覃慧，吳金鳳，王婷，吳靜，周佳欣

工作投入是醫(yī)院的核心競爭力，高水平的工作投入對提高護士工作滿意度、改善護理質量和減少護理人員離職產生積極影響，同時降低醫(yī)院患者的病死率，并顯著提高組織的財務盈利能力[1-4]；而低水平的工作投入可能會導致護士主觀幸福感、職業(yè)認同感和工作效率顯著下降，嚴重影響護理服務質量，甚至影響患者的安全和健康結局[5]。?？谱o士在提升護理專業(yè)化服務水平[6]、指導及幫助其他護理人員提高業(yè)務能力[7]、促進醫(yī)療合作關系[8]、改善醫(yī)院社會形象等方面具有重要意義，在“健康中國”戰(zhàn)略中起著舉足輕重的作用。在國家政策的支持和引導下，江蘇省已建立20個專業(yè)領域40個省級專科護士培訓基地，已培養(yǎng)了5 702名省級?？谱o士。研究顯示，?？谱o士職業(yè)發(fā)展存在工作職責不明確、工作負荷過重、待遇差異大、工作崗位設置不合理、使用及管理制度不完善[9-11]等問題，勢必會影響其工作投入。本研究通過江蘇省?？谱o士在線培訓平臺對其中2 472名專科護士進行調查，了解其工作投入現(xiàn)狀，分析影響因素，為護理管理者采取針對性干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年7～8月，采用便利抽樣法，通過江蘇省?？谱o士在線培訓平臺選取2 472名省級?？谱o士為研究對象。納入標準：①有省級?？谱o士資格證書；②在醫(yī)院從事護理相關工作；③在江蘇省專科護士在線培訓平臺注冊；④知情同意愿意參與本研究。排除標準：因產假、外出學習或進修等原因暫不在醫(yī)院從事護理工作者。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料問卷。自行編制，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、職務、科室、?？谱o理工作年限、專科類別、值夜班情況、出任?？谱o理門診情況、護理科研情況等。②?？谱o士工作投入量表。由本課題組前期編制與驗證[12]，包括工作態(tài)度(8個條目)、工作價值(6個條目)、工作認可(4個條目)、工作能動性(9個條目)、工作專注與熱情(5個條目)5個維度共32個條目。每個條目采用Likert 5級評分，從未、很少、偶爾、經常、總是依次賦分1～5?？偡?2～160分，得分越高代表工作投入程度越高。該量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.958，折半信度為0.895；各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.827～0.905，折半信度為0.766～0.808。量表I-CVI為0.834～1.000，S-CVI為0.842。

1.2.2調查方法 ①在調查前取得江蘇省?？谱o士在線培訓平臺負責人的同意及配合。調查員向平臺負責人講解本研究的目的、問卷填寫方法及相關注意事項，共同制作電子調查問卷，將所有題目設置為必答題，每個IP地址只能填寫1次；設置每題的最少答題時間及累積答題時間不少于200 s。由研究小組成員進行預填寫，對不恰當?shù)牡胤郊皶r修改和完善，確定無誤后再通過平臺正式發(fā)放問卷。②課題組負責人通過省護理學會及全省級專科護士培訓基地聯(lián)系未注冊的省級?？谱o士在平臺上激活，以保證調查覆蓋到全省的省級?？谱o士。該平臺目前可以通過微信公眾號、微信群推送微信消息、App消息等方式提醒專科護士登錄到App填寫。在問卷開放時間段內，目標數(shù)量?？谱o士完成量表填寫后，后臺停止量表提交申請，并進行數(shù)據匯總。③本次調查共收集到2 783份調查問卷，通過2次人工判讀共剔除311份無效問卷，最終保留2 472份有效問卷。

1.2.3統(tǒng)計學方法 使用Excel建立數(shù)據庫，采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析。行描述性分析、t檢驗、單因素方差分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1?？谱o士一般資料 2 472人中，男77人，女2 395人；年齡23～59(38.2±0.62)歲。學歷：大專14人，本科2 390人，碩士68人?；橐觯何椿?9人，已婚2 324人，離異或喪偶49人。醫(yī)院級別：二級乙等36人，二級甲等268人，三級乙等595人，三級甲等1 573人。醫(yī)院類型：綜合醫(yī)院1 998人，專科醫(yī)院474人。職稱：護士6人，護師142人，主管護師1 538人，副主任護師及以上786人。職務：護士827人，護士長1 030人，護理部主任22人，帶教老師593人。夜班：無974人，1～2次/月910人，1～2次/周374人，≥3次/周214人?？蒲星闆r：參加學術會議并大會交流493人；論文或成果獲獎805人；主持或參與科研項目935人；申請專利1 227人。

