田秀峰 劉強(qiáng) 劉東方 劉艷麗

河南省直第三人民醫(yī)院骨科，鄭州 450006

多學(xué)科協(xié)作(multidisciplinary diagnosis and treatment，MDT)倡導(dǎo)以病人健康為中心，讓病人得到最恰當(dāng)?shù)闹委?，同時減少患者在不同?？漆t(yī)生之間的奔波〔1〕。河南省直第三人民醫(yī)院2018年4月20日將骨科一病區(qū)改造成MDT試點病房，骨科、運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等醫(yī)師整合，上述三師共管每一位患者，實現(xiàn)骨科住院患者疾病預(yù)防、診治、康復(fù)一體化，開啟骨科患者住院全周期的加速康復(fù)〔2〕?；颊呔歪t(yī)體驗感以及MDT下的醫(yī)護(hù)協(xié)作等，不僅需要精湛的醫(yī)護(hù)技術(shù)，更需要規(guī)范科學(xué)的病房管理，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式已經(jīng)難以滿足實際臨床工作需求，因此，該院護(hù)理團(tuán)隊探索實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理模式，以標(biāo)準(zhǔn)化原理為基礎(chǔ)，現(xiàn)代化護(hù)理管理理論為指導(dǎo)，旨在打造安全有序高效的MDT診療服務(wù)平臺。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇將2018年5月河南省直第三人民醫(yī)院骨科一病區(qū)MDT模式下未實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理收治住院的100例患者作為對照組；將2019年5月骨科一病區(qū)MDT模式下實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理后收治的100例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者言語表達(dá)正常，意識清楚；②患者和家屬對研究均知情且簽署知情同意書；③獨立完成或者在護(hù)士幫助下完成問卷調(diào)查；④首次入住的骨科患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙或有精神病不能配合研究者；②視力障礙及聽力障礙者。對照組：男60例，女40例；年齡24～75歲，平均(41.5±3.5)歲。觀察組：男62例，女38例。年齡23～74歲，平均(41.4±3.7)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次參與研究的護(hù)士共19名，兩個時間階段為患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士為同一組工作人員，均為女性，年齡22～36歲，平均(28±7)歲；工作時間1.7～16年，平均(6±2.6)年。

1.2 方法

對照組患者延續(xù)常規(guī)護(hù)理管理方法。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理模式〔3-7〕，主要包括以下幾個方面：(1)建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理委員會。護(hù)理部組建由科護(hù)士長負(fù)責(zé)組成的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理委員會，下設(shè)3個管理小組：管理教育組、項目制定組、質(zhì)量監(jiān)督組，分別負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索調(diào)研討論，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理方案、計劃的制訂等，護(hù)理管理項目、能力提升、職業(yè)規(guī)劃等標(biāo)準(zhǔn)化項目的制定修改，以及對標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、質(zhì)量分析。(2)管理教育組組織文獻(xiàn)檢索、調(diào)研討論，制定并組織實施方案、計劃；培訓(xùn)考核全體19名病房護(hù)士等。(3)項目制訂組重新梳理、整合護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理安全管理、病區(qū)管理等工作，確定四個板塊十二項標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理項目并實施，①配置管理板塊中，床位標(biāo)配48張，不加床，配置移動護(hù)士站、大屏宣教播放系統(tǒng)等信息化設(shè)備；②病區(qū)管理板塊護(hù)士的職業(yè)環(huán)境及行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化，如病房噪音的標(biāo)準(zhǔn)化管理，護(hù)士站接電話的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化管理等。③安全管理板塊強(qiáng)化關(guān)鍵技術(shù)及環(huán)節(jié)流程的標(biāo)準(zhǔn)化，如靜脈輸液核對環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化管理。④服務(wù)管理板塊注重宣教及隨訪的標(biāo)準(zhǔn)化，如病房實施全過程標(biāo)準(zhǔn)化專病宣教，競聘選拔專職護(hù)師實施健康教育工作，在明確其任職條件及任職崗位基礎(chǔ)上，制定標(biāo)準(zhǔn)化專病健康教育流程，量化精準(zhǔn)化明確專職宣教護(hù)士的崗位職責(zé)，在患者圍術(shù)期全過程6個時段(入院24 h、術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2～3 d、出院時、出院7 d等)，參照宣教版本，采用電視、床旁移動平板電腦、IPAD、圖冊等多模式手段，集中或在床旁對患者及家屬進(jìn)行健康教育，同時責(zé)護(hù)組長或護(hù)士長隨機(jī)抽查檢查落實情況，重點是宣教的效果跟蹤，督促持續(xù)改進(jìn)。(4)項目制訂組還負(fù)責(zé)制訂并實施護(hù)士崗位勝任力提升及護(hù)理職業(yè)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)化，崗位勝任力提升包括管理及?？谱o(hù)理能力兩個方面，專人負(fù)責(zé)，多模式強(qiáng)化培訓(xùn)。護(hù)理職業(yè)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)化，主要對于N2級及以上護(hù)士探索針對專科護(hù)理的四個方向，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理職業(yè)規(guī)劃模型，以點帶面，逐步實施。(5)質(zhì)量監(jiān)督組制訂并實施標(biāo)準(zhǔn)化評價與激勵機(jī)制，建立標(biāo)準(zhǔn)化項目、MDT三方滿意度等評價體系，周反饋、月匯總分析，持續(xù)改進(jìn)；同時調(diào)整提升護(hù)理績效，在質(zhì)控安全、滿意度方面增加激勵因素。

