田秀峰 劉強(qiáng) 劉東方 劉艷麗
河南省直第三人民醫(yī)院骨科,鄭州 450006
多學(xué)科協(xié)作(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)倡導(dǎo)以病人健康為中心,讓病人得到最恰當(dāng)?shù)闹委?,同時減少患者在不同??漆t(yī)生之間的奔波〔1〕。河南省直第三人民醫(yī)院2018年4月20日將骨科一病區(qū)改造成MDT試點病房,骨科、運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等醫(yī)師整合,上述三師共管每一位患者,實現(xiàn)骨科住院患者疾病預(yù)防、診治、康復(fù)一體化,開啟骨科患者住院全周期的加速康復(fù)〔2〕?;颊呔歪t(yī)體驗感以及MDT下的醫(yī)護(hù)協(xié)作等,不僅需要精湛的醫(yī)護(hù)技術(shù),更需要規(guī)范科學(xué)的病房管理,傳統(tǒng)護(hù)理管理模式已經(jīng)難以滿足實際臨床工作需求,因此,該院護(hù)理團(tuán)隊探索實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理模式,以標(biāo)準(zhǔn)化原理為基礎(chǔ),現(xiàn)代化護(hù)理管理理論為指導(dǎo),旨在打造安全有序高效的MDT診療服務(wù)平臺。
選擇將2018年5月河南省直第三人民醫(yī)院骨科一病區(qū)MDT模式下未實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理收治住院的100例患者作為對照組;將2019年5月骨科一病區(qū)MDT模式下實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理后收治的100例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者言語表達(dá)正常,意識清楚;②患者和家屬對研究均知情且簽署知情同意書;③獨立完成或者在護(hù)士幫助下完成問卷調(diào)查;④首次入住的骨科患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①智力障礙或有精神病不能配合研究者;②視力障礙及聽力障礙者。對照組:男60例,女40例;年齡24~75歲,平均(41.5±3.5)歲。觀察組:男62例,女38例。年齡23~74歲,平均(41.4±3.7)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次參與研究的護(hù)士共19名,兩個時間階段為患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士為同一組工作人員,均為女性,年齡22~36歲,平均(28±7)歲;工作時間1.7~16年,平均(6±2.6)年。
對照組患者延續(xù)常規(guī)護(hù)理管理方法。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理模式〔3-7〕,主要包括以下幾個方面:(1)建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理委員會。護(hù)理部組建由科護(hù)士長負(fù)責(zé)組成的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理委員會,下設(shè)3個管理小組:管理教育組、項目制定組、質(zhì)量監(jiān)督組,分別負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索調(diào)研討論,標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理方案、計劃的制訂等,護(hù)理管理項目、能力提升、職業(yè)規(guī)劃等標(biāo)準(zhǔn)化項目的制定修改,以及對標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、質(zhì)量分析。(2)管理教育組組織文獻(xiàn)檢索、調(diào)研討論,制定并組織實施方案、計劃;培訓(xùn)考核全體19名病房護(hù)士等。(3)項目制訂組重新梳理、整合護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理安全管理、病區(qū)管理等工作,確定四個板塊十二項標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理項目并實施,①配置管理板塊中,床位標(biāo)配48張,不加床,配置移動護(hù)士站、大屏宣教播放系統(tǒng)等信息化設(shè)備;②病區(qū)管理板塊護(hù)士的職業(yè)環(huán)境及行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化,如病房噪音的標(biāo)準(zhǔn)化管理,護(hù)士站接電話的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化管理等。③安全管理板塊強(qiáng)化關(guān)鍵技術(shù)及環(huán)節(jié)流程的標(biāo)準(zhǔn)化,如靜脈輸液核對環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化管理。