曹振文 吳俊哲 劉永皚 周興茂 王偉群 池科德

[摘要]目的探討腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的治療效果。方法選擇2019年1月至2020年12月中山市中醫(yī)院脊柱科收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者60例作為研究對象，采取隨機數(shù)字抽簽法分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組采取盆底肌電刺激治療，觀察組采取腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療，評價兩組臨床療效，測定患者中醫(yī)證候積分、排尿狀況及膀胱功能改善效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后小便不利、小腹脹滿、口干不欲飲、舌脈象評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后平均排尿次數(shù)、平均漏尿次數(shù)、殘余尿量低于對照組，平均尿量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后膀胱容量（VH2O）、膀胱順應(yīng)性（BC）高于對照組，逼尿肌壓（Pdet）、膀胱壓（Pves）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者行腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療能有效促進癥狀緩解及消失，改善漏尿、殘余尿等排尿狀況，促進正常排尿功能及膀胱功能的恢復(fù)，有良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腎氣丸湯劑;盆底肌電刺激;脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;膀胱功能

[中圖分類號]R256.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0014-05

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是指脊髓損傷后，神經(jīng)調(diào)控機制紊亂，排尿功能神經(jīng)受損，導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙，表現(xiàn)出尿失禁、尿潴留、尿痛及性功能障礙等癥狀[1]。盆底肌電刺激治療在該病中應(yīng)用普遍，雖然可取得一定作用，但治標不治本，效果有限。中醫(yī)認為脊髓損傷后督脈受損、瘀血阻滯，腎氣受損，膀胱氣化功能失調(diào)，導(dǎo)致膀胱功能障礙，即脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱本虛標實，腎氣不足為本虛，瘀血濕熱為標實，治療需選擇溫補腎陽、清熱散瘀藥方，如腎氣丸湯劑主治腎陽不足證[2-3]。為此，本研究對腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的治療效果進行探討，選擇2019年1月至2020年12月中山市中醫(yī)院脊柱科收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者60例（我院）作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院脊柱科收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者60例作為研究對象，采取隨機數(shù)字抽簽法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男18例，女12例，年齡25～65歲，平均（41.52±3.84）歲，病程4～80個月，平均（18.46±2.21）個月，脊髓損傷位置：頸段3例，胸段20例，腰段7例。觀察組男20例，女10例，年齡24～65歲，平均（41.16±3.78）歲，病程4～81個月，平均（18.33±2.42）個月，脊髓損傷位置：頸段2例，胸段20例，腰段8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c，并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)脊髓CT/MRI檢查確診，符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準》相關(guān)診斷標準[4];符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》中癃閉診斷標準[5]，小便量少難出，點滴而下，甚或涓滴不暢，小腹脹滿，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。排除標準：既往嚴重腎臟疾病患者;合并心腦血管、肺等重要臟器疾病患者;合并泌尿系感染和排尿自主神經(jīng)反射亢進的患者;合并膀胱肌肉損傷或逼尿肌收縮無力患者;有認知功能障礙或嚴重精神疾病患者;臨床資料不全及中途退出患者。

1.2方法

1.2.1對照組采用盆底康復(fù)治療儀[偉思SA9800，國食藥監(jiān)械（進）字2014第2261527號]進行盆底肌電刺激治療，置入治療棒，男性及未婚女性置入直腸，已婚女性可置入陰道，深度5～7cm。參數(shù)為脈寬200μs，循環(huán)刺激4s，間歇4s，上升時間1s，下降時間1s，波頻為自動模式，開啟后從小到大逐漸調(diào)大刺激電流，詢問患者感受，以可耐受為度，每次20min，治療6d休息1d，持續(xù)8周。

1.2.2觀察組盆底肌電刺激治療的儀器、方法及療程同對照組，并采用腎氣丸湯劑聯(lián)合治療，藥方組成：澤瀉12g，酒萸肉13g，生地黃32g，炮附片4g（先煎），牡丹皮12g，山藥16g，茯苓12g，桂枝4g。每天1劑，水煎煮，分早晚兩次服用，持續(xù)8周。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1治療效果[6]痊愈為癥狀體征完全消失，自主排尿，B超測定膀胱殘余尿量<50ml;顯效為癥狀體征基本消失，自主排尿，B超測定膀胱殘余尿量50～80ml;有效為癥狀體征緩解，B超測定膀胱殘余尿量81～150ml或不足治療前的50%;無效為癥狀體征無明顯改變，B超測定膀胱殘余尿>150ml。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2中醫(yī)證候積分[7]測定治療前后患者中醫(yī)證候積分，主癥為小便不利，小腹脹滿，以0～6分評價，次癥為口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，以0～3分評價，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