1.3 評價指標(biāo)

①平均住院日：記錄每位住院患者的住院天數(shù)，平均住院日=住院患者的住院天數(shù)之和÷住院患者總?cè)藬?shù)。②住院患者滿意度：采用住院患者滿意度問卷〔8〕進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、出院指導(dǎo)、相關(guān)服務(wù)、醫(yī)生診療及后勤保障5個方面，共15個條目，采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，從很不滿意到非常滿意分別賦值為1、2、3、4、5分，問卷原始總分為75分，將問卷得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后，總分為100分。標(biāo)準(zhǔn)化后得分=實際得分÷(15×5)×100，得分≥90分為滿意，≥60分且<90為一般，<60分為差。該問卷的CVI系數(shù)為0.987，Cronbach α系數(shù)為0.868。③護(hù)理工作質(zhì)量：采用護(hù)理工作滿意度量表〔9〕進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康教育及指導(dǎo)、個人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、入院接待、出院指導(dǎo)5個方面，共28個條目，采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，量表原始總分為140分，將問卷得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后，總分為100分。標(biāo)準(zhǔn)化后得分=實際得分÷(28×5)×100，得分≥90分為滿意，≥60分且<90分為一般，<60分為差。該量表效度良好，Cronbach α系數(shù)為0.939。④護(hù)士對職業(yè)滿意度：采用護(hù)士工作滿意度評定量表〔10〕進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括管理、工作負(fù)荷、與同事關(guān)系、工作本身、工資及福利、個人成長及發(fā)展、工作被認(rèn)可、家庭與工作的平衡8個方面，共38個條目，采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，從很不滿意到非常滿意分別賦值為1、2、3、4、5分，量表原始總分為190分。標(biāo)準(zhǔn)化后得分=實際得分÷(38×5)×100，得分≥80分為滿意，≥60分且<80分為一般，<60分為差。該量表效度良好，Cronbach α系數(shù)為0.815。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者平均住院日及滿意度比較

觀察組的平均住院日[(7.7±2.1)d]明顯短于對照組[(8.5±1.7)d](t=2.12，P<0.05)。觀察組住院患者滿意94例，一般6例，差0例，滿意度為94%；對照組滿意85例，一般14例，差1例，滿意率為85%；觀察組住院患者滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.31，P<0.05)。

