劉梨花，黃 雙，張燕平

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

2019 年的一項報道顯示，卒中已經成為我國第一致死性病因，發(fā)病率約為136.64/10 萬[1]。且卒中患者中，缺血性卒中占69.6%～70.8%[2]。尿潴留是缺血性卒中后的常見并發(fā)癥之一[3]。有報道顯示，患者發(fā)生腦卒中后3 d 內尿潴留的發(fā)生率為47%，腦卒中后3 周內尿潴留的發(fā)生率為21%[4]。尿潴留是卒中急性期及后遺癥期的常見癥狀，表現為膀胱充盈、小腹脹痛、無法自行排尿，甚至出現膀胱充盈感覺喪失或合并尿路感染，嚴重影響患者的日常生活、治療及預后。因此，做好腦卒中后尿潴留患者的康復護理工作尤為重要，是提高患者生存質量、減少并發(fā)癥、改善預后的重要保障?；瘕埞蘧C合灸是當前各大醫(yī)院中醫(yī)相關科室開展較多的康復護理技術，給患者提供了新的康復護理方案，受到醫(yī)師和患者的一致好評?；瘕埞尥耆煌趥鹘y(tǒng)火罐，罐體由玄石加紫砂混合燒制而成，罐口與罐內經鎏金、鎏銀和鍍銅而成，罐內需點燃道地藥材蘄艾制成的艾柱?；瘕埞蘧C合灸集走罐、艾灸、按摩、刮痧、熨燙、點穴于一體，通過在治療部位進行燙、熨、揉、按、推、刮、點、搖、閃、震等綜合手法，剛柔并濟，補瀉兼施，以達到加快血液循環(huán)、擴張毛細血管、增加汗腺分泌、改善微循環(huán)、促進炎癥吸收、活血化瘀通絡等功效。提壺揭蓋法是依據肺主一身之氣和肺主宣發(fā)肅降的理論基礎，在中極、關元、神闕、次髎等常規(guī)治療尿潴留的要穴上，增加太淵、孔最、百會、風池等宣肺利水功效的手太陰肺經穴位和溫陽化氣的陽經穴位?；谔釅亟疑w治療理念的火龍罐綜合灸，結合了灸法的溫通調補功效，有利于調理膀胱氣機，使之開合有度、排溲自如，可促進機體自主排尿功能的恢復。為探索火龍罐綜合灸對腦卒中后尿潴留患者的有效性，我科在常規(guī)護理基礎上，給予患者提壺揭蓋法指導的火龍罐綜合灸康復治療，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2020 年10 月至2021 年10 月收治于河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)的腦卒中后尿潴留患者作為研究對象。納入標準：①符合1995 全國第4 屆腦血管病學術會議診斷標準[5]，經頭顱CT 或MRI 檢查確診為腦出血或腦梗死；②年齡18～85 歲；③病程在1 年內，腦卒中處于恢復期和后遺癥期；④中醫(yī)辨證證型為氣虛血瘀證、痰瘀互結證、陽虛血瘀證。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、心力衰竭等重癥患者；②發(fā)病前有膀胱炎、尿道炎或尿道周圍膿腫未愈者；③合并有精神疾病者；④不能耐受火龍罐綜合灸治療者。最終納入患者60 例，所有患者均對此次研究知情同意，并簽署知情同意書。將患者按入院時間依次編號1～60；參照《中醫(yī)統(tǒng)計學（第2版）》附表-13 中的隨機數字表，任意選取第3 行第3 列的數字作為起始數，向后依次選取隨機數字并與患者編號對應，再將選出的隨機數字由小到大排序（相同隨機數按照先后順序排列），以前30 位數字對應的患者作為觀察組，后30 位數字對應的患者作為對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

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1.2 方法

1.2.1 干預方法兩組患者均給予常規(guī)神經內科治療及護理。臨床治療策略由科室副主任醫(yī)師、河南中醫(yī)藥大學碩士研究生導師根據腦卒中治療專家共識[5]制訂，由1名?？谱o士遵醫(yī)囑實施。

1.2.1.1 對照組患者接受神經內科常規(guī)護理，包括入科健康宣教、飲食指導、容量管理指導、膀胱功能訓練（包括憋尿、排尿、括約肌訓練）等，必要時給予留置導尿，具體護理方案參照神經源性膀胱護理實踐相關指南[6]。

