鄭喜燦，孫志艷，丁小勇，屈曉娜，彭子君，魏海利

目前，醫(yī)院耗材的規(guī)范化管理多針對高值耗材[1-2]，而對低值耗材信息化管理的重視程度不高[3]，存在請領(lǐng)過程繁瑣，護理人員投入精力多，耗材儲存環(huán)境不達標，計價不精準等問題[4-5]。為此，有研究者研發(fā)智能物資柜，采取“醫(yī)囑組套”模式將醫(yī)囑需使用的物資進行綁定，實現(xiàn)對專科高值和部分低值耗材的信息化管理[6]。但低值耗材品類繁多，管理難度大[7]，該模式不適合對所有低值耗材進行管理。為進一步解決低值耗材管理難題，本院在醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)與醫(yī)院物流管理(Supply Processing & Distribution，SPD)系統(tǒng)的基礎上，于2019年8月至2020年6月聯(lián)合德寶恒生科技服務有限公司(下稱第三方)共同研發(fā)基于醫(yī)院SPD系統(tǒng)下的病區(qū)終端智能柜系統(tǒng)(下稱智能柜)管理醫(yī)用耗材，經(jīng)試用和更新完善后，于2020年7月推廣至全院，有效提高了耗材管理效能。具體方法與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院為三級甲等綜合醫(yī)院，護理人員1 083人，每年完成約5萬例次住院患者和136萬例門診患者的診療。使用智能柜前，低值耗材采取病區(qū)人工申領(lǐng)、手工計價的方式進行管理。2019年8月由醫(yī)院組建研發(fā)團隊，包括醫(yī)務部、護理部、中心倉庫庫管員、信息科及第三方技術(shù)人員通過現(xiàn)場實地考察，結(jié)合病區(qū)實際情況，進行柜體的設計制作、網(wǎng)絡安裝、流程制定、培訓使用等工作，于2020年5～6月在神經(jīng)內(nèi)科、骨科2個病區(qū)進行試用和完善后，于2020年7月推廣至全院40個病區(qū)。

1.2方法

1.2.1智能柜的研發(fā)與操作

1.2.1.1智能柜 由醫(yī)院信息科聯(lián)合第三方共同研發(fā)，包括主柜和輔柜，輔柜包括稱重柜和普通柜?？蓪⒅鞴衽c輔柜進行任意組合，滿足各病區(qū)耗材個體化需求。主柜規(guī)格為840.00 mm×618.50 mm×2 015.05 mm，其他規(guī)格為1 670.00 mm×618.50 mm×2 015.05 mm。主柜：內(nèi)置終端操作系統(tǒng)，與SPD系統(tǒng)鏈接。醫(yī)院SPD系統(tǒng)實現(xiàn)從供應商入庫到最終消耗的可視化管理，數(shù)據(jù)存儲于相應云平臺系統(tǒng)[8]。輔柜：根據(jù)低值耗材的體積、重量、包裝方式，選擇存放于稱重柜和普通柜；通過單體稱重方式和定數(shù)包掃碼方式進行管理。

1.2.1.2操作方法 ①登錄。主柜支持多種登錄方式，病區(qū)護理人員采用用戶名、刷卡或指紋等任意一種方式登錄，后臺自動記錄用戶信息。操作便捷，方便追溯。②取用。病區(qū)護理人員根據(jù)用量取出耗材，智能柜自動識別取出的耗材信息和取出人信息。③計費。醫(yī)院SPD系統(tǒng)與HIS對接，計費后自動更新耗材狀態(tài)，顯示消耗記錄；由醫(yī)院相關(guān)管理人員直接與第三方結(jié)算，實現(xiàn)病區(qū)耗材零庫存。同時醫(yī)院SPD系統(tǒng)和智能柜主柜可同時監(jiān)控耗材未計費時長，超時自動預警提示，實現(xiàn)耗材精準化管理。④盤點、查看及預警。自動盤點柜內(nèi)耗材數(shù)量信息，及時更新，實時查看。自動提示臨近期耗材，保障耗材在有效期內(nèi)使用。病區(qū)耗材管理者可以通過手機端隨時了解耗材數(shù)據(jù)，提高管理效率，減少耗材的損耗。⑤補貨。每種耗材設定基數(shù)及基數(shù)下限，于輔柜取用耗材后主柜系統(tǒng)上顯示，達到基數(shù)下限時，主柜預警信息實時同步到醫(yī)院SPD系統(tǒng)，第三方駐院服務人員在接到補貨信息后主動揀貨、打包、貼碼安排配送。配送員通過手機端查看智能柜補貨信息及位置，規(guī)劃最短配送路線。補貨后，主柜系統(tǒng)自動更新耗材數(shù)量信息，保障耗材的及時供應。⑥報表管理。依據(jù)設置，醫(yī)院SPD系統(tǒng)每個月自動出1份耗材消耗報表，第三方駐院服務人員依據(jù)該報表列出病區(qū)銷售出庫單，病區(qū)耗材管理員或護士長確認簽字后遞交醫(yī)院經(jīng)濟管理科核算耗材成本費用。⑦智能柜在斷電、斷網(wǎng)情況下，使用應急開鎖裝置打開智能柜，不影響正常使用。通電、連網(wǎng)后系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動更新，保證進、消、存數(shù)據(jù)準確。

