王賽男，張美

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是由于人體感染人類免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus, HIV)從而破壞人體免疫系統(tǒng)的疾病。AIDS是影響人類健康的全球公共衛(wèi)生問題[1]。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(The Joint United Nations Programme On HIV/AIDS，UNAIDS)在2016年提出“3個(gè)90”的愿景，即2020年實(shí)現(xiàn)90%的HIV感染者知道自己的感染狀態(tài)，已知的感染者90%接受抗病毒治療，接受治療的感染者90%病毒達(dá)到抑制。截止2020年，第一個(gè)90%的目標(biāo)并沒有達(dá)到。檢測是實(shí)現(xiàn) “3個(gè)90”目標(biāo)的基石。MSM作為感染HIV的高危人群[2-3]，為進(jìn)一步了解MSM人群HIV檢測的影響因素，本次擬對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，為開展MSM人群干預(yù)工作提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索數(shù)據(jù)庫有中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library數(shù)據(jù)庫。

1.2 方法 檢索詞：英文主題詞：“MSM”、“HIV testing”、 “Influence factor”，英文自由詞：“Men who have sex with men”、“Testing, HIV”、“AIDS Testing”、“Testing, AIDS”、“HIV-AIDS Testing”、“Testing, HIV-AIDS”、“HIV Infection Diagnosis”、“ Diagnosis, HIV Infection”、“Relate factor”、“Risk factor”、“Health Correlates”、“Risk Score”、“Risk factor scores”、“score, Risk factor”和“Population at risk”。檢索策略:(1)MSM OR (Men who have sex with men) ；(2)HIV testing OR (Testing, HIV) OR (AIDS Testing) OR (Testing, AIDS) OR (HIV-AIDS Testing) OR (Testing, HIV-AIDS) OR (HIV Infection Diagnosis) OR (Diagnosis, HIV Infection)；(3)Influence factor OR (Relate factor) OR (Risk factor) OR (Health Correlates) OR (Risk Score) OR (Risk factor scores) OR (score, Risk factor) OR (Population at risk)。通過(1)AND(2)AND(3)檢索外文數(shù)據(jù)庫，在中文數(shù)據(jù)庫通過“男男性行為者”、 “男男同性戀”、“男同”、“HIV檢測”、“影響因素”、“危險(xiǎn)因素”、“相關(guān)因素”檢索詞檢索文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為2010年1月—2020年12月。首先對(duì)檢索所得文獻(xiàn)查重，去重后通過題目及摘要閱讀初步篩選出相關(guān)文獻(xiàn)，通過對(duì)篩選的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀以確定是否納入分析。(1)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2010年—2020年；②研究對(duì)象為未感染HIV或不知道自己感染狀態(tài)的MSM人群；③研究內(nèi)容為影響MSM人群既往發(fā)生HIV檢測行為(包括自檢、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)組織等開展的HIV檢測)的因素；④數(shù)據(jù)可追溯原始數(shù)據(jù)并完整。(2)文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象包含女性、變性人群； ②研究對(duì)象包括感染HIV的MSM人群；③研究內(nèi)容為HIV檢測意愿或HIV檢測接受度等實(shí)際并未發(fā)生的行為；④報(bào)告、評(píng)論、論壇、專家意見、綜述以及定性研究等；⑤數(shù)據(jù)資料描述不完整、不清楚；⑥研究內(nèi)容、研究數(shù)據(jù)和研究對(duì)象相同的文章。(3)數(shù)據(jù)提取以及質(zhì)量評(píng)價(jià)：按預(yù)先設(shè)計(jì)的表格提取文獻(xiàn)中數(shù)據(jù)資料,資料包含發(fā)表時(shí)間、作者、樣本數(shù)、研究設(shè)計(jì)、各研究分組信息及各組檢測人數(shù)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估參照美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)(agency for healthcare research and quality,AHRQ)橫斷面研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11個(gè)條目[4]進(jìn)行評(píng)估。兩名研究員各自獨(dú)立完成數(shù)據(jù)提取和評(píng)價(jià)工作，不同意見通過討論決定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R(4.05版本)軟件進(jìn)行Meta分析，Q檢驗(yàn)檢測資料異質(zhì)性，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2>50%，P<0.1即認(rèn)為存在異質(zhì)性，異質(zhì)性資料選用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算總體效應(yīng)值及95%可信區(qū)間(confidence interval,CI),反之則用固定效應(yīng)模型計(jì)算，敏感性分析檢驗(yàn)Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 根據(jù)檢索策略最終納入符合條件的文獻(xiàn)13篇，其中中文5篇，英文8篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。納入文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評(píng)估見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入文獻(xiàn)基本特征及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果

2.2 HIV檢測率的Meta分析 納入文獻(xiàn)13篇，共有23 124名MSM。Meta分析結(jié)果顯示，HIV檢測率為58.24%(95%CI:50.57%～65.54%)，檢測率中位數(shù)為62.7%，其中墨西哥MSM人群HIV檢測率最高為71.1%，紐約青年MSM人群HIV檢測率最低為23.2%。見圖2。

