曹建偉

高度近視并白內(nèi)障近年來一直較為常見,白內(nèi)障發(fā)生早、多為核性、晶體核大且硬,高度近視情況下眼球退行性病理性結構改變,對手術治療工作提出了更高的要求,以確保手術效果、患者術后視力狀況［1］。隨著治療經(jīng)驗的積累,發(fā)現(xiàn)超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療此類特殊眼科疾病效果好、安全性高,可以有效改善患者的眼內(nèi)壓、前房深度［2］。本文就本院眼科2019 年8 月～2020 年5 月收治的高度近視并白內(nèi)障患者作為對象進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年5月本院眼科收治的80 例(120 眼)高度近視并白內(nèi)障患者作為研究對象,其中40 例雙眼、40 例單眼。納入標準：①手術方案患者與家屬知情同意；②患者手術耐受、生命體征平穩(wěn)；③病歷資料完整［3］。排除標準：①肝腎功能不全者；②精神意識障礙者；③合并眼科其他疾病者。倫理委員會批準。將患者根據(jù)手術方案不同分為對照組和觀察組,每組40 例(60 眼)。對照組患者中,20 例雙眼,20 例單眼；年齡最小52 歲,最大73歲,平均年齡(64.50±5.50)歲；病程0.3～5.0年,平均病程(2.50±0.50)年。觀察組患者中,20 例雙眼,20 例單眼；年齡最小53 歲,最大72 歲,平均年齡(64.20±6.60)歲；病程0.2～5.0年,平均病程(2.20±0.60)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療。術前30 min 患眼以滴眼液散瞳,術前15 min術眼麻醉,應用鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a.ALCONCOUVREUR n.v,注冊證號H20090082),透明角膜12 點作切口,3點作輔助切口,粘彈液注入前房進行持續(xù)環(huán)形撕囊,擊碎白內(nèi)障,超聲乳化儀乳化吸出。而后人工晶體植入睫狀溝或囊袋內(nèi),吸除透明質酸鈉,術后水密閉合切口、清除粘彈劑。術畢,進行地塞米松、慶大霉素藥物注射,術眼清洗、消毒、包扎。

1.2.2 對照組 患者采用白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入治療。沿角膜上方10～12 點剪開球結膜電凝止血,角鞏膜緣后10～14點作板層切口(1 mm),12點前房穿刺,角膜切口擴大后分離水核,處理晶狀體核,縫合角鞏膜。術后,粘彈劑注入前房,人工晶體植入睫狀溝,術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標 比較兩組術后6 個月視力、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術前后前房深度、眼內(nèi)壓。術后并發(fā)癥包括黃斑囊樣水腫、囊膜混濁、視網(wǎng)膜脫離、反應性高血壓等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后6個月視力與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后6個月,觀察組視力＜0.10占比1.67%低于對照組的15.00%,＞0.50占比70.00%高于對照組的45.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組視力0.10～0.50 占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,顯著低于對照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后6 個月視力與并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組手術前后前房深度、眼內(nèi)壓比較 術前,兩組前房深度、眼內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后,觀察組前房深度大于對照組,眼內(nèi)壓低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后前房深度、眼內(nèi)壓比較()

表2 兩組手術前后前房深度、眼內(nèi)壓比較()

注：與對照組術后比較,aP＜0.05

3 討論

白內(nèi)障患者中老年患者發(fā)病率較高,在社會人口老齡化背景下,發(fā)病率呈多發(fā)趨勢［4］。此類疾病患者并發(fā)高度近視情況常見,基于白內(nèi)障影響眼球內(nèi)壓誘發(fā)青光眼風險高以及高度近視下眼球退行性病理性結構改變的特點,病情進展快,增加了患者視力損傷風險,需予以積極治療［5］。白內(nèi)障外囊摘除術是既往治療的常用術式,術口大,術后玻璃體脫出等風險較高,整體治療效果并不理想。人工晶狀體植入的同時采取超聲乳化白內(nèi)障吸除術,加深了中央前房,解除了瞳孔阻滯與前房角擁擠,可獲得較好的治療效果［6］。術中無需擴大手術切口,可以穩(wěn)定患者的眼壓,積極預防玻璃體大量脫出風險,患者術后視力矯正情況良好［7］。另外,患者術后術眼視力可快速恢復,并進一步強化人工晶狀體植入后的晶狀體后囊膜生理屏障作用、穩(wěn)定眼球壁解剖結構與眼壓［8］。劉志英等［9］研究指出,高度近視并白內(nèi)障患者采取超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療預后狀況良好,患者術后患者視力恢復理想。

本研究結果顯示：術后6 個月,觀察組視力＜0.10占比1.67%低于對照組的15.00%,＞0.50 占比70.00%高于對照組的45.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組視力0.10～0.50 占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,顯著低于對照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后,觀察組前房深度(3.32±0.40)mm 大于對照組的(2.85±0.37)mm,眼內(nèi)壓(16.25±2.02)mm Hg 低于對照組的(21.15±1.60)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與黃瑾［10］研究結果具有一致性。

綜上所述,超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療高度近視并白內(nèi)障可提高患者的視力、前房深度,穩(wěn)定患者的眼壓,且手術安全性理想。