李鵬莉 石定

[摘要]目的探討影響幽門螺桿菌（HP）根除后復(fù)發(fā)的危險因素。方法檢索CNKI、萬方、VIP、CBM、PubMed、Embase、The Cochrane Library和Web of Science數(shù)據(jù)庫中關(guān)于HP根除后復(fù)發(fā)危險因素的病例對照研究。利用軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果共納入15篇文獻(xiàn)。結(jié)果顯示，萎縮性胃炎（OR=1.72，95%CI：1.04～2.83，P=0.030）、餐飲場所衛(wèi)生條件（OR=0.19，95%CI：0.08～0.45，P=0.000）、根除后住院治療（OR=6.18，95%CI：2.87～13.28，P=0.000）和根除后的侵入性診斷及治療（OR=3.25，95%CI：1.95～5.43，P=0.000）與HP復(fù)發(fā)有關(guān)。結(jié)論本研究表明萎縮性胃炎、餐飲場所衛(wèi)生條件差、根除后住院治療和根除后侵入性診斷及治療是HP復(fù)發(fā)的危險因素。

[關(guān)鍵詞]幽門螺桿菌;復(fù)發(fā);危險因素;meta分析

[中圖分類號]R573.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0049-04

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）是一種與慢性胃炎、胃潰瘍以及胃癌等疾病相關(guān)的關(guān)鍵致病菌[1-3]。在全球范圍內(nèi)約一半人群感染該病原體[4]。因此有效根除HP對防治HP感染導(dǎo)致的相關(guān)疾病具有重要作用。隨著抗生素耐藥率增加，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案的根除率有所下降。因此在耐藥率較高的地區(qū)推薦使用鉍劑四聯(lián)方案[5-6]。但部分患者在成功根除HP后仍可復(fù)發(fā)。目前國內(nèi)外學(xué)者對根除HP后復(fù)發(fā)的危險因素存在爭議，因此本研究對國內(nèi)外公開發(fā)表的有關(guān)HP感染復(fù)發(fā)危險因素的研究進(jìn)行meta分析，為HP根除后復(fù)發(fā)的早期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于HP感染復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素的病例對照研究;2HP感染診斷至少通過以下方法之一：組織學(xué)、尿素酶試驗、13C尿素呼氣試驗、糞便抗原試驗或HPDNA;3HP復(fù)發(fā)定義明確：包括再燃和再感染兩種類型[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);2無法獲取全文或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn);3會議論文、病例報告、學(xué)位論文等;4非中英文文獻(xiàn);5動物實驗。

1.2檢索策略

1中文檢索策略：檢索CNKI、萬方、VIP和CBM。中文檢索關(guān)鍵詞為：“幽門螺桿菌”“復(fù)發(fā)”“危險因素”。2英文檢索策略：檢索Pub Med、Embase、The Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫。英文檢索詞為：“Helicobacter pylori”“recurrence”“risk factors”。采用主題詞和自由詞結(jié)合的方法進(jìn)行檢索。檢索時間為建庫截至2021年5月。1.3文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評價

兩名研究員根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評估。根據(jù)紐卡斯?fàn)?渥太華量表（NOS）評價標(biāo)準(zhǔn)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。如結(jié)果不一致，由第三名研究員進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用Stata15.1軟件進(jìn)行分析。效應(yīng)值用優(yōu)勢比（OR）表示，區(qū)間估計用95%可信區(qū)間（95%CI）表示。采用卡方檢驗和I2檢驗評價納入研究的異質(zhì)性。若異質(zhì)性檢驗P≥0.1或I2<50%，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，反之則使用隨機(jī)效應(yīng)模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對結(jié)果進(jìn)行敏感性分析以評估結(jié)果的穩(wěn)定性。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索及結(jié)果

共檢索1267篇文獻(xiàn)。排除重復(fù)文獻(xiàn)480篇，閱讀文章標(biāo)題和摘要排除749篇。對剩余38篇進(jìn)行全文閱讀后排除23篇，最終納入15篇研究[8-22]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。納入文獻(xiàn)基本信息見表1。

2.2納入研究的基本特征及質(zhì)量評價

納入的15篇文獻(xiàn)均為病例對照研究。納入文獻(xiàn)質(zhì)量評分4～7分。

2.3meta分析結(jié)果

2.3.1萎縮性胃炎與HP感染復(fù)發(fā)的關(guān)系共納入4篇文獻(xiàn)（5項研究）。各研究間無異質(zhì)性（I2=0%，P=0.852），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并，合并OR值為1.72（95%CI：1.04～2.83）。結(jié)果顯示萎縮性胃炎是HP感染復(fù)發(fā)的危險因素（P=0.030），見圖2。