④服務(wù)管理板塊注重宣教及隨訪的標(biāo)準(zhǔn)化,如病房實施全過程標(biāo)準(zhǔn)化專病宣教,競聘選拔專職護(hù)師實施健康教育工作,在明確其任職條件及任職崗位基礎(chǔ)上,制定標(biāo)準(zhǔn)化專病健康教育流程,量化精準(zhǔn)化明確專職宣教護(hù)士的崗位職責(zé),在患者圍術(shù)期全過程6個時段(入院24 h、術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2~3 d、出院時、出院7 d等),參照宣教版本,采用電視、床旁移動平板電腦、IPAD、圖冊等多模式手段,集中或在床旁對患者及家屬進(jìn)行健康教育,同時責(zé)護(hù)組長或護(hù)士長隨機(jī)抽查檢查落實情況,重點是宣教的效果跟蹤,督促持續(xù)改進(jìn)。(4)項目制訂組還負(fù)責(zé)制訂并實施護(hù)士崗位勝任力提升及護(hù)理職業(yè)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)化,崗位勝任力提升包括管理及??谱o(hù)理能力兩個方面,專人負(fù)責(zé),多模式強(qiáng)化培訓(xùn)。護(hù)理職業(yè)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)化,主要對于N2級及以上護(hù)士探索針對專科護(hù)理的四個方向,制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理職業(yè)規(guī)劃模型,以點帶面,逐步實施。(5)質(zhì)量監(jiān)督組制訂并實施標(biāo)準(zhǔn)化評價與激勵機(jī)制,建立標(biāo)準(zhǔn)化項目、MDT三方滿意度等評價體系,周反饋、月匯總分析,持續(xù)改進(jìn);同時調(diào)整提升護(hù)理績效,在質(zhì)控安全、滿意度方面增加激勵因素。
①平均住院日:記錄每位住院患者的住院天數(shù),平均住院日=住院患者的住院天數(shù)之和÷住院患者總?cè)藬?shù)。②住院患者滿意度:采用住院患者滿意度問卷〔8〕進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、出院指導(dǎo)、相關(guān)服務(wù)、醫(yī)生診療及后勤保障5個方面,共15個條目,采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分,從很不滿意到非常滿意分別賦值為1、2、3、4、5分,問卷原始總分為75分,將問卷得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后,總分為100分。標(biāo)準(zhǔn)化后得分=實際得分÷(15×5)×100,得分≥90分為滿意,≥60分且<90為一般,<60分為差。該問卷的CVI系數(shù)為0.987,Cronbach α系數(shù)為0.868。③護(hù)理工作質(zhì)量:采用護(hù)理工作滿意度量表〔9〕進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括健康教育及指導(dǎo)、個人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、入院接待、出院指導(dǎo)5個方面,共28個條目,采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分,量表原始總分為140分,將問卷得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后,總分為100分。標(biāo)準(zhǔn)化后得分=實際得分÷(28×5)×100,得分≥90分為滿意,≥60分且<90分為一般,<60分為差。該量表效度良好,Cronbach α系數(shù)為0.939。④護(hù)士對職業(yè)滿意度:采用護(hù)士工作滿意度評定量表〔10〕進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括管理、工作負(fù)荷、與同事關(guān)系、工作本身、工資及福利、個人成長及發(fā)展、工作被認(rèn)可、家庭與工作的平衡8個方面,共38個條目,采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分,從很不滿意到非常滿意分別賦值為1、2、3、4、5分,量表原始總分為190分。標(biāo)準(zhǔn)化后得分=實際得分÷(38×5)×100,得分≥80分為滿意,≥60分且<80分為一般,<60分為差。該量表效度良好,Cronbach α系數(shù)為0.815。
觀察組的平均住院日[(7.7±2.1)d]明顯短于對照組[(8.5±1.7)d](t=2.12,P<0.05)。觀察組住院患者滿意94例,一般6例,差0例,滿意度為94%;對照組滿意85例,一般14例,差1例,滿意率為85%;觀察組住院患者滿意率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.31,P<0.05)。
