謝金榮，趙彥昌，吳建軍

（廣東省高明區(qū)人民醫(yī)院婦幼院區(qū) 急診科，廣東 佛山 528500）

0 引言

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，最典型癥狀為腎絞痛，還可出現(xiàn)血尿等而使患者出現(xiàn)嚴重心理障礙[1]。臨床上治療大于6mm的輸尿管結(jié)石一般采用體位沖擊波碎石術(shù)治療（ESWL），術(shù)后給予常規(guī)解痙、鎮(zhèn)痛等藥物治療，但此治療方法并不能增加尿液生成而促進碎石排出。中醫(yī)認為結(jié)石屬于血淋、石淋范疇，主要病機是脈絡(luò)瘀阻、氣血不足、飲食不潔引起凝結(jié)為石，治療需以利尿排石為主[2]。泄熱逐瘀排石湯是由多種中藥煎制而成，主要有通淋、利尿、止痛排毒的作用，若將此湯劑應(yīng)用于本研究疾病中或許能改善常規(guī)治療方案的不足之處，基于此，本文將探討泄熱逐瘀排石湯對輸尿管上段結(jié)石術(shù)后患者腎絞痛情況及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準將廣東省高明區(qū)人民醫(yī)院2018年1月-2020年7月期間80例輸尿管上段結(jié)石術(shù)后腎絞痛患者分組，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男25例，女15例；年齡20～60歲，平均（43.16±8.01）歲；單側(cè)19例，雙側(cè)21例。觀察組男23例，女17例；年齡20～60歲，平均（45.96±7.98）歲；單側(cè)22例，雙側(cè)18例。上述資料兩組患者對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①無精神異常，溝通無障礙；②術(shù)前結(jié)石大于6mm；③無原發(fā)性腎臟功能疾病者。

排除標準：①對本研究治療方法有嚴重禁忌證；②合并血液型疾病；③有嚴重尿路感染且需用藥者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)藥物治療。包括解痙、鎮(zhèn)痛，抗感染藥物。共治療半個月，觀察并隨訪一個月。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上給予泄熱逐瘀排石湯治療，藥方包括甘草6g，白芍、雞內(nèi)金各10g，烏藥、大黃、車前子及牛膝各15g，海金沙20g，滑石及金錢草各30g，將其水煎至400mL為1劑，1劑/d，分早晚兩次口服。共治療半個月，觀察并隨訪一個月

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組治療效果、疼痛狀況、腎功能及生活質(zhì)量。

（1）治療效果[3]：治療后，根據(jù)癥狀、X片及B超情況將其判定為治愈（癥狀消失且X片及B超顯示無結(jié)石）；有效（癥狀有所好轉(zhuǎn)，X片及B超顯示結(jié)石有所改善）；無效（以上指標均無改善）?？傆行?（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）疼痛狀況[4]：治療前，治療半個月及治療一個月后根據(jù)疼痛評分量表（VAS）評價患者疼痛狀況，總分0～10分，分數(shù)越高代表疼痛狀況越嚴重。

（3）腎功能：治療前后，根據(jù)所抽取的靜脈空腹血液用尿素酶法檢測尿素氮（BUN）值，并采取中段尿液用分光光度法測定尿肌酐（Cr）值。

（4）生活質(zhì)量[5]：治療前后，用生活質(zhì)量量表評價其生活質(zhì)量。包括社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及生理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，以上四個領(lǐng)域總分分別為0～20分，0～24分，0～28分，0～28分，各領(lǐng)域分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組總有效率（95.50%）高于對照組（75.00%）（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛狀況對比

治療前，兩組疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療半個月，隨訪一個月后，兩組疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛狀況對比（）

表2 兩組患者疼痛狀況對比（）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.3 兩組患者腎功能對比

治療前，兩組BUN、Cr對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組BUN、Cr水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能對比（）

表3 兩組患者腎功能對比（）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

治療前，兩組生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域分值均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

