吳曉鵬

(河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年6 月至2020 年5 月于本院治療2 型糖尿病50 例患者臨床資料，將其作為研究組，其中男性30 例，女性20 例；年齡38 ～75 歲，平均年齡(55.58±13.69) 歲。同時(shí)選擇50 例健康者作為對(duì)照組。對(duì)照組：男性25 例，女性25 例；年齡35 ～70 歲；平均年齡(55.27±13.58) 歲。組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2013版)》中2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2) 認(rèn)知水平正常者；(3) 臨床資料完整者；(4) 自愿參與研究者；(5) 對(duì)本研究知情者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癌癥晚期者；(2)代謝功能障礙者；(3)合并精神疾病、肺炎或其他急性重癥傳染病者。

參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2013 版)》中2型糖尿病病情劃分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判研究組患者病情嚴(yán)重程度。符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但未出現(xiàn)高血壓、糖尿病病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、冠心病等并發(fā)癥，血糖可通過(guò)藥物控制穩(wěn)定，符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但未發(fā)生并發(fā)癥，血糖可通過(guò)藥物控制，即評(píng)為輕度，將輕度患者納入A 組；血糖波動(dòng)范圍較大，通過(guò)藥物控制不佳，且出現(xiàn)并發(fā)癥，即評(píng)為重度，將重度患者納入B 組。

1.2 方法

對(duì)所有參與者進(jìn)行血清C 肽、HbA1c 水平檢測(cè)，首先抽取參與者肘靜脈血3 mL，并進(jìn)行離心10 min，再置于-20℃冰箱中待測(cè)；采用博士德生物工程有限公司提供的日立7600 全自動(dòng)生化分析儀和相應(yīng)試劑盒檢測(cè)血清C 肽，采用糖化血紅蛋白儀檢測(cè)血清糖化血紅蛋白水平。HbA1c 正常值為4%～6%，血清C 肽正常值(0.4±0.20)nmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較研究組與對(duì)照組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、血清C 肽、HbA1c 水平，對(duì)比A 組與B 組患者血清C 肽、HbA1c 水平。(2) 經(jīng)Pearson 分析，2 型糖尿病患者病情嚴(yán)重程度與HbA1c、血清 C 肽水平變化的相關(guān)性。(3)采用ROC 曲線分析血清C 肽、HbA1c 及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病的診斷AUC、特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平較高，血清C 肽水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清指標(biāo)比較(± s)單位：mmol·L-1

2.2 血清C 肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)2 型糖尿病診斷效能分析

相比于單獨(dú)檢測(cè)血清C 肽、糖化血紅蛋白，聯(lián)合檢測(cè)血清C 肽、糖化血紅蛋白對(duì)2 型糖尿病診斷特異度、靈敏度更高。見(jiàn)表2。

表2 血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)2型糖尿病診斷效能分析

2.3 兩組病情嚴(yán)重程度2 型糖尿病患者血清C 肽、HbA1c水平比較

50 例2 型糖尿病患者中，病情輕度32 例(A 組)，病情重度18 例(B 組)，B 組患者血清C 肽水平低于A 組，HbA1c 水平高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組病情嚴(yán)重程度2型糖尿病患者血清C肽、HbA1c水平比較(± s )

2.4 兩組糖尿病病情嚴(yán)重程度與血清C 肽、HbA1c 的相關(guān)性比較

Pearson 分析結(jié)果顯示，血清C 肽水平和2 型糖尿病病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=-0.612，＜0.05)，HbA1c 水平與2 型糖尿病病情嚴(yán)重呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.758，＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組糖尿病病情嚴(yán)重程度與血清C肽、HbA1c的相關(guān)性比較

3 討 論

近年來(lái)，2 型糖尿病呈年輕化發(fā)展，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)2 型糖尿病成年人約4.51 億人。由于糖尿病若不及時(shí)診斷和抑制，會(huì)影響患者身心健康，給其生活帶來(lái)負(fù)性影響。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷2 型糖尿病尤為重要。目前，臨床常規(guī)診斷2 型糖尿病主要采用口服葡萄糖耐量和血糖指標(biāo)檢測(cè)，其中餐后血糖與空腹血糖是常用的血糖檢測(cè)指標(biāo)。餐后2 h 血糖是指進(jìn)食2 h 后檢測(cè)的血糖值，該檢測(cè)是一種簡(jiǎn)化的葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，抽血次數(shù)少，操作簡(jiǎn)單，可以反映胰島素分泌情況，判斷機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，可以篩查出空腹血糖正常的糖尿病患者，但容易受內(nèi)外環(huán)境的影響，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，造成誤診或漏診?？崭寡鞘歉粢箍崭?fàn)顟B(tài)下檢測(cè)的血糖值，其水平與胰島B 細(xì)胞功能密切相關(guān)，通常反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌功能，但是空腹血糖會(huì)因受檢者情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度饑餓因素的影響而造成波動(dòng)，出現(xiàn)糖尿病假陽(yáng)性與假陰性的情況。因此，還需檢測(cè)多種血糖指標(biāo)以提升2 型糖尿病診斷的有效性。