1.2.2智能柜耗材數(shù)量設定、配送與取用方式

調(diào)取近3年不同病區(qū)使用的耗材品種和數(shù)量，依據(jù)其使用量設定每種耗材的上下限基數(shù)，第三方駐院服務人員根據(jù)上下限基數(shù)，確定種類與數(shù)量，個體化配送至各病區(qū)輔柜中。

1.2.2.1定數(shù)包掃碼方式 對于不宜拆分、體積大、數(shù)量多，如棉簽、輸液器等不適合單體稱重的耗材，采用定數(shù)包掃碼方式。護士取出時掃碼，拆包后完成耗材使用全過程。當達到定數(shù)包基數(shù)下限時，第三方駐院服務人員及時配送，補充所需耗材，過程可追蹤到使用病區(qū)及患者。

1.2.2.2單體稱重方式 對于單體包裝、體積適中如洗手液、靜脈留置針、消毒液等通過單體稱重方式完成取用。稱重原理是利用稱重托盤計算每個稱重單元格內(nèi)單體低值耗材數(shù)量。護士取用時無須掃碼，主柜直接顯示取出耗材數(shù)量，同步更新剩余耗材量。耗材使用后完成計價，即完成使用流程。當達到稱重基數(shù)下限時，第三方駐院服務人員及時配送，補充所需耗材，過程可追蹤到使用病區(qū)及患者。

1.2.3質(zhì)量控制 醫(yī)院成立耗材監(jiān)管組，由醫(yī)院副院長牽頭，包括護理部、信息科、醫(yī)院中心庫房等多部門共27人組成，將耗材納入常態(tài)化醫(yī)院管理工作中。下設護理監(jiān)管小組，由護理部主任負責，組員為護理部成員2人，病區(qū)護士長6人，共9人組成。每月、每季度、每半年、全年動態(tài)調(diào)取常用耗材使用數(shù)據(jù)，查看耗材計價數(shù)量與請領(lǐng)耗材數(shù)量是否相符；現(xiàn)場檢查耗材存放環(huán)境是否達標；調(diào)閱醫(yī)囑信息，根據(jù)醫(yī)院制定的耗材目錄，分析病區(qū)耗材是否按照指征和說明書規(guī)范使用，是否存在重復使用等問題。對違規(guī)使用、計費不正常的病區(qū)納入質(zhì)量控制管理，持續(xù)強化耗材正確、安全使用意識。

1.2.4評價方法 ①病區(qū)每月耗材請領(lǐng)、盤庫、取用所需時間。耗材請領(lǐng)時間：智能柜應用前(2020年1～6月)指護士從申報計劃、取回、上架至病區(qū)庫房所需時間；應用后(2020年7～12月)指申報計劃至耗材配送智能柜所需時間。盤庫時間：應用前指護士清點耗材剩余數(shù)量、查看存放質(zhì)量所需要的時間；應用后指查看柜體內(nèi)耗材存放質(zhì)量所需要的時間。取用時間：應用前指從病區(qū)庫房拿取耗材至護士使用時間；應用后指從智能柜拿取耗材至護士使用時間。由專人專項統(tǒng)計各單項耗時，每月再匯總頻次和計算總耗時。②病區(qū)護士對耗材管理滿意度。自行設計調(diào)查問卷，包括耗材的效期管理，取用便捷性，儲存環(huán)境，全程可追溯及總體滿意度5個條目，各條目均為3級評價，非常滿意=3分、滿意=2分、不滿意=1分。分別于2020年6月、12月對40個病區(qū)護士進行問卷調(diào)查。分別發(fā)放問卷454份、458份，均有效收回。

1.2.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，行描述性分析、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1智能柜應用前后病區(qū)每月耗材管理所用時間比較 見表1。