1.2.1.2 觀察組在對照組基礎上實施基于提壺揭蓋療法的火龍罐綜合灸。取穴包括中極、關元、神闕、次髎，結合中醫(yī)提壺揭蓋法，增加太淵、孔最、百會、風池。①實施前準備：選擇大、小號玄石紫砂鍍銅火龍罐各1個，艾柱若干，精油及酒精適量。協(xié)助患者平躺，先后暴露腹部及背部；使用酒精消毒施灸部位及罐體，并在取穴處均勻涂抹精油。②施灸方法：點燃火龍罐罐內艾柱，待灌口溫度適宜時，術者雙手捧罐落于患者腹部、背部處穴位及其附近部位，先正旋、反旋，后搖撥、搖振罐體，嚴格按照艾灸、走罐、熨燙、按摩、點穴的順序進行[7-8]。并根據罐內溫度適當調整運罐速度，腹部穴位操時用力需輕微。③施灸時間：每天上午治療1次，連續(xù)14 d（住院天數不足14 d者出院后于門診隨訪時完成相關操作）。每次腹部及背部穴位分別施灸15 min，總計30 min，以皮膚紅潤、微微出汗、輕微出痧為度。相關操作均由同1 名具有相關資質的護士獨立完成；患者納入、數據觀測、滿意度調查由另1 名研究者獨立執(zhí)行；實驗設計、評估由研究指導者審核執(zhí)行。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 尿白細胞情況患者入院后、出院前均進行尿常規(guī)檢查，且住院期間每周監(jiān)測1 次尿常規(guī)。以尿常規(guī)白細胞數值正常為陰性；超過正常值為陽性，提示可能存在尿路感染。

1.2.2.2 膀胱功能指標①膀胱最大排尿量。住院期間每晚于19：00準時記錄患者24 h出入量，并記錄發(fā)生尿潴留后，集尿袋中一次排出的最大尿量（一般每2 h放尿1次，或根據患者具體情況而定，取最大值），以反映尿潴留的最大量。②平均膀胱殘余尿量。通過腹部超聲檢測患者的膀胱殘余尿量。于患者入院后3 d 內及出院前分別測量1 次膀胱殘余尿量，取2 次的平均值，用于體現膀胱排尿功能。③住院期間導尿次數與住院天數的比值。住院期間記錄患者實際導尿的次數，并計算其與住院天數的比值，以反映患者的自行排尿能力。

1.2.2.3 患者住院滿意度出院前，責任護士通過詢問了解患者對住院期間尿潴留病情改善的滿意度，以非常滿意、滿意、一般及不滿意4級進行評價。

1.2.3 統(tǒng)計學方法所有數據采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以均數、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；以P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱功能相關指標比較兩組患者膀胱最大排尿量、平均膀胱殘余尿量、導尿次數與住院天數比值、住院期間尿白細胞陽性率比較見表2。兩組在患者入組時的膀胱容量及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的各項膀胱功能指標均較對照組更低（P<0.05），滿意度較對照組更高（P<0.05）。

表2 兩組患者膀胱功能相關指標比較 （±s）

表2 兩組患者膀胱功能相關指標比較 （±s）

注：①為連續(xù)校正卡方值

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2.2 兩組患者住院滿意度比較觀察組患者對住院期間護理工作的滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者住院滿意度比較 [n(%)]

3 討論

3.1 腦卒中后尿潴留的發(fā)生機制及治療原理

3.1.1 現代醫(yī)學角度解釋腦卒中患者因大腦皮質的旁中央小葉、丘腦下部的皮質下中樞或腦干網狀結構的內臟基本調節(jié)中樞等受損，失去對膀胱括約肌和尿道內括約肌的調節(jié)功能，會出現膀胱括約肌弛緩、尿道內括約肌收縮、膀胱反射減弱或消失等，進而容易引發(fā)尿潴留。臨床常采用留置導尿的方式緩解卒中后患者尿潴留的問題。但長期留置導尿管會對膀胱及尿道產生持續(xù)的機械性刺激，容易引起尿道周圍炎，使患者反復發(fā)生尿路感染，不僅給患者帶來疾病的困擾，也使部分患者產生羞恥感、喪失治療信心等，增加了患者及照護者的心理壓力。

3.1.2 中醫(yī)角度解釋

3.1.2.1 中醫(yī)對中風癃閉的治療理念腦卒中和尿潴留分別屬于中醫(yī)“中風”和“癃閉”的范疇。中風后癃閉多發(fā)生于年老體衰或久病者，多因命門火衰、液失蒸騰，或肺氣不宣、水液不散，或氣虛推動無力、開闔失常所致。中醫(yī)認為，肺、脾、腎、三焦、膀朧等分司水液代謝。其中，肺主一身之氣，具有宣發(fā)肅降功能，通調水道，為水之上源。在肺氣閉阻、肅降失職，影響其他臟器氣化的情況下，可出現小便不利、浮腫等癥，治療應先宣肺降氣?！饵S帝內經·素問·經脈別論》指出，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱；水津四布，五經并行[9]?！逼渲?，肺主一身之氣，有宣散肅降功能。清朝李用粹在《證治匯補·癃閉》中詳細提出治癃閉三法，并指出“一身之氣關于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。故小便不通，由肺氣不能宣布者居多”[10]?？梢姡瑥臍?、從肺論治癃閉有一定的中醫(yī)理論基礎。

