王辰，蘭燕，劉常清，龔仁蓉，安晶晶，廖安鵲，羅艷麗，譚永瓊

隨著現(xiàn)代外科技術(shù)不斷改革創(chuàng)新，護(hù)理學(xué)科也在飛速發(fā)展。手術(shù)室作為診治疾病、外科手術(shù)和急危重癥搶救的重要場(chǎng)所，匯集了大量高精尖設(shè)備、創(chuàng)新性技術(shù)及高難度外科手術(shù)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、技能及實(shí)踐能力提出了更高要求。需要通過(guò)自主學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與技能，適應(yīng)日益更新、快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)[1]，以達(dá)到為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)[2]。有研究者認(rèn)為，需要具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力才能有效學(xué)習(xí)[3-4]，獲得滿意的學(xué)習(xí)效果，提升專業(yè)能力，勝任手術(shù)室護(hù)理工作，滿足工作需求。護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力(Self-Directed Learning，SDL)是其綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，具體指護(hù)理人員運(yùn)用元認(rèn)識(shí)和客觀人力、物力資源進(jìn)行自覺(jué)、能動(dòng)學(xué)習(xí)的本領(lǐng)，以高質(zhì)量獲取和有效地掌握護(hù)理專業(yè)新知識(shí)、新技能[5]。目前關(guān)于護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的研究多集中社區(qū)護(hù)士[6]、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士[7]、專科醫(yī)院護(hù)士[8]等，而未見(jiàn)關(guān)于手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的研究報(bào)道。本研究通過(guò)調(diào)查四川省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，探索如何構(gòu)建手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案、模式，旨在為提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取四川省華西醫(yī)院手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地2017年9月至2020年9月舉辦的6期手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的343名學(xué)員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)；大專及以上學(xué)歷；從事手術(shù)室護(hù)理工作年限≥3年；知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除培訓(xùn)期間請(qǐng)病假、事假者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料：由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、手術(shù)室工作年限、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、聘用性質(zhì)、崗位分級(jí)、醫(yī)院等級(jí)、平均月工資、是否為骨干(擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)、帶教老師等)、是否進(jìn)修、外出參加學(xué)習(xí)班或交流會(huì)議次數(shù)、是否參加過(guò)護(hù)理部組織的理論或操作培訓(xùn)、是否公開(kāi)發(fā)表過(guò)論文以及是否參加過(guò)手術(shù)室?？谱o(hù)士相關(guān)培訓(xùn)。②護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表[9]：包括自我動(dòng)機(jī)信念(14個(gè)條目)、任務(wù)分析(6個(gè)條目)、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)(10個(gè)條目)和自我評(píng)價(jià)(4個(gè)條目)4個(gè)維度共34個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，“完全符合”計(jì)5分，“完全不符合”計(jì)1分；反向陳述條目則反向計(jì)分?？偡?4～170分，得分越高說(shuō)明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。將量表自主學(xué)習(xí)能力分為三個(gè)等級(jí)水平，>135分為好，85～135分為一般，<85分為差。量表總體分半信度為0.894，Cronbach′s α系數(shù)為0.944[10]。

1.2.2資料收集 在培訓(xùn)班開(kāi)班前，利用微信平臺(tái)以問(wèn)卷星形式進(jìn)行調(diào)查、資料收集。問(wèn)卷開(kāi)頭向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方式及注意事項(xiàng)。提示調(diào)查對(duì)象在問(wèn)卷填寫完成后，檢查資料的完整性。共發(fā)放問(wèn)卷343份，剔除填寫不完整的問(wèn)卷，最終回收有效問(wèn)卷332份，有效回收率為96.8%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1學(xué)員的一般資料 332人中，男36人，女296人；年齡22～42(29.80±3.53)歲；工作年限3～23(9.00±3.58)年；手術(shù)室工作年限3～22(7.54±3.33)年。職稱：護(hù)士23人，護(hù)師244人，主管護(hù)師65人。學(xué)歷為大專101人，本科231人。聘用形式：合同制271人，正式編制61人。層級(jí)：N1級(jí)55人，N2級(jí)211人，N3級(jí)62人，N4級(jí)4人。83人進(jìn)修過(guò)。74人發(fā)表過(guò)論文。

2.2學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力得分 332名學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力得分，見(jiàn)表1。6期培訓(xùn)班學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力總分依次為105.69±21.61、115.09±16.26、117.11±16.86、121.15±12.88、119.86±17.69、123.79±16.67。

表1 學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力得分(n=332) 分，

2.3學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力影響因素的單因素分析 不同性別、職稱、聘用方式、層級(jí)的學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力影響因素的單因素分析(n=332)