2.2?？谱o士工作投入總分及各維度得分 見表1。

表1 ?？谱o士工作投入總分及各維度得分(n=2472) 分，

2.3?？谱o士工作投入得分的單因素分析 ?？谱o士中不同學歷、職稱、職務、醫(yī)院級別、醫(yī)院類型、夜班頻次、科研情況(其中的學術交流、論文或成果獲獎、參與科研項目、申請專利)、婚姻情況得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。有統(tǒng)計學差異的項目見表2。

2.4影響?？谱o士工作投入的多因素分析 以專科護士工作投入得分為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的項目為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，性別(男=1，女=2)、聘任方式(以人事代理為對照設啞變量)、?？祁悇e(以危重癥護理為對照設啞變量)、工作類型(以兼職為對照設啞變量)、出任?？谱o理門診(是=1，否=2)、發(fā)表論文(是=1，否=2)是專科護士工作投入的影響因素，見表3。

表3 ?？谱o士工作投入影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1江蘇省省級?？谱o士工作投入水平 調查結果顯示，專科護士工作投入得分為4.06±0.46，處于偏高水平，與李衎[13]研究結果一致。其中工作認可維度得分最高，工作能動性得分最低。分析原因，可能是近年來國家越來越重視?？谱o士的培養(yǎng)與發(fā)展，在中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中明確指出要發(fā)展?？谱o士隊伍，加大專科護士培訓力度，提高?？谱o理水平。在國家的政策支持和引領下，2003年江蘇省護理學會與省級機關醫(yī)院合作，成立了全國首個糖尿病專科護士培訓基地。近年來江蘇省政府辦公廳、省衛(wèi)健委及省護理學會積極解讀和落實國家相關護理法規(guī)政策，制定和頒發(fā)省政府文件保障?？谱o士的權益。此外，患者、醫(yī)護人員及社會對專科護士的認可度也不斷提升，這在很大程度提高了?？谱o士職業(yè)存在感和價值感。工作能動性維度得分相對較低，提示?？谱o士主動開創(chuàng)?？谱o理、創(chuàng)新工作思路、幫助和指導其他護士開展護理研究等做得不夠。因此，護理管理者應明確?？谱o士工作職責，為?？谱o理工作的開展提供平臺與支持，合理使用與正確管理，從而提高專科護士的工作能動性。

3.2專科護士工作投入影響因素分析

3.2.1性別 單因素與多因素分析均顯示，男性?？谱o士工作投入水平優(yōu)于女性，分析原因可能與以下3個方面有關。①相對女性，男護士體格強壯、體力充沛、精力充足，在手術室、重癥監(jiān)護室和急診科等勞動強度高的科室，體力、心理承受力、耐力更強，在生理和心理上具有獨特優(yōu)勢[14]，利于其更好地投入工作。②社會對男護士的認可度增加。隨著護理工作的專業(yè)性、復雜性日益增強，需要有越來越多的男性從事護理工作[15]；與此同時，社會大眾對男護士有了更深刻的認知與理解，有研究發(fā)現(xiàn)社會支持的好轉是男護士繼續(xù)從事護理工作的重要因素[16]，因而男護士人數(shù)不斷攀升[17]。在社會大眾的認可與支持下，男護士會有更高的職業(yè)成就感與歸屬感，從而促進其工作投入。③男護士心理契約水平較高。心理契約水平可以反映員工對組織的心理情感承諾與忠誠度，有研究顯示，我國男護士的心理契約處于較高水平[18]，說明男護士對醫(yī)院的理解和信任程度較高，從而激發(fā)其工作熱情，促使其將更多精力投入到護理工作中。

3.2.2聘任方式 調查結果顯示，正式編制與合同制?？谱o士工作投入水平高于人事代理者。分析原因，一方面，不同編制護士發(fā)展空間及福利待遇有差異[19]，致使非在編護士職業(yè)歸屬感與工作積極性相對偏低[20]；另一方面，人事代理?？谱o士工作投入得分相比較偏低，但實際得分(3.96±0.43)處于中等偏高水平，再深入探究225名人事代理護士一般資料，其中大部分來自三甲醫(yī)院、并全職或兼職出任?？谱o理門診，并未因此而被區(qū)別對待。合同制專科護士工作投入得分較高，也從側面反映出江蘇省在護理人員聘任和管理制度上打破了傳統(tǒng)“護士臨時工”價值得不到實現(xiàn)、作用得不到發(fā)揮的局面，通過對非正式在編?？谱o士定級管理及合理使用，有效激發(fā)其工作積極性，促使其投入到護理工作中。