HbA1c 和血清C 肽穩(wěn)定性較高，不會(huì)出現(xiàn)顯著的改變，故局限性較小，可作為診斷糖尿病的良好指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平較高，血清C 肽水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。本研究結(jié)果與張麗梅、田楊研究報(bào)道具有一致性。說(shuō)明血清C 肽、HbA1c 可有效檢出糖尿病，還能評(píng)估糖尿病病情程度。這是因?yàn)檠趸t蛋白是臨床評(píng)估血糖水平的理想指標(biāo)，可以直接表達(dá)糖尿病的病情緩解程度，而血清C 肽是胰島素細(xì)胞的產(chǎn)物，存在于胰島素原，影響胰島素檢測(cè)真實(shí)性，但血清C 肽可避免胰島素抗體的影響，確保胰島素細(xì)胞釋放胰島素的功能，若血液中存在胰島素抗體，血清C 肽水平會(huì)顯著提高，若胰島素水平減少，C 肽水平也隨之減少。

本研究結(jié)果顯示，相比于單獨(dú)檢測(cè)血清C 肽、糖化血紅蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白，聯(lián)合檢測(cè)上述兩種指標(biāo)對(duì)糖尿病診斷特異度、靈敏度較高。本研究結(jié)果與楊趁霞、王曉書等人研究報(bào)道具有一致性，這表明血清C 肽、糖化血紅蛋白水平檢測(cè)可以為臨床提高糖尿病診斷準(zhǔn)確率提供參考依據(jù)。這是因?yàn)檠錍 肽容易受到蛋白酶分解，若采血后未按時(shí)送檢，就會(huì)出現(xiàn)C 肽分解情況，影響檢測(cè)結(jié)果，而且在檢測(cè)操作中，也無(wú)法避免血清C 肽的分解；此外，血清C 肽主要反映體內(nèi)胰島β 細(xì)胞分泌功能和儲(chǔ)備功能，但并不是所有糖尿病患者都伴有胰島素分泌障礙，部分患者C 肽呈正常水平，故單一檢測(cè)存在一定的局限性。HbA1c 形成較為緩慢，故檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，單獨(dú)檢測(cè)效率較低，所以單獨(dú)檢測(cè)對(duì)糖尿病早期診斷意義不理想。由于胰島β 細(xì)胞分泌胰島素原會(huì)裂解1 個(gè)分子的C 肽，C 肽與胰島素水平保持恒定狀態(tài)，同時(shí)不易被肝臟降解，胰島功能減退，胰島素分泌不足，C 肽水平也相應(yīng)降低。因此，血清C 肽對(duì)機(jī)體胰島β 細(xì)胞功能檢測(cè)具有較高的特異性，可以減少誤診情況。HbA1c 不受高糖飲食的影響，個(gè)體生物變異輕微，準(zhǔn)確反映受檢者近3 個(gè)月內(nèi)的血糖波動(dòng)情況，有利于減少漏診情況?？梢?jiàn)血清C 肽與HbA1c 聯(lián)合檢測(cè)可以起到互補(bǔ)作用，更準(zhǔn)確檢出糖尿病患者，提高診斷特異度與靈敏度。

本研究結(jié)果表明，50 例2 型糖尿病患者中，病情輕度32 例(A 組)，病情重度18 例(B 組)，B 組患者血清C 肽水平低于A 組，HbA1c 水平高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；Pearson 分析結(jié)果顯示，血清C 肽水平和2 型糖尿病病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=-0.612，＜0.05)，糖化血紅蛋白水平與2 型糖尿病病情嚴(yán)重呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.758，＜0.05)。表明血清C 肽、HbA1c 聯(lián)合檢測(cè)可有效預(yù)測(cè)2 型糖尿病患者病情嚴(yán)重程度。究其原因，糖尿病病理改變過(guò)程是從胰島素抵抗到胰島素功能耗竭、胰島素分泌功能障礙，故血清C 肽、HbA1c 聯(lián)合檢測(cè)能夠在一定程度上反映患者病情。這對(duì)2 型糖尿病病情診斷、治療、預(yù)后指導(dǎo)均具有重要意義。

綜上所述，血清C 肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)2 型糖尿病患者病情嚴(yán)重程度具有顯著預(yù)測(cè)作用，為臨床阻止患者病情進(jìn)展與預(yù)后指導(dǎo)提供重要依據(jù)。