張?zhí)m

(濟南市第七人民醫(yī)院，濟南，250100)

在臨床中，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)屬于常見慢性疾病，在睡眠狀態(tài)下會出現(xiàn)低通氣、反復呼吸暫停的情況，進而導致其發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥。該疾病會引發(fā)心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率，且危害性較大[1]?？陀^及時診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，且準確評估病情的嚴重程度，對該疾病的臨床防治具有積極意義。多導睡眠監(jiān)測，是診斷與研究睡眠呼吸障礙性疾病的金標準，也是當下診斷OSAHS最為常用的手段，但是因為設(shè)備昂貴，檢查程序繁雜，患者需要等候較長時間，嚴重影響其臨床普及性和實用性。近年來，便攜式睡眠監(jiān)測儀逐漸應(yīng)用在OSAHS的臨床診斷中。本文選取我院收治的疑似睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者62例作為研究對象，研究便攜式睡眠監(jiān)測儀在診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年10月濟南市第七人民醫(yī)院收治的疑似睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者62例作為研究對象，所有患者均接受便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測，且進行臨床綜合檢查。其中男40例，女22例，年齡為31～62歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法 記錄所有研究對象的性別、年齡、體質(zhì)量、身高、BMI、疾病史，詢問患者睡眠情況，了解患者是否有記憶力減退、憋醒、呼吸暫停等臨床表現(xiàn)。利用便攜式睡眠監(jiān)測儀，對患者睡眠情況進行監(jiān)測，其中包括指尖血氧飽和度、口鼻氣流、脈率、呼吸運動情況、鼾聲指數(shù)，在晚上10點到次日7點進行監(jiān)測。利用監(jiān)測儀器系統(tǒng)配套軟件，分析修正監(jiān)測原始數(shù)據(jù)，獲得監(jiān)測結(jié)果[2]。把臨床綜合檢查結(jié)果作為金標準，對便攜式睡眠監(jiān)測儀診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的敏感度、特異度進行評價。

1.3 觀察指標 觀察便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測結(jié)果和臨床綜合檢查結(jié)果情況、便攜式睡眠監(jiān)測儀診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率(%)表示,采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測結(jié)果和臨床綜合檢查結(jié)果比較 在便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測結(jié)果中，有43例患者診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；在臨床綜合檢查中，有45例患者診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，2種方式檢查結(jié)果情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測具有較高診斷率。見表1。

表1 便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測結(jié)果和臨床綜合檢查結(jié)果情況比較[例(%)]

2.2 便攜式睡眠監(jiān)測儀診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果比較 以臨床綜合檢查為金標準，便攜式睡眠監(jiān)測儀診斷結(jié)果見表2。

表2 便攜式睡眠監(jiān)測儀診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果情況比較(%)

3 結(jié)論

OSAHS是誘發(fā)多種慢性疾病的危險因素，該疾病是由于上氣道反復阻塞、塌陷導致低通氣與呼吸暫停等癥狀。最近幾年，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病率不斷提升，該疾病會給患者帶來較大危害，及早診斷該疾病、準確診斷患者病情，及時給予針對性治療非常關(guān)鍵[3]。相關(guān)調(diào)查顯示，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病率較高，但有條件被診斷患者比例較低，是當下臨床與流行病學調(diào)查中的主要矛盾。受到時間、設(shè)備、資金、人員等因素的影響，多導睡眠監(jiān)測技術(shù)還無法滿足臨床診斷需求，通常情況下，患者多導睡眠監(jiān)測技術(shù)需要等4～6個月。因為資金、設(shè)備的問題，很多基層醫(yī)療單位無法進行睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷工作。近幾年，研究者把目光都集中在了各種簡易、便攜、價格低、具有足夠診斷敏感性與特異性的睡眠監(jiān)測儀器上。現(xiàn)階段，便攜式睡眠監(jiān)測儀已經(jīng)在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷中得到廣泛應(yīng)用，且獲得不錯的應(yīng)用效果。