表1 智能柜應用前后病區(qū)每月耗材管理所用時間比較

2.2智能柜應用前后病區(qū)護理人員對耗材管理滿意度比較 見表2。

表2 智能柜應用前后病區(qū)護理人員對耗材管理滿意度比較 分，

3 討論

3.1低值耗材智能柜管理的意義 低值耗材管理是病區(qū)護理工作的重要組成部分，信息化、智能化管理[9-10]是未來醫(yī)院耗材管理的發(fā)展趨勢，也是提高醫(yī)院效率的關(guān)鍵手段[11-12]。目前，國內(nèi)低值耗材尚未有完整科學的管理辦法[13]，其全周期管理必須依托智能化手段，實現(xiàn)從傳統(tǒng)粗放式管理向精細化管理轉(zhuǎn)變。在此背景下，我院結(jié)合各病區(qū)低值耗材使用容量、存儲要求、使用場景和?？铺攸c，采用智能柜進行低值耗材管理，滿足了實用性和精準性。在實施過程中，優(yōu)先將收治任務重、低值耗材使用多的骨科、神經(jīng)內(nèi)科作為第一批試點病區(qū)，對試運行過程中暴露的共性問題如對接流程、預警設置、耗材編碼、系統(tǒng)穩(wěn)定等進行完善；同時由試點病區(qū)護理人員及管理者對推廣病區(qū)全體醫(yī)護人員進行培訓，幫助其快速掌握智能柜的操作和問題處理，保障了該項目的順利推進。實施后，病區(qū)智能柜為虛擬二級庫，醫(yī)院耗材管理構(gòu)架呈1個總庫和40個虛擬二級庫的管理模式，病區(qū)耗材零庫存，耗材“使用即領(lǐng)取”“出庫即結(jié)算”，解決了傳統(tǒng)模式下“以領(lǐng)代支”[14]的問題。實施智能柜低值耗材管理，可精確統(tǒng)計取用人員、物品去向、耗材結(jié)余信息等，時間節(jié)點可精確到分鐘，全流程可追溯，解決了在耗材使用過程中常出現(xiàn)物品短缺、耗材庫存量過高或過低及逾期物品無法預警等[15]問題，實現(xiàn)了低值耗材的精準化管理。

3.2智能柜的應用縮短了護理人員低值耗材管理時間 我院常用耗材4 500余種，其中低值耗材約占54%，護理人員是使用低值耗材的主要人群，以往日常管理占據(jù)護理人員大量時間和人力。采用智能柜管理后，護理人員只需完成首次申請和臨時申請，請領(lǐng)環(huán)節(jié)由原15個降至2個。盤庫時通過信息系統(tǒng)一鍵式查看柜體內(nèi)耗材存放質(zhì)量，簡化了護理人員工作流程。智能柜置于護士站，護理人員僅需登陸系統(tǒng)，選擇所需耗材名稱直接完成取用，節(jié)約了尋找耗材和往返庫房時間。表1示，全院護理人員耗材請領(lǐng)、盤庫和取用時間均顯著縮短(均P<0.01)，使病區(qū)護理人員有更多的時間直接為患者服務，有利于保障護理質(zhì)量，不斷提高服務品質(zhì)。

3.3基于病區(qū)終端智能柜實施信息化耗材監(jiān)管可提高護理人員滿意度 國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法》(試行)提出，醫(yī)療機構(gòu)應將醫(yī)用耗材臨床使用情況納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，對安全性和有效性進行監(jiān)控、分析和評價[16]。為了保障智能柜系統(tǒng)能順利運行，實現(xiàn)預期管理目標，醫(yī)院建立了醫(yī)用耗材信息化長效監(jiān)管機制，成立了院級、護理部的質(zhì)控組織，借助智能柜進行嚴格的質(zhì)量管理，保障耗材的合理使用，以及質(zhì)量和安全。院級層面圍繞網(wǎng)絡運行、系統(tǒng)維護、配送環(huán)節(jié)、第三方服務質(zhì)量、存儲環(huán)境等進行信息化動態(tài)監(jiān)管；護理部層面注重對使用人員的培訓，通過系統(tǒng)搜集、分析、評估護理耗材合理使用情況，對突出問題及時監(jiān)管，指導科室遵照醫(yī)用耗材使用說明書、技術(shù)操作規(guī)程使用，將事后監(jiān)管變預防督導，促進護士安全規(guī)范使用耗材行為。及時召開多部門會議協(xié)商解決使用中的問題，通過健全工作機制，將醫(yī)用耗材管理工作從臨時性管理逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化長效管理。

雙重機制管理下，醫(yī)院SPD系統(tǒng)、智能柜系統(tǒng)、第三方維護配合良好，全部智能系統(tǒng)運行順暢平穩(wěn)，滿足了臨床對耗材的需求，提升了管理效能，因而提高了護理人員耗材使用滿意度。表2示，智能柜應用后護理人員在低值耗材的效期管理、取用便捷性，儲存環(huán)境，全程可追溯及總體滿意度均顯著提高(均P<0.01)，與相關(guān)報道[14]結(jié)論一致。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，智能柜結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)，通過稱重傳感技術(shù)和定數(shù)包掃碼技術(shù)，無須對每個單品進行貼碼處理，降低了耗材管理成本同時又解決了低值耗材全過程管理難題，實現(xiàn)病區(qū)耗材“零庫存”管理理念，通過制度+信息化方式，讓病區(qū)護士有更多時間專注于臨床護理服務，提高了護理品質(zhì)，滿意度顯著提高。本管理方式中，病區(qū)終端智能柜與HIS還需要進一步升級，將醫(yī)囑與耗材使用同步聯(lián)動，完成低值耗材全閉環(huán)管理。