2.4學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力影響因素的多因素分析 以自主學(xué)習(xí)能力總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，設(shè)α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果學(xué)歷(大專=0，本科=1)、平均月工資(以2 000～元為參照設(shè)置啞變量)、外出參加學(xué)習(xí)班或交流會(huì)議的次數(shù)(以0次為參照設(shè)置啞變量)、是否參加過(guò)手術(shù)室?？谱o(hù)士相關(guān)培訓(xùn)(否=0，是=1)以及婚姻狀況(以已婚為參照設(shè)置啞變量)進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表3。

表3 學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力有待提高 本研究結(jié)果顯示，6期學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力得分總體呈上升趨勢(shì)。分析原因可能是隨著護(hù)理學(xué)科本科學(xué)歷教育的普及，護(hù)士的受教育程度也在逐漸提高，本研究中培訓(xùn)基地歷屆學(xué)員中本科學(xué)歷所占比例均有不同程度的提升有關(guān)。不同學(xué)歷層次的學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)不同，課程設(shè)置、畢業(yè)要求亦不相同[11]，可能導(dǎo)致本科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)較強(qiáng)。本研究中學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力總分為113.39±18.26，總體處于一般水平，低于錢晨等[12]對(duì)江蘇省18所醫(yī)院508名手術(shù)室護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力水平的調(diào)查結(jié)果(125.97±18.90)，提示四川省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力水平有待提升。分析原因可能為本次研究對(duì)象職稱水平較低，其中主管護(hù)師僅占19.6%，無(wú)副高級(jí)以上職稱人員。有研究報(bào)道，稱高級(jí)別職稱的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力水平較高[13]，原因可能為手術(shù)室護(hù)士為滿足職稱條件需求(提升自身學(xué)歷、通過(guò)職稱考試以及撰寫發(fā)表論文等)，需要制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃、自我監(jiān)督及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，長(zhǎng)此以往高級(jí)別職稱護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力水平有所提高。本次調(diào)查對(duì)象與其他綜合性醫(yī)院[13]、?？菩葬t(yī)院[8]護(hù)士相比自主學(xué)習(xí)能力水平較低，但是與其他二級(jí)醫(yī)院[14]相比較高，分析原因可能為本次研究對(duì)象中有47.6%學(xué)員來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院，三級(jí)乙等、二級(jí)甲等醫(yī)院分別占30.7%、21.7%，三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室可能對(duì)護(hù)理人員各方面能力與素質(zhì)要求較高，而且對(duì)職稱晉升條件要求較高，這些因素均要求學(xué)員積極主動(dòng)學(xué)習(xí)以獲取知識(shí)、技能等資源，以提升自身素質(zhì)與能力，提升自主學(xué)習(xí)能力。本研究中學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力水平有很大提升空間，護(hù)理管理者應(yīng)注重學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練與培養(yǎng)，采取針對(duì)性措施，提高能力水平。進(jìn)一步分析自主學(xué)習(xí)能力各個(gè)維度得分發(fā)現(xiàn)，任務(wù)分析維度條目均分最低，其次為自我評(píng)價(jià)維度，而自我動(dòng)機(jī)信念維度條目均分最高，與以往研究結(jié)果相似[8，12，14]。任務(wù)分析能力水平最低，說(shuō)明培訓(xùn)學(xué)員在制訂具體、切實(shí)可行的學(xué)習(xí)目標(biāo)、計(jì)劃和選擇有效的學(xué)習(xí)策略方面存在不足，不善于管理學(xué)習(xí)進(jìn)展，需要在該方面加以培訓(xùn)。研究認(rèn)為高情商的護(hù)士能夠更好地管理自己的情緒，冷靜科學(xué)地分析問(wèn)題并找出妥善的解決方法，具備較強(qiáng)的任務(wù)分析能力，專注于自己的學(xué)習(xí)，擁有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力[15-16]，因此培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的情商有助于提高任務(wù)分析能力及自主學(xué)習(xí)能力水平。提示培訓(xùn)基地相關(guān)負(fù)責(zé)人在學(xué)員培訓(xùn)期間應(yīng)密切關(guān)注其情緒變化，避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生與影響。此外可采取任務(wù)清單管理[17]的方法使學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、任務(wù)有所熟悉，根據(jù)任務(wù)清單內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)，并結(jié)合自身情況，制訂不同的學(xué)習(xí)策略、計(jì)劃，提高任務(wù)分析能力。

3.2學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力影響因素分析

3.2.1學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示，本科學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力顯著高于大專(P<0.01)，與既往研究結(jié)果一致[8]。高學(xué)歷護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理中擔(dān)任主要角色和重要崗位，同時(shí)承擔(dān)著臨床護(hù)理教學(xué)、科研任務(wù)，需要在平時(shí)及工作時(shí)間以外主動(dòng)學(xué)習(xí)以保障額外工作任務(wù)的高質(zhì)量完成，因此高學(xué)歷護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力較高[18]。與大專護(hù)士相比，本科學(xué)歷護(hù)士在本科學(xué)習(xí)期間接受的是系統(tǒng)教育，較大專護(hù)士知識(shí)面更廣，學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)能力等更強(qiáng)，因而自主學(xué)習(xí)能力水平較高。建議基地相關(guān)培訓(xùn)負(fù)責(zé)人為不同學(xué)歷層次護(hù)士設(shè)置針對(duì)性的學(xué)習(xí)任務(wù)及貼合臨床實(shí)際并易于完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)員通過(guò)自學(xué)考試、成人高考、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育等繼續(xù)教育形式提升學(xué)歷層次，從而提高自主學(xué)習(xí)能力。