3 討論

由于輸尿管特殊的解剖結(jié)構(gòu)，當上段出現(xiàn)較大結(jié)石時，不能自行排出，且會出現(xiàn)劇烈的腎區(qū)疼痛。對于此部位結(jié)石，臨床常用ESWL治療，使其自行排出，并在術(shù)后給予常規(guī)藥物治療，但并不能促進碎石的排出，同時此治療手段并不能有效緩解因碎石排出時造成的尿道黏膜損傷而產(chǎn)生的疼痛感[6]。中醫(yī)學說認為輸尿管結(jié)石屬血淋、石淋等范疇，其病機為氣陰不足、脈絡(luò)阻滯、飲食不潔引起凝結(jié)為石，治療需以消除阻滯、利血排濕、排石通淋為主[7]。泄熱逐瘀排石湯主要成分為多種中藥，具有利尿排濕、養(yǎng)陰排石的作用，其應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石術(shù)后值得研究。為此，探討泄熱逐瘀排石湯對輸尿管上段結(jié)石術(shù)后患者腎絞痛情況及生活質(zhì)量的影響意義重大。泄熱逐瘀排石湯主要成分有甘草，白芍、雞內(nèi)金，烏藥、大黃、車前子，牛膝，海金沙，滑石及金錢草。其中甘草性甘，具有祛邪、解毒等作用；白芍、車前子，牛膝，海金沙具有養(yǎng)血止痛的功效；雞內(nèi)金能化瘀阻、固攝精氣；大黃、烏藥具有清熱瀉火、攻克積氣、逐瘀化濕及利尿解毒的作用。因此此湯劑可化瘀排石、利尿通淋。

本研究中，觀察組總有效率（95.50%）高于對照組（75.00%）（P<0.05），說明泄熱逐瘀排石湯對輸尿管上段結(jié)石術(shù)后可顯著提高治療效果?？赡苁且驗榇藴珓┲写簏S、烏藥能清熱解毒、逐瘀利尿，其中大黃含有有機酸、二苯乙烯類及蒽酮類等多種物質(zhì)，可有效改善腎臟廢物的排出，同時可增加腎小球及腎小管功能，促進尿液的排出，而海金沙、滑石及金錢草含有多種揮發(fā)性酸、黃酮、膽堿等物質(zhì)，可作用于尿液中鈣離子，減少鈣的生成濃度，阻礙草酸鈣的生長，并能作用輸尿管細胞增加其蠕動功能，促進碎石的排出[8]。

本研究中，兩組疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），說明泄熱逐瘀排石湯對輸尿管上段結(jié)石術(shù)后可有效改善患者疼痛情況。可能是因為此湯劑中有效成分甘草、牛膝具有利尿通淋的功效，其化學成分蛻皮甾酮、懷牛膝皂苷等物質(zhì)可有效調(diào)節(jié)性信號通路，改善腎臟功能從而促進尿液排出[9]，同時白芍、車前子，牛膝，海金沙作用于輸尿管上皮細胞時可有效改善其平滑肌的舒縮功能，增加碎石排出且減少碎石對泌尿系黏膜的損害、刺激作用，減輕患者疼痛情況[10]。

BUN、Cr是了解腎臟功能的主要指標。本研究中，兩組BUN、Cr水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），說明泄熱逐瘀排石湯對輸尿管上段結(jié)石術(shù)后可有效改善腎功能狀況?？赡苁且驗榇藴珓┲袨跛?、大黃、白芍等主要成分可有效改善血液循環(huán)，增加腎臟血流量，改善腎小球濾過及腎小管重吸收功能，而雞內(nèi)金，烏藥具有解毒利尿的功效，同時促進輸尿管的蠕動，增加碎石排出及尿液排出[11]。

本研究中，兩組社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域分值均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。說明熱逐瘀排石湯對輸尿管上段結(jié)石術(shù)后可有效改善生活質(zhì)量?？赡苁且驗榇朔N湯劑中有效成分大黃、車前子，牛膝，海金沙可通過改善微循環(huán)而增加腎臟血流量，并能改善輸尿管蠕動功能，增加碎石排出，同時調(diào)節(jié)平滑肌舒縮能力，降低碎石排出時對尿道黏膜的損傷，減少患者疼痛情況及臨床癥狀，從而提高其生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，泄熱逐瘀排石湯應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石術(shù)后可通過改善患者疼痛情況及腎功能狀況，從而提高治療效果并提高生活質(zhì)量。