楊淑貞

重癥肺炎合并心力衰竭為較為嚴(yán)重的心肺功能障礙，屬于重癥醫(yī)學(xué)科范疇相對(duì)常見(jiàn)疾病，此類(lèi)患者預(yù)后多較為嚴(yán)重，治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格且精準(zhǔn)地進(jìn)行液體管理[1]。其中脈搏指示連續(xù)心搏出量檢測(cè)(PiCCO)指導(dǎo)下進(jìn)行的液體管理不但可精確地評(píng)估患者血容量情況，杜絕液體輸注過(guò)量[2]，縮短呼吸機(jī)支持治療時(shí)間[3]，還對(duì)改善患者心肺功能有一定價(jià)值[4]。以往研究[5]已經(jīng)證實(shí)，針對(duì)心力衰竭患者，實(shí)施PiCCO技術(shù)指導(dǎo)下的液體管理，可顯著改善患者心肺功能。然而目前臨床上極少有關(guān)于PiCCO技術(shù)在重癥肺炎合并心力衰竭患者中的應(yīng)用報(bào)道，故本資料主要探討PiCCO技術(shù)對(duì)嚴(yán)重肺部感染合并心力衰竭患者預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月—2021年4月本院收治的重癥肺炎合并心力衰竭患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。觀察組:男28例,女12例；年齡35～55(49.5±13.8)歲；重癥肺炎病程1～6(2.1±1.2)天，心力衰竭病程：12～72(45.4±15.8)h。對(duì)照組:男27例,女13例；年齡35～55(49.6±13.9)歲；重癥肺炎病程1～6(2.0±1.2)天，心力衰竭病程：12～72(45.5±15.9)h。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷重癥肺炎合并心力衰竭明確，精神狀況正常，既往體?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn):合并凝血功能障礙、擬定穿刺血管畸形和(或)存在動(dòng)脈置管禁忌、嚴(yán)重全身感染、心源性休克、失血性休克、肝腎功能衰竭、精神疾病、預(yù)計(jì)生存時(shí)間在24 h以?xún)?nèi)者。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組行PiCCO管理，先于股動(dòng)脈留置PiCCO導(dǎo)管，采用經(jīng)肺熱稀釋法獲取心臟指數(shù)等相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)于鎖骨下靜脈置管獲取中心靜脈壓數(shù)據(jù)。針對(duì)PiCCO監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)每間隔2 h測(cè)定1次；對(duì)照組則通過(guò)鎖骨下靜脈穿刺置管測(cè)量中心靜脈壓，結(jié)合橈動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈壓測(cè)定，根據(jù)外周血壓與中心靜脈壓變化制定補(bǔ)液方案，中心靜脈壓正常而血壓低，提示心功能不全或血容量不足，中心靜脈壓低而血壓正常提示容量不足，當(dāng)中心靜脈壓與血壓均低則提示血容量嚴(yán)重不足。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后心房鈉尿肽(pro-BNP)水平和下腔靜脈呼吸變異度水平，比較2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及28 d病死率，統(tǒng)計(jì)2組患者臨床預(yù)后。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心房鈉尿肽(pro-BNP)測(cè)定使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，正常值為小于300 pg/mL；并發(fā)癥包括：膿毒血癥、肝腎功能衰竭、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染、彌漫性血管內(nèi)凝血等；下腔靜脈呼吸變異度：下腔靜脈直徑隨呼吸的變異度，評(píng)估機(jī)體容量負(fù)荷狀態(tài)及液體的反應(yīng)性。并發(fā)癥主要包括：嚴(yán)重肝腎功能不全、膿毒血癥、凝血功能障礙、嚴(yán)重代謝性酸中毒等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后pro-BNP水平和下腔靜脈呼吸變異度水平比較 治療前，2組pro-BNP水平和下腔靜脈呼吸變異度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組pro-BNP水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；下腔靜脈呼吸變異度水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后pro-BNP水平和下腔靜脈呼吸變異度水平比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及28 d病死率比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥12例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組28 d病死率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及28天病死率比較

2.3 2組患者臨床預(yù)后比較 觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間、住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床預(yù)后比較天)

3 討論

重癥肺炎屬于嚴(yán)重機(jī)體感染范疇，為目前感染相關(guān)疾病中導(dǎo)致患者病死率最常見(jiàn)的疾病之一，其病死率甚至超過(guò)30%，一旦合并心力衰竭，則其臨床病死率更高，甚至接近70%[6]。針對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭治療上則應(yīng)嚴(yán)格合理地進(jìn)行液體管理，從而確保液體負(fù)平衡，控制心臟負(fù)荷。以往研究[7]提示，針對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患者積極有效的液體管理，不僅能清除體內(nèi)多余水分，提高抗感染效果，改善心功能，還能在一定程度上降低機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善肺毛細(xì)血管通透性，從而縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間，改善患者預(yù)后[8]。相對(duì)于傳統(tǒng)液體管理，PiCCO技術(shù)則能更精確對(duì)指導(dǎo)患者液體管理。

本資料比較2組治療前后BNP水平和下腔靜脈呼吸變異度水平發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者pro-BNP水平低于治療前，下腔靜脈呼吸變異度水平高于治療前，觀察組pro-BNP水平低于對(duì)照組，下腔靜脈呼吸變異度水平高于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患者，在PiCCO技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行液體管理，可有效的改善機(jī)體心衰情況，提高機(jī)體容量負(fù)荷代償能力。另外比較2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及28 d病死率發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且28 d病死率低于對(duì)照組。證明針對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患者，在PiCCO技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行液體管理，對(duì)降低治療期間并發(fā)癥，降低病死率有重要價(jià)值。本資料結(jié)果顯示,觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間、住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患者，在PiCCO技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行液體管理，對(duì)提高治療后患者心肺功能，改善預(yù)后有重要意義。PiCCO 監(jiān)測(cè)技術(shù)可直觀地反映心肌收縮能力，有效的避免了心臟前負(fù)荷對(duì)心肌收縮功能的影響。通過(guò)其進(jìn)行液體容量治療管理，更精確的評(píng)估機(jī)體容量狀態(tài)，從而更為科學(xué)合理地指導(dǎo)臨床補(bǔ)液、脫水、利尿、強(qiáng)心及使用正性肌力藥物等[9-12]，并可有效的維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及時(shí)糾正容量超負(fù)荷，在減輕重癥肺炎合并心力衰竭患者的心肺功能損傷，促進(jìn)呼吸功能和循環(huán)功能恢復(fù)均有重要價(jià)值[13-14]。

綜上所述，針對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患者，PiCCO技術(shù)能更精確的指導(dǎo)臨床液體管理，改善患者心肺功能，提高臨床治療效果。