觀察組護(hù)理工作質(zhì)量滿意95例,一般5例,差0例,滿意率95%;對照組滿意87例,一般12例,差1例,滿意率87%。觀察組的護(hù)理質(zhì)量滿意率明顯高于對照組(χ2=3.907,P<0.05)。
實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理前,護(hù)士對職業(yè)滿意11例,一般7例,差1例,滿意率為57.89%;實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理后,滿意17例,一般2例,差0例,滿意率為89.47%。實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理后護(hù)士對職業(yè)滿意率明顯高于實施前(χ2=4.886,P<0.05)。
MDT模式是通過組合各學(xué)科護(hù)理人員進(jìn)行分工合作,充分集合各學(xué)科護(hù)理人員的專業(yè)知識和經(jīng)驗,為患者找到最適合病情的科學(xué)、合理的綜合診療方案,在保證醫(yī)療安全的前提下使患者獲得最佳的療效〔11-14〕。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理模式是以患者健康為中心,對患者的身心進(jìn)行全面的考量,給患者實施更精細(xì)更規(guī)范的護(hù)理,如病區(qū)管理板塊中護(hù)士站噪音管理標(biāo)準(zhǔn)化可有效保障病區(qū)安靜,安全管理板塊中給藥環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化確?;颊咴\療安全等,最終使患者身心受益〔15〕。
本研究結(jié)果顯示,觀察組的平均住院日明顯短于對照組,住院患者滿意率明顯高于對照組,說明MDT模式下骨科病房實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理,在MDT共管對患者實施防治康一體化的基礎(chǔ)上,能進(jìn)一步降低患者的平均住院日,提高住院患者對整個護(hù)理工作的滿意度,加速患者康復(fù)出院。MDT模式下骨科病房實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理,將護(hù)理崗位職責(zé)、病區(qū)管理、護(hù)理安全管理等重新梳理整合,使各護(hù)理人員職責(zé)精準(zhǔn)明晰;同時提高了護(hù)士的工作能力,最大限度地發(fā)揮自身潛能,實現(xiàn)了護(hù)理人力資源的快速培養(yǎng)〔16-17〕。四個板塊十二項標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理項目在臨床廣泛應(yīng)用,強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制,規(guī)范護(hù)理操作的內(nèi)容和順序,使護(hù)理工作及護(hù)理行為更合理安全;標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理項目和護(hù)理質(zhì)量管理相互滲透,使各項工作密切銜接,突出重點,規(guī)范有序,實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)〔18〕。本研究結(jié)果顯示,觀察組的臨床護(hù)理質(zhì)量滿意率明顯高于對照組,說明MDT模式下實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理,使得病區(qū)信息、環(huán)境、護(hù)理技術(shù)及服務(wù)等一系列硬件及軟實力提高,讓護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)范化,有效提高了護(hù)理工作質(zhì)量,初步打造安全有序高效的多學(xué)科協(xié)作診療平臺,同時質(zhì)量的提高一定程度上提升了患者對護(hù)理工作的滿意度。
護(hù)士在實驗階段護(hù)理職業(yè)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)立宣教護(hù)士等專科護(hù)士護(hù)理崗位,如在標(biāo)準(zhǔn)化專病健康教育實施過程中,設(shè)立專職專崗宣教護(hù)師崗位,很大程度鍛煉了護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力,同時??谱o(hù)理能力不斷提高,院方績效上也支持傾斜,一定程度提升了護(hù)士職業(yè)自豪感及自信心〔19〕。本研究結(jié)果表明MDT模式下對護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理能提高護(hù)士對職業(yè)的滿意度,提升護(hù)理工作的價值感和幸福感,有效拓展護(hù)理職業(yè)規(guī)劃。
綜上所述,MDT模式下骨科住院病人實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理能夠有效加速患者康復(fù),提高患者滿意度及臨床護(hù)理工作質(zhì)量,提升護(hù)士對職業(yè)的滿意度,是一種科學(xué)的護(hù)理管理模式,值得推廣。
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