1.3.3癥狀改善效果記錄治療前后患者平均排尿次數(shù)、平均尿量、殘余尿量及平均漏尿次數(shù)。

1.3.4膀胱功能指標采用尿動力學(xué)檢查儀測定治療前后患者膀胱容量（bladder volume，VH2O）、逼尿肌壓（detrusor pressure，Pdet）、膀胱壓（intravesical pressure，Pves）、膀胱順應(yīng)性（bladder compliance，BC）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)癥候積分較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組患者治療后小便不利、小腹脹滿、口干不欲飲、舌脈象評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組排尿狀況比較

治療前兩組排尿狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組排尿狀況較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組患者治療后平均排尿次數(shù)、平均漏尿次數(shù)、殘余尿量低于對照組，平均尿量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組膀胱功能比較

治療前兩組膀胱功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組膀胱功能較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組患者治療后VH2O、BC高于對照組，Pdet、Pves低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

脊髓損傷主要是由于脊柱骨折或骨折脫位造成，多導(dǎo)致患者軀干和四肢的感覺運動功能障礙，而且易引發(fā)神經(jīng)源性膀胱，嚴重降低患者生存質(zhì)量。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱儲存尿量和排出尿量功能障礙，導(dǎo)致尿頻、尿失禁等諸多癥狀，對患者身心健康造成明顯影響，影響其日常生活及社交[8]。如今應(yīng)用在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療中的方法較多，如藥物治療、手術(shù)治療及物理療法，但藥物可引發(fā)副作用，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者接受度較差。既往研究表明，盆底肌點刺激能有效改善膀胱排尿功能，減少殘余尿量，但單獨使用效果并不理想[10-11]。中醫(yī)將脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱納入“癃閉”范疇，病因病機為久病及腎、瘀血敗精、水道不通，濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利，腎氣丸湯劑藥方中澤瀉功效為利水、滲濕、泄熱，主治小便不利[1];酒萸肉功效為補益肝腎，收斂固澀，主治肝腎陰虛、腰膝酸軟;生地黃功效為補血滋陰、填精益髓;牡丹皮化瘀活血，清熱涼血;山藥補脾胃、生津、補腎;茯苓利水滲濕、益脾和胃，桂枝溫經(jīng)通陽、助陽化氣;諸藥聯(lián)合煎煮服用后，可起到溫陽補氣、益精滋陰、滲濕瀉熱功效[12]。腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療可實現(xiàn)內(nèi)外兼治，標本同治，刺激膀胱功能，調(diào)節(jié)膀胱氣機，促進腎臟氣化，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療可實現(xiàn)標本同治，獲得良好療效。盆底肌電刺激可有效刺激盆底肌肉，促進尿道周圍肌肉收縮，增強尿道外括約肌收縮能力，同時刺激陰部傳入纖維和傳出纖維，抑制逼尿肌興奮、收縮，增強肛提肌及其他盆底肌肌力，增強尿道關(guān)閉壓[13-14]。腎氣丸湯劑治療可起到溫補腎陽、利水消腫功效，而且可調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓力、改善神經(jīng)功能，增強免疫力[15]。觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組，平均尿量高于對照組，平均排尿次數(shù)、平均漏尿次數(shù)、殘余尿量低于對照組（P<0.05），提示腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療可促使患者排尿障礙癥狀消除，恢復(fù)正常排尿功能。觀察組VH2O、BC高于對照組，Pdet、Pves低于對照組（P<0.05），提示腎氣丸湯劑聯(lián)合盆底肌電刺激治療可促使患者膀胱功能明顯改善，利于腎實質(zhì)血液循環(huán)好轉(zhuǎn)，治療價值較高。與王能等[16]研究結(jié)果相近，治療后治療組患者膀胱最大容量、膀胱殘余尿量均小于對照組，膀胱壓力大于對照組;治療組患者總有效率為92.73%，高于對照組的67.27%（P<0.05），均提示腎氣丸可有效提高脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的治療效果。

綜上所述，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者在盆底肌電刺激治療基礎(chǔ)上，選擇腎氣丸湯劑聯(lián)合治療可提高其治療效果，有效改善膀胱功能，促進癥狀進一步消退，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-22）