于麗，王燕燕

(漯河市源匯區(qū)人民醫(yī)院 兒科，河南 漯河 462000)

支氣管肺炎是一類(lèi)感染性疾病，主要以病毒、病 菌感染為主，因兒童各個(gè)器官尚處于發(fā)育階段，抵抗力弱，易感染，近年來(lái)兒童發(fā)病率逐年增加，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，遷延不愈易出現(xiàn)肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命。布地奈德(BUD) 屬于糖皮質(zhì)激素，在臨床主要用于治療重癥肺炎，但單獨(dú)使用對(duì)部分患者療效不佳，需聯(lián)合其他藥物治療，以提高治療效果。沙丁胺醇是一類(lèi)平喘藥物，能抑制組胺釋放，預(yù)防支氣管痙攣。本研究選取漯河市源匯區(qū)人民醫(yī)院支氣管肺炎患者85 例，旨在分析BUD 聯(lián)合沙丁胺醇聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審準(zhǔn)。選取本院2019年1 月至2020 年6 月支氣管肺炎患兒85 例，依照治療方案不同分為對(duì)照組42 例、觀察組43 例。對(duì)照組年齡4 ～12 歲，平均年齡(8.54±1.75) 歲；男22 例，女20例；病程1 ～5 d，平均病程(3.46±0.97)d。觀察組年齡4 ～14 歲，平均年齡(9.05±1.96) 歲；男24 例，女19 例；病程1 ～6 d，平均病程(3.58±1.12)d。兩組基線資料( 性別、病程、年齡) 均衡可比(＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知曉本研究方案，已簽署知情同意書(shū)；無(wú)心、肝、腎功能障礙患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肺結(jié)核者；近期使用激素藥物者；合并全身嚴(yán)重感染者；對(duì)研究藥物存在禁忌者。

1.3 方法

兩組均根據(jù)情況給予抗菌抗病毒及對(duì)癥治療，對(duì)照組采用BUD( 深圳太太藥業(yè)有限公司/ 健康元藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20203649，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg)，吸入，5 min/ 次，2 次/d。觀察組另加用沙丁胺醇( 蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H32024609，規(guī)格：2 mL∶0.4 mg)，吸入，5 min/ 次，2次/d。

兩組均持續(xù)用藥6 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以治療后臨床癥狀、體征為主，治療后患兒臨床癥狀、體征完全消失為顯效；治療后臨床癥狀、體征有所改善為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療有效率=( 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1) 對(duì)比兩組療效。(2) 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間。(3)對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)(最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣量、用力肺活量)。(4) 對(duì)比兩組治療前后血清白細(xì)胞介素(IL-13、IL-35、IL-4、IL-18)。(5)對(duì)比兩組治療前后炎癥因子[高敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效22 例、有效19 例、無(wú)效2 例；對(duì)照組顯效19 例、有效15 例、無(wú)效8 例。觀察組治療有效率95.35%(41/43) 高于對(duì)照組80.10%(34/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=4.242，＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組用力肺活量、最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后，兩組用力肺活量、最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣量均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(± s )

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀消失時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(± s)單位：d

2.4 兩組治療前后lL-13、lL-35、lL-4、lL-18 水平比較

治療前，兩組IL-13、IL-35、IL-4、IL-18 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后兩組IL-13、IL-4、IL-18 水平低于治療前，IL-35 水平高于治療前，且觀察組IL-13、IL-4、IL-18 水平低于對(duì)照組，IL-35 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后lL-13、lL-35、lL-4、lL-18 水平比較(± s)單位：ng·L-1

2.5 兩組治療前后TNF-α、hs-CRP 水平比較

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后，兩組TNF-α、hs-CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后TNF-α、hs-CRP水平比較(± s )

3 討 論

支氣管肺炎具有病情發(fā)展迅速、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，常發(fā)病于寒冷天氣，患病初期以持續(xù)發(fā)熱為典型癥狀，隨著病情進(jìn)展，常出現(xiàn)明顯咳嗽、咳痰、呼吸急促等呼吸道癥狀，若未得到及時(shí)有效治療可能會(huì)發(fā)展為慢性肺炎，最后致肺功能損害。近年，治療支氣管肺炎較好的方法為霧化，能降低支氣管患兒炎癥，促進(jìn)咳嗽、呼吸困難癥狀改善，減少支氣管痙攣，改善通氣狀況。

BUD 因其較強(qiáng)的抗炎作用在臨床廣泛應(yīng)用，其具有較高的脂溶性，經(jīng)吸入給藥后，通過(guò)氣道黏膜粘附，與細(xì)胞膜受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞膜，對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生明顯抑制作用。但其屬于激素類(lèi)藥物，長(zhǎng)期使用，不良反應(yīng)增加，機(jī)體出現(xiàn)不同程度的耐藥性，從而影響患兒身體健康，在治療中應(yīng)采用多種藥物結(jié)合療法，降低藥物使用量及不良反應(yīng)發(fā)生。沙丁胺醇是一種β2 受體激動(dòng)劑，可作用于支氣管平滑肌，通過(guò)選擇性結(jié)合β 受體起到擴(kuò)張呼吸道平滑肌的作用，還能抑制組胺等內(nèi)源性物質(zhì)釋放，從而減輕氣道刺激反應(yīng)，有效改善支氣管痙攣。相關(guān)研究表明，通過(guò)霧化吸入，藥物可迅速到達(dá)靶器官，降低白細(xì)胞介素-25 物質(zhì)表達(dá)。單獨(dú)使用沙丁胺醇對(duì)急性癥狀有一定療效，但炎癥本質(zhì)未得到確切治療，聯(lián)合BUD 用藥可相互協(xié)調(diào)，達(dá)到更好治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療治療有效率高于對(duì)照組，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后肺功能高于對(duì)照組(＜0.05)，提示沙丁胺醇與BUD 聯(lián)合用藥在支氣管肺炎患兒治療中療效顯著。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)治療后治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP 低于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，炎癥因子改善幅度大于對(duì)照組(＜0.05)，可見(jiàn)，沙丁胺醇聯(lián)合BUD 有良好抗炎作用，且治療時(shí)間縮短。

綜上可知，沙丁胺醇聯(lián)合BUD 治療支氣管患兒作用療效顯著，減少治療時(shí)間，改善炎癥因子，對(duì)促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)具有積極意義。