3.1.2.2 提壺揭蓋治療法提壺揭蓋法是用宣肺或升提的方法通利小便的一種借喻，它如同密閉式輸液的排氣管，只有打開排氣使內外氣壓相同，液體才會正常下滴[11]。提壺揭蓋之法首見于“金元四大家”朱丹溪《丹溪心法·小便不通》，該書說“氣虛，用參、芪、升麻等，譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅則下竅自利”[12-14]。因此，本研究在肺主一身之氣和肺主宣發(fā)肅降的理論基礎上，結合火龍罐綜合灸的溫通調補功效，調理了膀胱氣機，使之開合有度，排溲自如。本研究運用中醫(yī)基礎理論，在中極、關元、神闕、次髎等常規(guī)治療尿潴留的要穴上，結合中醫(yī)提壺揭蓋法，增加了太淵、孔最、百會、風池等宣肺利水功效的手太陰肺經穴位和溫陽化氣的陽經穴位，可促進自主排尿功能恢復，具有理想療效，患者滿意度較高。

3.2 火龍罐灸提壺揭蓋法治療腦卒中后尿潴留的效果表2 顯示，火龍罐綜合灸對于改善卒中患者的平均膀胱殘余尿量及降低尿白細胞陽性率有一定作用（P<0.05），提示該方法有利于減少泌尿系統(tǒng)炎癥、促進患者尿液排出，對于緩解尿潴留有積極作用，可減少臨床導尿次數及因尿潴留導致的住院天數增加。杜善淑[15]的研究也顯示，火龍罐綜合灸療法可改善腦卒中康復期患者的JOA 評分（Japanese Orthopaedic Associa?tion Scores），提升患者對護理工作的滿意度（P<0.05）。同時，蘄艾能降低腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor α,TNF-α）、C 反應蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細胞介素-1β（Interleukin-1，IL-1β）等炎癥因子水平[16]，施灸治療能夠促進炎癥吸收、增強患者的自身免疫。巫柳萍等[17]研究顯示，實施火龍罐綜合灸患者的TNF-α、CRP、IL-1β 等炎性因子均低于對照組（P<0.05）。腎主水，主一身元陰元陽，尿液的生成、排出依賴于腎和膀胱的氣化蒸騰作用；而肺主氣機的宣發(fā)肅降功能，對于水液具有布散和宣降功能。肺氣閉塞不通，氣機壅塞，則水液不行，無法肅降。男性吸煙后經常出現后小便黃熱、短赤不利，這就是肺腎在水液代謝方面最直觀的例子，即邪熱毒氣壅遏肺氣，肺氣壅滯宣降功能失調所致熱邪阻滯下焦膀胱。而火龍罐綜合灸集走罐、艾灸、按摩、刮痧、熨燙、點穴于一體，具有疼痛感少、痧即刮即化、熱力持久、穿透力強能等特點，不僅具有溫陽化氣、加快血液循環(huán)、擴張毛細血管、增加汗腺分泌、改善微循環(huán)、促進代謝的功效，還同刮痧一樣具有行氣散淤、疏經通絡的作用，同時也兼具了推拿、紅外線燙熨、走罐的活血化瘀、通經利水、通絡等功能[18]。故基于提壺揭蓋法的火龍罐綜合灸結合開宣肺氣、通經利水，可促進患者自主排尿功能恢復。

4 小結

火龍罐綜合灸是中醫(yī)基礎理論指導下的產物。中醫(yī)在康復、保健、危急重癥治療等方面的積極作用長期以來未得到很好重視。近年來，隨著中醫(yī)理論及實踐研究的深入，一些中醫(yī)治療方法在臨床得到日益廣泛應用。研究結果顯示，基于提壺揭蓋治療方法的火龍罐綜合灸可有效改善腦卒中后尿潴留患者的殘余尿量，緩解其尿潴留癥狀、減少尿白細胞，對防止患者泌尿系統(tǒng)感染、提升患者滿意度有積極作用?；瘕埞蘧C合灸要求實施者需經過專業(yè)的培訓、學習后方可操作；同時，也需要具備相應的配套設施，如專門的施灸房間及床位、對于火龍罐產生煙霧的處理設施等。此外，對于尿潴留患者的腹部施灸存在一定的操作風險，用力過猛或用力不當均可能導致膀胱破裂等醫(yī)療事故。因此，相關醫(yī)護人員需嚴格遵守治療適應證及禁忌證、規(guī)范操作，不斷提升專業(yè)理論知識和操作技能，以充分發(fā)揮中醫(yī)治療方法在腦卒中后尿潴留治療中的良好效果。