圖2 MSM人群HIV檢測率的Meta分析森林圖

2.3 MSM人群HIV檢測影響因素的Meta分析 13篇文獻(xiàn)中3篇文獻(xiàn)報(bào)道了肛交性行為史與MSM人群HIV檢測率的關(guān)聯(lián)性，異質(zhì)性檢測顯示無異質(zhì)性(I2=0.0%,P=0.81>0.1)，取固定效應(yīng)模型；Meta分析結(jié)果顯示，肛交性行為史與MSM人群HIV檢測有關(guān)(OR=2.01,95%CI:1.82～2.22)，發(fā)生過肛交性行為的MSM人群HIV檢測行為率是未發(fā)生肛交性行為的MSM人群的2.01倍。其余影響因素分析均存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型；Meta分析結(jié)果顯示，年齡(OR=0.93,95%CI:0.49～1.74)、性角色(OR=1.01,95%CI:0.54～1.93)、工作狀態(tài)(OR=1.57,95%CI:0.98～2.52)、無保護(hù)肛交性行為史(OR=1.33,95%CI: 0.58～3.07)、既往性病史(OR=0.69,95%CI:0.20～2.46)及藥物濫用史(OR=0.76,95%CI:0.13～4.37)與MSM人群HIV檢測行為無關(guān)，文化水平(OR=2.11,95%CI:1.63～2.73)、性取向(OR=1.80,95%CI:1.28～2.55)、多性伴行為(OR=1.74,95%CI:1.21～2.49)及既往接受過HIV咨詢服務(wù)(OR=6.44,95%CI:1.77～23.46)與MSM人群HIV檢測行為有關(guān)。見表2，圖3。

表2 MSM人群HIV檢測影響因素的Meta分析結(jié)果

續(xù)表2

圖3 影響MSM人群HIV檢測因素的Meta分析森林圖

2.4 敏感性分析 因各因素分析納入文獻(xiàn)較少，小于10篇文獻(xiàn)，因此本文沒有使用倒漏斗圖觀察發(fā)表偏倚[18]。Meta分析有異質(zhì)性且結(jié)果存在相關(guān)的因素敏感性分析顯示，逐步剔除1篇文獻(xiàn)對(duì)Meta分析結(jié)果無影響。

3 討論

近年來Bhatt等[19]和Eisinger等[20]學(xué)者提出“檢測不到=不傳染 (Undetectable=Untransmittable，U=U)”觀念，即HIV感染者通過規(guī)范化治療病毒載量檢測不到其就不具備傳染性，而這一切的基石就是檢測。

本研究結(jié)果顯示MSM人群HIV檢測率56%，高于意大利本地人群26%的HIV檢測率[21]，這說明相比于一般人群MSM具有較高的檢測意識(shí)。Brito等[22]在巴西一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)女性性工作者HIV檢測率僅為39%，King等[23]在俄羅斯針對(duì)注射吸毒人群的調(diào)查顯示吸毒人群HIV檢測率為53%，均低于本研究MSM人群HIV的檢測率，這說明雖然同樣是高危人群，但MSM人群HIV檢測率較性工作者和吸毒人群高。而An等[24]研究顯示美國MSM人群高于90%HIV檢測率，徐園園等[25]調(diào)查顯示MSM人群HIV檢測率65%，均高于本次Meta研究結(jié)果，這是因?yàn)榍皟烧哐芯繉?duì)象為有HIV檢測意愿的MSM或研究對(duì)象是通過MSM小組和同伴推薦的方式獲得，而這類MSM本身較為活躍更易于采取HIV檢測行為。

本研究顯示，文化水平為大專及以上MSM人群更傾向于采取HIV檢測行為，Eastman等[26]同時(shí)在高中和大學(xué)開展HIV檢測活動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與高中生相比大學(xué)生會(huì)更傾向于HIV檢測，James等[27]研究顯示隨著學(xué)歷增加HIV檢測意識(shí)也會(huì)增加，這可能與多數(shù)高校開展同伴教育活動(dòng)能夠影響更多的學(xué)生去了解HIV相關(guān)知識(shí)從而促進(jìn)學(xué)生采取HIV檢測行為有關(guān)[28]。Taggart 等[29]研究發(fā)現(xiàn)同性戀更易發(fā)生高危行為，這與當(dāng)前研究得出的“性取向?yàn)橥詰?，更傾向于采取HIV檢測行為”的結(jié)果一致。在南通開展一項(xiàng)調(diào)查顯示高危行為的人群HIV檢測率也較高[30]，可能因?yàn)橛羞^高危行為的人群更易于尋找咨詢檢測服務(wù)[31]，這也解釋了既往接受過HIV咨詢服務(wù)的MSM人群更傾向于采取HIV檢測行為的研究結(jié)果。本研究結(jié)果也提示，有肛交行為和多性伴行為高危行為HIV檢測率較高，這與Katz等[32]和Furegato等[33]調(diào)查發(fā)現(xiàn)有高危行為的MSM人群檢測率較高結(jié)果相一致。

綜上所述，MSM人群HIV檢測率較低，性角色為同性戀、較高學(xué)歷及有高危行為的MSM更易于采取HIV檢測行為，提示我們?cè)贛SM宣傳干預(yù)工作中要根據(jù)目標(biāo)人群的特征進(jìn)行評(píng)估從而開展精準(zhǔn)干預(yù)工作。