王嬌

卵巢癌、宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌是婦科常見(jiàn)的三大腫瘤,三大腫瘤中死亡率最高的為卵巢癌。卵巢癌因其起病位置隱匿,無(wú)特異癥狀,易早期擴(kuò)散等特性,導(dǎo)致約3/4卵巢癌患者就診時(shí)已發(fā)病至晚期,雖積極救治,但患者5 年生存率仍在20%～40%［1,2］。標(biāo)準(zhǔn)化卵巢癌治療中先進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù),而后聯(lián)合化療,但多數(shù)卵巢癌患者初次確診時(shí)即已晚期,病灶已廣泛種植,轉(zhuǎn)移至盆腔、腹腔,出現(xiàn)大量胸腹水,如想減瘤術(shù)獲得滿(mǎn)意,則需對(duì)轉(zhuǎn)移病灶廣泛的切除,手術(shù)范圍大創(chuàng)傷大,降低了圍術(shù)期安全性,導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng),恢復(fù)期延長(zhǎng),降低患者生活質(zhì)量［3,4］。因此部分學(xué)者建議患者手術(shù)前可給予先期化療,以減低腫瘤負(fù)荷,從而提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的成功率,達(dá)到改善卵巢癌患者預(yù)后的目的。為探討先期化療對(duì)晚期卵巢癌的治療作用,本院對(duì)近年收治的晚期卵巢癌患者78 例進(jìn)行觀察與研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年6 月～2016 年1 月收治的卵巢癌患者78例開(kāi)展研究。根據(jù)患者臨床表現(xiàn),婦科檢查,影像學(xué)檢查及胸水、腹水組織細(xì)胞學(xué)檢查初步診斷,經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確定診斷為晚期卵巢癌。將患者隨機(jī)分為觀察組(38 例)及對(duì)照組(40 例)。觀察組年齡37～74歲,平均年齡(57.3±11.1)歲；Ⅲ期26例,Ⅳ12 例；漿液性囊腺癌20 例,黏液性囊腺癌9 例,內(nèi)膜樣癌5 例,透明細(xì)胞癌4 例；高分化2 例,中分化12 例,低分化24 例。對(duì)照組年齡36～77 歲,平均年齡(56.9±7.87)歲；Ⅲ期27 例,Ⅳ期13 例；漿液性囊腺癌19例,黏液性囊腺癌11例,內(nèi)膜樣癌6例,透明細(xì)胞癌4 例；高分化2 例,中分化13 例,低分化25 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行先期化療后再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后化療。手術(shù)前進(jìn)行1～3個(gè)療程化療,化療方案如下：①PT 方案(29 例)：多西他賽120 mg+奧沙利鉑150 μg靜脈化療。②DC 方案(9 例)：多西他賽120 mg+卡鉑400 mg 靜脈化療。胸水、腹水患者給予順鉑80 mg 置入胸腹腔化療?；熼g隔3 周進(jìn)行1 次?；熀? 周行中間腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)后3～4周進(jìn)行化療,方案及劑量同手術(shù)治療前,療程6～8 個(gè)。

1.2.2 對(duì)照組 直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后化療。先進(jìn)行初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)后應(yīng)用PT 方案28 例,DC 方案12 例,應(yīng)用方法與觀察組相同,療程6～8 個(gè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；②比較兩組患者的減瘤滿(mǎn)意率及胸腹水消退率；③比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；④隨訪(fǎng)5 年,比較兩組患者的中位生存時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較()

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的減瘤滿(mǎn)意率及胸腹水消退率比較 觀察組患者的減瘤滿(mǎn)意率為81.6%(31/38),胸腹水消退率為100.0%(38/38)；對(duì)照組患者的減瘤滿(mǎn)意率為60.0%(24/40),胸腹水消退率為67.5%(27/40)。觀察組患者的減瘤滿(mǎn)意率、胸腹水消退率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.364、14.820,P＜0.05)。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.4 兩組患者的中位生存時(shí)間比較 隨訪(fǎng)5年,觀察組患者的中位生存時(shí)間為46 個(gè)月,對(duì)照組患者的中位生存時(shí)間為34 個(gè)月。觀察組患者的中位生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。

3 討論

卵巢癌是婦科常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一,因其起病部位隱匿,無(wú)特異性的早期臨床癥狀,因此大多數(shù)患者診斷時(shí)即已晚期,導(dǎo)致患者死亡率高［5,6］。臨床上治療卵巢癌主要有手術(shù)治療、放化療、生物免疫治療及中醫(yī)藥治療等。卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后足療程的化療方案。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是治療卵巢癌的主要措施,占治療的主導(dǎo)地位,滿(mǎn)意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是指術(shù)后無(wú)肉眼病灶或殘余病灶＜1 cm,殘余病灶≥1 cm 則為不滿(mǎn)意,患者生存率與減瘤術(shù)的滿(mǎn)意度呈正相關(guān)［7-9］。而多數(shù)卵巢癌患者確診時(shí)已發(fā)生廣泛盆腹腔轉(zhuǎn)移及種植,如達(dá)到滿(mǎn)意的減瘤術(shù)效果,需擴(kuò)大手術(shù)范圍,導(dǎo)致患者創(chuàng)面擴(kuò)大使圍手術(shù)期死亡率升高。因此有學(xué)者提出此類(lèi)患者應(yīng)行先期化療,先期化療可使瘤體減小,控制患者胸腹水,減少腫瘤與周?chē)M織粘連,因此可提升減瘤術(shù)的滿(mǎn)意度［10-12］。

此次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的減瘤滿(mǎn)意率、胸腹水消退率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪(fǎng)5 年,觀察組患者的中位生存時(shí)間46 個(gè)月長(zhǎng)于對(duì)照組的34 個(gè)月。

綜上所述,晚期卵巢癌患者行先期化療可減少患者術(shù)中損傷,手術(shù)效果滿(mǎn)意度高,術(shù)后生存時(shí)間長(zhǎng),對(duì)提升患者生存質(zhì)量作用明顯,建議臨床應(yīng)用。