黃植維， 王卿， 肖小冰， 林桂娟

早產(chǎn)兒是指胎齡為28～37周的新生兒，是引起新生兒死亡的重要原因，隨著目前醫(yī)療水平的不斷進步，早產(chǎn)兒的生存率不斷上升，但同時伴隨著發(fā)生多種并發(fā)癥的風(fēng)險，其中貧血作為較常見的并發(fā)癥類型，可嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[1-2]。臨床中早產(chǎn)兒貧血常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、氣促、蒼白、體質(zhì)量不增、活動減少，心動過速、呼吸暫停等癥狀，少數(shù)貧血患兒可出現(xiàn)陰囊、下肢、顏面、足等部位輕度水腫，可導(dǎo)致患兒體質(zhì)下降，同時致死率上升。因此，了解早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)因素并及時采取措施對其進行防治，可減少臨床中貧血的發(fā)生，幫助患兒盡快恢復(fù)健康[3-4]。本研究旨在探討早產(chǎn)兒貧血的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性選取我院2017年1月至2021年1月收治的早產(chǎn)兒152例，對其臨床基本資料進行分析與整理，出生血清血紅蛋白水平<145 g/L則判定為貧血，按照是否發(fā)生貧血將其分為貧血組57例和非貧血組95例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用早產(chǎn)與早產(chǎn)兒學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合早產(chǎn)兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡<37周；(3)出生后24 h內(nèi)入院；(4)患兒家屬知情同意，且通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)2周內(nèi)轉(zhuǎn)院或自動出院者；(2)溶血性貧血者；(3)合并新生兒出血性疾病者等。

1.5 方法 (1)對兩組臨床基線資料進行單因素分析，主要包括胎次、胎齡、住院時間、黃疸持續(xù)時間、黃疸出現(xiàn)時間、微量采血總次數(shù)、靜脈采血總次數(shù)、出生體質(zhì)量、出生血紅蛋白、采血氣總次數(shù)、性別、是否雙胎、分娩方式、孕母子癇前期、孕母貧血、孕母糖尿病、孕母高血壓、孕母感染發(fā)熱情況等，于早產(chǎn)兒入院后采集其空腹靜脈血約2 mL，待其自行凝固后，以3 200 r/min離心10 min取上清，采用全自動生化分析儀測定血清血紅蛋白水平。(2)將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒貧血的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，貧血組早產(chǎn)兒的胎齡小于非貧血組，出生體質(zhì)量輕于非貧血組，出生血紅蛋白水平低于非貧血組，住院時間、黃疸持續(xù)時間長于非貧血組，微量采血總次數(shù)、靜脈采血總次數(shù)、采血氣總次數(shù)均多于非貧血組，且有孕母子癇前期、有孕母貧血的早產(chǎn)兒占比均高于非貧血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 早產(chǎn)兒貧血的單因素分析

2.2 早產(chǎn)兒貧血的多因素分析 以早產(chǎn)兒貧血為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結(jié)果顯示，住院時間長、微量采血總次數(shù)多、出生體質(zhì)量輕、出生血紅蛋白水平低均為早產(chǎn)兒貧血的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 早產(chǎn)兒貧血的多因素分析

3 討論

早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一是貧血，可直接影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，通常引起早產(chǎn)兒貧血的因素較多，其中包括生理因素與病理因素，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，因此確定早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)危險因素，從而給予及時有效的預(yù)防、治療措施已成為臨床研究的重點[6]。

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，貧血組早產(chǎn)兒的胎齡小于非貧血組，出生體質(zhì)量輕于非貧血組，出生血紅蛋白水平低于非貧血組，住院時間、黃疸持續(xù)時間長于非貧血組，微量采血總次數(shù)、靜脈采血總次數(shù)、采血氣總次數(shù)多于非貧血組，有孕母子癇前期、有孕母貧血的早產(chǎn)兒占比均高于非貧血組，與姜紅等[7]研究結(jié)果相符。本研究多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院時間長、微量采血總次數(shù)多、出生體質(zhì)量輕、出生血紅蛋白水平低均為早產(chǎn)兒貧血的危險因素，與顏新艷等[8]研究結(jié)果基本一致。分析其原因可能在于：早產(chǎn)兒因早產(chǎn)過早的停止胎內(nèi)的骨髓外造血，使其血流量固定，無法適應(yīng)機體后期的快速生長發(fā)育，相關(guān)學(xué)者研究表明，住院時間與采血次數(shù)呈正相關(guān)，由于早產(chǎn)兒機體素質(zhì)較差，導(dǎo)致其恢復(fù)緩慢，因此增加住院時間，同時在早產(chǎn)兒住院期間，需通過檢測手段判定其恢復(fù)情況，故而增加其微量采血總次數(shù)，使早產(chǎn)兒貧血風(fēng)險明顯增加[9-10]；早產(chǎn)兒的出生體質(zhì)量越輕，其后期生長速度越快，后期血容量增加易引起稀釋性貧血，增加早產(chǎn)兒貧血風(fēng)險[11]；血紅蛋白具有運輸氧氣的作用，是判定貧血的重要指標(biāo)，其水平降低提示機體可能存在貧血現(xiàn)象，因此出生血紅蛋白水平較低的早產(chǎn)兒與出生血紅蛋白水平正常者相比，更容易發(fā)生貧血[12]。

綜上，住院時間長、微量采血總次數(shù)多、出生體質(zhì)量輕、出生血紅蛋白水平低均為早產(chǎn)兒貧血的獨立危險因素，臨床需注意對其危險因素進行有效防治，減少早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生，并提高早產(chǎn)兒機體各項功能，促進其快速恢復(fù)，但因本研究的樣本量少，因此需擴大樣本量進行深入研究。