李海英 王懷立 劉會(huì)瓊

病毒性心肌炎（Viral myocarditis，VMC）屬于小兒常見的一種疾病，主要是病毒感染引起彌漫性或局限性的心肌病變［1］。小兒因?yàn)闄C(jī)體免疫力差，在VMC 發(fā)生后可引起相關(guān)并發(fā)癥如心律失常及心源性休克。近年來，隨著空氣質(zhì)量的下降以及各種感染性疾病的增加，使得小兒VMC 的發(fā)病率也逐年升高，這樣對(duì)患兒及家庭生活帶來沉重負(fù)擔(dān)［2］。臨床中針對(duì)VMC 通常是應(yīng)用藥物治療的方式，常規(guī)對(duì)癥治療及維生素C 用藥方式，對(duì)改善患兒心功能的效果不佳［3］。磷酸肌酸鈉可維持機(jī)體ATP 水平，發(fā)揮抗氧化及降低細(xì)胞損傷程度的作用，保護(hù)受損心肌。而臨床中關(guān)于磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C 治療VMC 對(duì)心肌酶、肌鈣蛋白水平影響研究報(bào)道中爭(zhēng)議較多，并且多是常規(guī)與聯(lián)合用藥對(duì)比，關(guān)于單一與聯(lián)合用藥的效果評(píng)價(jià)尚且存在一些爭(zhēng)議。基于此本次研究中，應(yīng)用前瞻性分組對(duì)照方法，探討聯(lián)合用藥治療患兒VMC 的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料納入患者數(shù)量：60 例，病患類型：VMC 患兒，選擇時(shí)間區(qū)間：2020 年1 月-2021 年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的小兒VMC 的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（2）均有完整資料并且對(duì)于采取的藥物不存在過敏情況。（3）本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（LL2019023），所有患兒的家屬均并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過系統(tǒng)的檢查明確存在肝腎損傷情況者。（2）患兒存在藥物過敏反應(yīng)。（3）患兒家屬不同意參加者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組原則，將患兒分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每組30 例。對(duì)照組患兒男19 例，女11 例；年齡2-11 歲，平均（6.11±1.03）歲。實(shí)驗(yàn)組男20例，女10 例；年齡3-11 歲，平均（6.15±1.05）歲。表患兒的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法針對(duì)入院患兒，首先是以常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)治療，方法主要包含吸氧支持、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌等，補(bǔ)水補(bǔ)液以維持電解質(zhì)及酸堿平衡。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組靜脈滴住維生素C 注射液（鼎復(fù)康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045723，規(guī)格2 ml：0.5 g×10 支/盒），主要是將180-200 mg 藥物混合50 ml 5%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴住，1 次/d，持續(xù)治療14 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的給藥基礎(chǔ)上，為患者加用磷酸肌酸鈉注射液（海口奇力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053430，規(guī)格0.5 g×4 瓶/盒）治療，0.5-1.0 g/次，1 次/d。持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患兒在療程結(jié)束時(shí)的癥狀消失，各心電圖、心肌酶譜以及肌鈣蛋白指標(biāo)均是控制正常值范圍；好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解，心電圖正?；蛘吲及l(fā)收縮，心肌酶哦、肌鈣蛋白明顯改善；無效：癥狀體征未改善，心電圖復(fù)查異常，心肌酶譜、肌鈣蛋白未改變甚至升高。（2）心肌酶、肌鈣蛋白。主要是在治療前后，測(cè)定心肌酶相關(guān)指標(biāo)，包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、肌 酸 激 酶（Creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme，CK?MB）；測(cè)定心肌肌鈣蛋白T（Cardiac troponin T，cTnT）。（3）不良反應(yīng)。包括嘔吐、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 心肌酶、肌鈣蛋白比較見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶、肌鈣蛋白指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心肌酶、肌鈣蛋白指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 30 30 AST（U/L）治療前66.25±5.16 66.17±5.21治療后28.12±3.62*36.11±4.15*CK（U/L）治療前255.15±12.25 255.12±12.16治療后126.65±8.15*170.11±10.22*CK?MB（U/L）治療前102.25±7.15 101.88±7.22治療后35.56±4.56*52.26±5.58*cTnT（μg/L）治療前0.31±0.05 0.31±0.05治療后0.18±0.02*0.24±0.04*

2.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)各組患兒均有不良反應(yīng)情況，在具體情況上，表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組的患兒主要是發(fā)生1 例嘔吐，發(fā)生率3.33%，對(duì)照組1 例嘔吐、1 例失眠，發(fā)生率6.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純涸诓涣挤磻?yīng)情況上輕，能自行的緩解癥狀，具備很高的安全性。

3 討 論

VMC 屬于兒科常見的一種心血管疾病，基礎(chǔ)病機(jī)主要是病毒、毒素對(duì)心臟造成侵犯，引起心肌細(xì)胞壞死、心肌間質(zhì)炎癥改變［4］。對(duì)于小兒VMC如果不及時(shí)治療疾病遷延難愈，影響患兒的生活甚至威脅患兒生命健康。

現(xiàn)階段對(duì)于小兒VMC 常常應(yīng)用抗病毒藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌以及免疫治療的對(duì)癥治療方式，同時(shí)給予患兒應(yīng)用維生素C［5］。維生素C 是一種水溶性維生素，能明顯改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，抑制氧自由基攻擊脂質(zhì)多價(jià)不飽和脂肪酸合成，有效的抑制炎癥細(xì)胞對(duì)超氧化自由基釋放情況，繼而明顯減輕病毒對(duì)患兒心肌功能的損傷［6］。此外維生素C 也可參與糖氧化還原過程，促進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，明顯提高機(jī)體免疫功能。然而研究表明采取常規(guī)治療方法的效果一般，對(duì)改善心肌酶及肌鈣蛋白的效果一般，這樣不利于患者生活質(zhì)量的提高［7］。磷酸肌酸鈉則屬于一種能力載體以及緩沖劑，能夠提供大量外源性三磷酸腺苷，維持機(jī)體ATP 良好水平，并且藥物也具有抗氧化的作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜及降低細(xì)胞損傷程度，保護(hù)受損心肌。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，表明磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C 一同治療小兒VMC 的效果滿意。臨床實(shí)踐證實(shí)，小兒VMC 患病后，在心肌酶AST、CK、CK?MB 指標(biāo)水平明顯升高，同時(shí)cTnT 水平升高，持續(xù)升高的心肌酶與肌鈣蛋白可進(jìn)一步加重心肌損傷，使得病變持續(xù)進(jìn)展，影響患兒生命健康。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒AST、CK、CK?MB、cTnT 水平較治療前降低，而實(shí)驗(yàn)組治療后各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果提示采取磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C 的方式干預(yù)小兒VMC，可以明顯促進(jìn)患兒心肌酶水平恢復(fù)，調(diào)節(jié)心肌肌鈣蛋白指標(biāo)，保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，使得患兒病情改善［8］。本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒發(fā)生的不良反應(yīng)無顯著差異，提示聯(lián)合給藥在安全性生高，這也容易被患兒耐受。

綜上所述，針對(duì)小兒病毒性心肌炎，臨床治療中應(yīng)用磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C 的治療方法，可以取得良好治療效果，有效緩解小兒癥狀體征，降低心肌酶與肌鈣蛋白相關(guān)指標(biāo)水平，且患兒不良反應(yīng)低，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值突出。