3.2.3?？祁悇e 本次調查的2 472名?？谱o士來自16個?？祁悇e，以危重護理專科護士為對照，其中10個進入回歸方程(P<0.05，P<0.01)，對專科護士工作投入有顯著影響。單因素分析結果中傷口造口失禁專科護士工作投入得分最高(4.27±0.40)、危重癥護理?？谱o士得分最低(3.77±0.17)。分析原因可能是危重癥護士長期處于高強度、緊張度的工作壓力下，使其對工作的心理要求比其他科室護士更高[21]，面對病情復雜的危重患者，需要操作多種醫(yī)療設備儀器，實施多層面、多種類的治療，但常常又面臨難以挽回患者生命的狀況而經歷生離死別，承受挫折與壓力，而易導致負面情緒。不同護理?？祁I域的發(fā)展參差不齊，發(fā)展較快的?？茖ψo士工作投入會有積極的影響。

3.2.4?？谱o理任職情況 表3示，?？谱o士全職從事?？谱o理，其工作投入水平顯著高于兼職?？谱o士(P<0.01)。分析原因：全職?？谱o士一般隸屬護理部或大科系管理[22]，面向全院和社會開展?？谱o理會診、培訓，以及開設門診等；而兼職?？谱o士仍以原病區(qū)臨床護理為主，且占用大部分日常工作時間。相比兼職?？谱o士，全職專科護士有更多的時間和精力投入到?？谱o理中，其專業(yè)性更強，工作范圍更廣，服務對象從院內延伸至院外，更有機會實現(xiàn)專業(yè)價值，因此全職?？谱o士會更加專注，工作投入水平也更高。

3.2.5專科護理門診出任情況 表3示，?？谱o理門診出任與否影響?？谱o士工作投入水平，出任?？谱o理門診者護士工作投入水平高于未出任專科護理門診者(P<0.05)。其原因為：專科護理門診是現(xiàn)代提高護理水準、拓寬護理范圍的有效方式，是?？谱o士的職業(yè)發(fā)展平臺[2]，只有通過嚴格的選拔及培訓并取得衛(wèi)生行政部門以及相關學術團體?？普J證的護理專家才有資格獨立坐診，而護理專家職業(yè)使命感與成就感高，職業(yè)認同感強，愿意奉獻自己于護理事業(yè)當中，因此工作投入水平更高。

3.2.6發(fā)表論文 表3結果顯示，?？谱o士發(fā)表論文與否也對工作投入有影響，其中發(fā)表過論文的?？谱o士工作投入得分顯著高于未發(fā)表論文者(P<0.05)。論文發(fā)表情況在一定程度上反映了護士的科研能力，而護理科研是推動護理學科發(fā)展和提高臨床護理質量的重要手段[23]，因此，醫(yī)院越來越重視護理人員科研能力的培養(yǎng)。此外，學術論文的發(fā)表是當前衡量護理人員科研素養(yǎng)的一項指標，為了能更加敏銳地找到科研課題創(chuàng)新點，必須更加專注于臨床護理工作以保證發(fā)表貼近臨床護理的高質量論文。最后，本次調查中63.6%護士來自三級甲等醫(yī)院，其中多數(shù)為大學附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，有濃厚的科研教學學術氛圍，專科護士更愿意投入到一線工作中，獲得研究資料，完成研究任務而呈現(xiàn)出較高的工作投入水平。

4 小結

本研究結顯示，江蘇省省級?？谱o士工作投入處于中等偏上水平，性別、年齡、?？祁悇e、聘任方式、?？迫温毿再|、專科護理門診、論文發(fā)表情況是其影響因素，其中發(fā)展相對緩慢的護理?？祁I域、沒有編制、非全職、尚無資格出任?？谱o理門診以及沒有能力發(fā)表學術論文的專科護士會導致低水平投入。專科護士自身需提高主觀能動性，不斷學習專業(yè)理論與技能，更新知識結構框架，實時掌握護理動態(tài)最新前沿，發(fā)掘與創(chuàng)新工作方法，積極開展護理研究；醫(yī)院科室及護理管理者需探索專科護士使用及管理新模式，合理設計崗位分級與崗位評價，建立績效評估與薪酬分配等具體制度，設置專科護理門診。本研究僅對江蘇省省級?？谱o士進行了橫斷面調查，今后還需結合質性研究深入地探索主客觀影響因素，為針對性干預提供更全面的參考依據。