，在急性心肌梗死中有較好的應用效果，當聯(lián)用匹伐他汀對改善患者凝血功能具有更顯著效果，與丁晨[4]研究一致。比較兩組患者療效，發(fā)現觀察組總有效為93.55%，高于對照組總有效72.41%，說明替格瑞洛匹伐他汀聯(lián)合有助于改善心肌梗死患者臨床癥狀。比較兩組患者炎性因子水平，結果顯示觀察組除IL-10水平高于對照組外，MCP-1和hs-CRP水平均低于對照組。hs-CRP作為一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，通過與巨噬細胞以及單核細胞表面CRP類受體特異性結合來促進細胞發(fā)生活化，從而誘導炎性因子釋放，可以有效預測心血管疾病的發(fā)生。而IL-10作為細胞因子干擾素家族中的成員，主要作用是抑制炎性因子釋放。MCP-1是由內皮細胞以及活化的單核類巨噬細胞分泌的一類炎性因子，炎性細胞通過向血管損傷或者心肌壞死等部位浸潤，從而進一步加重局部炎性反應的發(fā)生，另外在一定程度上還會影響心肌血管的修復。上述結果說明聯(lián)合治療可有效抑制AMI患者炎性反應，有助于改善心功能。

綜上所述，替格瑞洛與匹伐他汀聯(lián)合治療急性心肌梗死，可幫助患者有效改善心功能，提高PCI手術的療效，同時降低炎性反應發(fā)生即提高IL-10水平和降低MCP-1水平。