便攜式監(jiān)測儀，又被稱作是家庭睡眠監(jiān)護儀，但是這不代表該種監(jiān)護儀僅能夠應(yīng)用于家庭診斷。根據(jù)儀器性能、操作難易程度，便攜式睡眠監(jiān)測儀氛圍需要有人照看、不需要有人照看2種類型[4]。在美國睡眠疾病學會中，把便攜式睡眠監(jiān)測儀分為4種類型。Ⅰ型是相對便攜式睡眠監(jiān)測儀；Ⅱ型是復合型多導睡眠監(jiān)測儀，其中包括至少7個導聯(lián)，涉及到腦電、下頜肌電、眼電、心率或心電、呼吸氣流、呼吸動作、血氧飽和度等，可以進行AHI確定與睡眠分期；Ⅲ型是簡化便攜式睡眠呼吸暫停監(jiān)測儀，其中包括至少4個導聯(lián)，涉及到呼吸氣流、呼吸運動、心率或心電、血氧飽和度；Ⅳ型是持續(xù)性單個或2個參數(shù)監(jiān)測儀，如呼吸氣流或血氧飽和度，還有部分監(jiān)測儀沒有達到簡化便攜式睡眠呼吸暫停監(jiān)測儀標準，且有2～3個導聯(lián)者，其也被程定是IV型[5]。近幾年，為了適應(yīng)臨床工作需求，出現(xiàn)了很多便攜式監(jiān)測方法，這些方法以多導睡眠監(jiān)測技術(shù)為基礎(chǔ)，試圖簡化睡眠呼吸暫停的診斷過程。完整的多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)涉及到腦電圖、眼電圖、肌電圖、血氧飽和度、呼吸氣流、胸腹呼吸運動、心室率這幾個指標。而便攜式睡眠監(jiān)測儀簡化了這些指標，每種類型監(jiān)測儀都是在多導睡眠監(jiān)測中選擇了部分指標[6]。雖然多導睡眠監(jiān)測較為昂貴、復雜、費時，但仍然是大部分睡眠實驗室的首要選擇。

雖然部分儀器可以應(yīng)用在家庭監(jiān)測中，但是受到多種因素影響導致臨床實踐中對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷仍然是以多導睡眠監(jiān)測技術(shù)為主。多導睡眠監(jiān)測技術(shù)具有以下優(yōu)點：1)確定患者AHI：AHI是標準的疾病、疾病嚴重程度指數(shù)；呼吸事件和AHI相比，前者可以更好地評估病情；2)可以確定嗜睡的真正原因，如不寧腿綜合征、發(fā)作性睡?。?)任何單一的部件都難以說多導睡眠監(jiān)測的某個具體參數(shù)要好于便攜式睡眠監(jiān)測儀，而便攜式睡眠監(jiān)測儀具有以下優(yōu)點：a.可以保證患者睡眠質(zhì)量；b.可以解決醫(yī)院實驗室不足的矛盾；c.可以提升診斷速度；d.節(jié)約了將近4成的醫(yī)療開支。

便攜式睡眠監(jiān)測儀也存在以下幾點不足：1)沒人照看時監(jiān)測電極脫落會導致監(jiān)測、診斷被重復；2)因為家庭條件、無人照看的情況，部分過于精密、易損的監(jiān)測部件無法用于簡易的便攜式睡眠監(jiān)測儀，因此很難保證監(jiān)測結(jié)果準確性[7]；3)過少的監(jiān)測導聯(lián)能獲得的信息有限，這會在一定程度上影響到監(jiān)測結(jié)果。

在使用便攜式睡眠監(jiān)測儀時，需要思考以下幾點問題：1)選擇導聯(lián)：在邏輯推斷層面，越簡單的儀器越容易操作，但是越簡單的儀器得到的信息也越少，存在漏診的可能性。若僅僅利用血氧飽和度監(jiān)測，會漏掉1/3的不伴有血氧飽和度明顯降低的低通氣[8-10]。因此，除了要監(jiān)測血氧飽和度，還需要加上其他的呼吸事件監(jiān)測導聯(lián)，共同進行判斷；2)簡易睡眠呼吸監(jiān)測儀怎樣診斷疾?。涸跊]有電腦的情況下，通常是很難對睡眠與否進行判斷的，呼吸事件非常有可能發(fā)生在清醒狀態(tài)下[11-12]。因此，針對有臨床癥狀的患者，通常會把20/h呼吸事件作為診斷標準；針對診斷有疑問或無法肯定的患者需要考慮多導睡眠監(jiān)測；3)每小時發(fā)生20次呼吸事件即表示日間嗜睡，針對診斷成立的患者，若給予CPAP治療仍然有日間嗜睡存在，需要對其他睡眠疾病的可能性進行考慮。針對陰性結(jié)果有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床癥狀的患者，需要進行MLST、PSG等監(jiān)測，進而進一步明確診斷[13-14]。

本文結(jié)果顯示，在便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測結(jié)果中，有43例患者診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；在臨床綜合檢查中，有45例患者診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，2種方式檢查結(jié)果情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測具有較高診斷率。

綜上所述，在診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中應(yīng)用便攜式睡眠監(jiān)測儀，具有較高敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率，值得臨床推廣和應(yīng)用。