2.2 護(hù)理工作質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理工作質(zhì)量滿意95例，一般5例，差0例，滿意率95%；對照組滿意87例，一般12例，差1例，滿意率87%。觀察組的護(hù)理質(zhì)量滿意率明顯高于對照組(χ2=3.907，P<0.05)。

2.3 職業(yè)滿意度比較

實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理前，護(hù)士對職業(yè)滿意11例，一般7例，差1例，滿意率為57.89%；實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理后，滿意17例，一般2例，差0例，滿意率為89.47%。實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理后護(hù)士對職業(yè)滿意率明顯高于實施前(χ2=4.886，P<0.05)。

3 討論

MDT模式是通過組合各學(xué)科護(hù)理人員進(jìn)行分工合作，充分集合各學(xué)科護(hù)理人員的專業(yè)知識和經(jīng)驗，為患者找到最適合病情的科學(xué)、合理的綜合診療方案，在保證醫(yī)療安全的前提下使患者獲得最佳的療效〔11-14〕。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理模式是以患者健康為中心，對患者的身心進(jìn)行全面的考量，給患者實施更精細(xì)更規(guī)范的護(hù)理，如病區(qū)管理板塊中護(hù)士站噪音管理標(biāo)準(zhǔn)化可有效保障病區(qū)安靜，安全管理板塊中給藥環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化確?；颊咴\療安全等，最終使患者身心受益〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均住院日明顯短于對照組，住院患者滿意率明顯高于對照組，說明MDT模式下骨科病房實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理，在MDT共管對患者實施防治康一體化的基礎(chǔ)上，能進(jìn)一步降低患者的平均住院日，提高住院患者對整個護(hù)理工作的滿意度，加速患者康復(fù)出院。MDT模式下骨科病房實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理，將護(hù)理崗位職責(zé)、病區(qū)管理、護(hù)理安全管理等重新梳理整合，使各護(hù)理人員職責(zé)精準(zhǔn)明晰；同時提高了護(hù)士的工作能力，最大限度地發(fā)揮自身潛能，實現(xiàn)了護(hù)理人力資源的快速培養(yǎng)〔16-17〕。四個板塊十二項標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理項目在臨床廣泛應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，規(guī)范護(hù)理操作的內(nèi)容和順序，使護(hù)理工作及護(hù)理行為更合理安全；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理項目和護(hù)理質(zhì)量管理相互滲透，使各項工作密切銜接，突出重點，規(guī)范有序，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)〔18〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床護(hù)理質(zhì)量滿意率明顯高于對照組，說明MDT模式下實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理，使得病區(qū)信息、環(huán)境、護(hù)理技術(shù)及服務(wù)等一系列硬件及軟實力提高，讓護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)范化，有效提高了護(hù)理工作質(zhì)量，初步打造安全有序高效的多學(xué)科協(xié)作診療平臺，同時質(zhì)量的提高一定程度上提升了患者對護(hù)理工作的滿意度。

護(hù)士在實驗階段護(hù)理職業(yè)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)立宣教護(hù)士等專科護(hù)士護(hù)理崗位，如在標(biāo)準(zhǔn)化專病健康教育實施過程中，設(shè)立專職專崗宣教護(hù)師崗位，很大程度鍛煉了護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力，同時?？谱o(hù)理能力不斷提高，院方績效上也支持傾斜，一定程度提升了護(hù)士職業(yè)自豪感及自信心〔19〕。本研究結(jié)果表明MDT模式下對護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理能提高護(hù)士對職業(yè)的滿意度，提升護(hù)理工作的價值感和幸福感，有效拓展護(hù)理職業(yè)規(guī)劃。

綜上所述，MDT模式下骨科住院病人實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理能夠有效加速患者康復(fù)，提高患者滿意度及臨床護(hù)理工作質(zhì)量，提升護(hù)士對職業(yè)的滿意度，是一種科學(xué)的護(hù)理管理模式，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突