趙淑英 天津市寧河區(qū)寧河醫(yī)院全科 301504

高血壓是臨床上最常見的慢性病，數(shù)據(jù)顯示近些年隨著我國居民生活方式的改變，高血壓患病率呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢[1]。有研究指出，高血壓患者左心室血流動力學負荷明顯升高，其會誘發(fā)多項心臟改變，其中左心房增大、左心室肥厚重構、左心室舒張功能減退等最為常見[2]，因此高血壓患者并發(fā)心力衰竭的危險性較無高血壓患者高6倍之多，高血壓引發(fā)的心功能不全也是高血壓患者死亡的常見病因之一[3]，因此對高血壓患者開展積極的心功能評估具有重要意義。SIRT3是sⅢ類組蛋白去乙酰化酶Sirtuin蛋白家族的成員，已有的研究證實SIRT3廣泛參與了線粒體代謝過程，同時還與多種腫瘤的預后密切相關[4]，但目前針對SIRT3與高血壓患者左心室功能相關的研究仍較少。因此本文分析了SIRT3同高血壓患者左心室功能指標的相關性，以期為SIRT3在臨床上的推廣應用提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2021年4月來我院治療的高血壓患者75例作為研究組，按照中國高血壓防治指南(2018版)將研究組患者區(qū)分為輕度組[收縮壓140～159mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒張壓90～99mmHg，21例]、中度組(收縮壓160～179mmHg 或舒張壓100～109mmHg，30例)、重度組(收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg ，24例)，另選擇同期于我院接受體格檢查的50例健康個體為對照組。四組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 四組臨床資料比較

1.2 選擇標準 納入標準：(1)研究組患者均符合2018年《中國高血壓防治指南》[5]中高血壓診斷標準；(2)意識清晰能夠配合進行調(diào)研；(3)基線臨床資料齊全完備；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾患者；(2)并發(fā)冠心病、急性心肌梗死、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎者；(3)并發(fā)免疫系統(tǒng)疾患者；(4)并發(fā)嚴重肝腎疾病、腦卒中、甲亢等癥者；(5)并發(fā)嚴重慢性肺部疾病、肺栓塞、肺動脈高壓者；(6)嚴重感染性疾病者。

1.3 方法 入組對象均接受心臟超聲檢測，檢測儀器為邁瑞DC-N2S型彩色多普勒超聲診斷儀(購自深圳邁瑞醫(yī)療器械有限公司)，檢測指標為舒張末期左心室內(nèi)徑 (LVIDd) 、收縮末期左心室內(nèi)徑 (LVIDs) 、舒張末期室間隔厚度 (IVSD) 和舒張末期左心室后壁厚度 (LVPWD)。采集入組對象清晨空腹肘靜脈血樣，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血樣中NT-proBNP和SIRT3水平，每個指標均檢測3次，取平均值作為最終結果。

1.4 觀察指標及評測標準 (1)對比四組血清SIRT3及NT-proBNP水平差異；(2)對比四組左心室LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD差異；(3)分析高血壓患者血清SIRT3水平同LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD相關性；(4)將研究組患者按照NYHA分級后，對比不同NYHA分級患者血清SIRT3及NT-proBNP水平差異。

1.5 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS22.0統(tǒng)計軟件對采集數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，開展正態(tài)分布以及方差齊性檢驗，對滿足正態(tài)分布或方差齊性的數(shù)據(jù)組間差異使用t檢驗，方差不齊數(shù)據(jù)應用非參數(shù)檢驗中的Mann-WhitneyU檢驗進行統(tǒng)計推斷，對組間的計數(shù)資料差異使用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組血清SIRT3、NT-proBNP水平差異對比 四組血清SIRT3、NT-proBNP水平為：對照組<輕度組<中度組<重度組，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組血清SIRT3、NT-proBNP水平對比

2.2 四組左心室功能相關指標對比 研究組患者LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD均明顯高于對照組(P<0.05)，且隨著病情的加重，高血壓患者LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD均呈現(xiàn)升高趨勢，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 四組左心室功能相關指標差異

2.3 高血壓患者左心室功能相關指標同SIRT3相關性分析 血清SIRT3水平同其LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD水平均呈現(xiàn)明顯的正相關聯(lián)系(r=0.671、0.734、0.609、0.599，P<0.05)。見表4。

表4 高血壓患者左心室功能相關指標同SIRT3相關性分析

2.4 不同心功能分級患者血清SIRT3及NT-proBNP水平差異 隨著NYHA等級升高，患者血清SIRT3及NT-proBNP水平也不斷升高(P<0.05)。見表5。

表5 不同心功能分級患者血清SIRT3及NT-proBNP水平差異

3 討論

長期高血壓狀態(tài)可能會引起患者心臟結構及功能的改變，其中左心室肥厚和左心室收縮、舒張功能障礙最為常見，此類患者如未得到恰當干預，往往最終會發(fā)展為心力衰竭和惡性心律失常，因而對高血壓患者開展早期的心臟功能檢查，從而改善患者預后。

SIRT3是進化中高度保守的一種NAD+依賴的去乙?；?，被證實在心臟等組織中呈現(xiàn)高表達態(tài)，同時SIRT3激活可以有效減輕氧自由基的合成釋放，對緩解缺血缺氧造成的心肌損傷具有積極意義[6]。本文結果顯示，同對照組相比較，研究組血清SIRT3與NT-proBNP水平明顯更高，隨著病情的加重，高血壓患者血清SIRT3與NT-proBNP水平逐漸升高，且組間差異有統(tǒng)計學意義。本研究分析認為，SIRT3在生理狀態(tài)下SIRT3確實能夠在血管平滑肌中穩(wěn)定表達，但在高血壓狀態(tài)下，Ang Ⅱ水平的升高會導致SIRT3表達也隨之升高，心肌細胞會代償性的分泌SIRT3來降低血流動力學負荷對機體的損傷，因而SIRT3同高血壓患者的病情密切相關[7]。

本文中進一步分析SIRT3水平同高血壓患者左心室功能相關指標的關聯(lián)發(fā)現(xiàn)，高血壓患者血清SIRT3水平與其LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD具有密切聯(lián)系。筆者分析原因如下：在高血壓狀態(tài)下，患者會出現(xiàn)左室肥厚現(xiàn)象，且隨著心肌肥厚的加重，機體會代償性的分泌更多的SIRT3來意圖對血管產(chǎn)生保護作用，因而可以發(fā)現(xiàn)高血壓患者血清SIRT3水平與左心室功能指標相關。

綜上所述，血清SIRT3水平與高血壓患者左心室功能指標存在一定的相關性，可以考慮將該指標用于高血壓患者心功能評估參考指標之一。