3.2.2月收入 月收入是學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的影響因素，月收入>5 000元的學(xué)員較其他月收入較低者有更高的自主學(xué)習(xí)能力(P<0.01)，與談存梅等[13]研究結(jié)果一致。分析原因，一般醫(yī)護(hù)人員的收入隨職稱、學(xué)歷、年資的提升而增加，較高的月均收入者意味著達(dá)到了這些條件，而這需要出色的工作、良好的科研成果以及一定的年資才能實(shí)現(xiàn)，所以其自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。建議護(hù)理管理者積極為學(xué)員創(chuàng)造機(jī)會(huì)與條件，如組織護(hù)士申報(bào)科研課題、編撰專著，開(kāi)展科研、撰寫論文等培訓(xùn)，使之增長(zhǎng)學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也提高收入。

3.2.3婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，未婚學(xué)員負(fù)性影響自主學(xué)習(xí)能力(P<0.05)。原因可能為已婚學(xué)員已組建家庭，個(gè)人生活已經(jīng)穩(wěn)定，可通過(guò)努力學(xué)習(xí)來(lái)提高待遇，以滿足自已對(duì)事業(yè)的追求，同時(shí)承擔(dān)起贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)子女的重?fù)?dān)。然而田蘋等[14]的研究認(rèn)為未婚組護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)于已婚組。由此可見(jiàn)學(xué)員的婚姻狀況對(duì)于自主學(xué)習(xí)能力水平的影響尚不確定，有待進(jìn)行更大樣本量的調(diào)查研究。

3.2.4參加學(xué)習(xí)或交流會(huì)議 結(jié)果顯示，培訓(xùn)學(xué)員外出參加學(xué)習(xí)班或交流會(huì)議次數(shù)是自主學(xué)習(xí)能力的主要影響因素，與錢晨[19]研究結(jié)果類似。分析其原因可能是多次外出參加學(xué)習(xí)班或交流者，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論及新技術(shù)，并學(xué)以致用，取得較好效果，更加增強(qiáng)了自我學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和信念，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的提高。而且外出參加學(xué)習(xí)返回科室后需要系統(tǒng)性地匯報(bào)與分享所學(xué)內(nèi)容，這在一定程度上也提升了自主學(xué)習(xí)能力。然而外出參加學(xué)習(xí)班或交流會(huì)議次數(shù)為1次的學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力水平低于未外出參加的培訓(xùn)學(xué)員，可能與只參加1次效果不明顯有關(guān)。提示護(hù)理管理者應(yīng)積極為手術(shù)室護(hù)士提供外出學(xué)習(xí)或交流的機(jī)會(huì)，通過(guò)其管理學(xué)習(xí)進(jìn)程，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，學(xué)會(huì)調(diào)整行為與目標(biāo)之間的偏差，提升自主學(xué)習(xí)能力水平。

3.2.5參加過(guò)手術(shù)室?？谱o(hù)士相關(guān)培訓(xùn) 參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力水平顯著高于未參加者(P<0.05)?？赡茉?yàn)閰⒓訉？谱o(hù)士培訓(xùn)的護(hù)士多是經(jīng)過(guò)科室推選出的優(yōu)秀人員，加之已參加過(guò)培訓(xùn)，理論知識(shí)得以拓展，學(xué)習(xí)能力有所提升，因而自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。護(hù)理管理者應(yīng)教導(dǎo)學(xué)員樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的思想與態(tài)度，積極參加手術(shù)室專科護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)?？蓢L試采用新穎的學(xué)習(xí)方式，如自主學(xué)習(xí)護(hù)理論壇[20]、視頻培訓(xùn)、翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)方法[21]等，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，搭建網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)，設(shè)置恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo)，采取目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，以需求與問(wèn)題為導(dǎo)向，定期做培訓(xùn)需求與不足的調(diào)研分析，解決問(wèn)題與不足，提高手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力水平。

4 小結(jié)

手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力水平處于一般水平。護(hù)理管理者鼓勵(lì)低學(xué)歷護(hù)士積極參加繼續(xù)教育提升學(xué)歷層次，為學(xué)員參加學(xué)習(xí)班或交流會(huì)議、?？婆嘤?xùn)創(chuàng)造條件與機(jī)會(huì)，同時(shí)提示培訓(xùn)基地相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)盡力提供良好的培訓(xùn)學(xué)習(xí)環(huán)境，并積極探索有效提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力水平的培訓(xùn)模式。