2.3.2餐飲場所衛(wèi)生條件與HP感染復(fù)發(fā)的關(guān)系共納入3篇文獻(xiàn)。各研究間無異質(zhì)性（I2=0%，P=0.691），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并，合并OR值為0.19（95%CI：0.08～0.45）。結(jié)果顯示兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），提示餐飲場所衛(wèi)生條件差是HP感染復(fù)發(fā)的危險因素，見圖3。2.3.3根除后住院治療與HP感染復(fù)發(fā)的關(guān)系共納入3篇文獻(xiàn)。各研究間異質(zhì)性較?。↖2=32.4%，P=0.228）。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并，合并OR值為6.18（95%CI：2.87～13.28）。結(jié)果顯示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），提示根除后住院治療是HP感染復(fù)發(fā)的危險因素，見圖4。

2.3.4根除后的侵入性診斷及治療與HP感染復(fù)發(fā)的關(guān)系共納入4篇文獻(xiàn)。各研究間異質(zhì)性較?。↖2=0%，P=0.584）。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并，合并OR值為3.25（95%CI：1.95～5.43）。結(jié)果顯示兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），提示根除后侵入性診斷及治療是HP感染復(fù)發(fā)的危險因素，見圖5。

2.4敏感性分析和發(fā)表偏倚

采用逐一剔除法對納入文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示meta分析結(jié)果較為穩(wěn)定。因每種危險因素納入文獻(xiàn)數(shù)量不超過10篇，未進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。

3討論

3.1萎縮性胃炎對HP感染復(fù)發(fā)的影響

本研究結(jié)果顯示萎縮性胃炎患者h(yuǎn)p感染復(fù)發(fā)率是非萎縮性胃炎患者的1.72倍，提示萎縮性胃炎增加HP感染復(fù)發(fā)風(fēng)險?？赡芘c萎縮性胃炎患者胃酸和內(nèi)因子分泌受損有關(guān)，使原本惡劣的胃腔酸性環(huán)境更適宜HP存活。因胃酸和內(nèi)因子分泌受損導(dǎo)致鐵和維生素B12吸收不良引起抵抗力下降也可能使HP更易于重新定植[23]。

3.2餐飲場所的衛(wèi)生條件對HP感染復(fù)發(fā)的影響

本研究結(jié)果顯示餐飲場所的衛(wèi)生條件對HP感染復(fù)發(fā)有明顯影響，在衛(wèi)生條件好的餐飲場所就餐患者的HP感染復(fù)發(fā)率明顯低于在衛(wèi)生條件差的場所就餐的患者。HP可通過人與人之間直接傳播，也可通過環(huán)境間接傳播[24]。在衛(wèi)生條件差的餐飲場所就餐的人群更大概率接觸HP。研究表明受污染的食物或水是HP感染的潛在感染源，提示食物加工過程造成的污染可能導(dǎo)致HP感染復(fù)發(fā)[25]。因此，加強(qiáng)對餐飲行業(yè)衛(wèi)生方面管理對切斷HP感染傳播途徑具有重要意義。

3.3根除后住院治療、侵入性診斷及治療對HP感染復(fù)發(fā)的影響

本研究發(fā)現(xiàn)根除后住院治療和侵入性診斷及治療對HP感染復(fù)發(fā)有著明顯影響。可能原因有：1醫(yī)院是HP感染個體的聚集場所，導(dǎo)致住院患者和醫(yī)務(wù)工作者感染HP的概率增加;2胃鏡操作過程不當(dāng)以及內(nèi)鏡清洗消毒不充分也可能增加HP感染復(fù)發(fā)風(fēng)險。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對感染方面的管理，嚴(yán)格監(jiān)控和執(zhí)行內(nèi)窺鏡檢查的清洗和消毒程序，以防止HP感染傳播。

3.4本研究納入文獻(xiàn)的局限性

1本研究僅納入了中英文文獻(xiàn)，可能遺漏了其他語言發(fā)表的文獻(xiàn);2對部分危險因素進(jìn)行分析時，因文獻(xiàn)數(shù)量較少或其定義不同，無法進(jìn)行meta分析，在一定程度上缺乏全面性。

4結(jié)論

綜上所述，萎縮性胃炎、外出就餐場所衛(wèi)生條件差、根除后住院治療、根除后侵入性診斷及治療是HP感染復(fù)發(fā)的潛在危險因素。對這些高危人群的感染狀態(tài)進(jìn)行定期檢測將有助于預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)HP感染復(fù)發(fā)，達(dá)到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診治的目的。

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（收稿日期：2021-12-22）