李萱 賈麗麗

抑郁癥是臨床常見的具有較高復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率的慢性精神疾病,在全球都有著較高的發(fā)病率,據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),截止2020 年,抑郁癥已成為世界上致殘率和致死率較高的第二大疾?。?,2］。目前抑郁癥的發(fā)病率為5%～6%,目前抑郁癥患者的數(shù)量還在不斷增加,患者在發(fā)病時(shí)會有明顯的情緒低落、興趣消減、自責(zé)自罪和自我感覺價(jià)值低等表現(xiàn),如果不及時(shí)進(jìn)行診斷和治療,患者病情進(jìn)一步發(fā)展,不但會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,而且還會對患者的生命安全造成威脅［3,4］。目前臨床對于抑郁癥患者大多都是使用抗抑郁藥物進(jìn)行治療,雖然使用傳統(tǒng)抗抑郁藥物進(jìn)行治療可以發(fā)揮一定的治療效果,但藥物有較多的不良反應(yīng),尤其是和心臟相關(guān)的不良反應(yīng)較多,在一定程度上增加了風(fēng)險(xiǎn),再加上患者應(yīng)用傳統(tǒng)抗抑郁藥物治療后有較高的復(fù)發(fā)率,因此對治療效果造成了嚴(yán)重影響［4,5］。隨著臨床對抑郁癥的不斷深入研究,中藥在抑郁癥患者的臨床治療中的優(yōu)勢越來越突出,應(yīng)用也越來越廣泛［6］。為了探討柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療抑郁癥患者的臨床效果,本次研究選取96 例本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的抑郁癥患者作為研究對象,具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月到本院接受治療的96 例抑郁癥患者,其中男49 例,女47 例；年齡26～67 歲,平均年齡(56.73±5.64)歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為西藥組和中藥組,每組48 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與研究的患者均對研究內(nèi)容知情并簽署了知情同意書；③在接受治療前所有患者的HAMD 評分＞7 分；④患者均全程配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重臟器相關(guān)和身體疾病患者、惡性腫瘤患者；②意識不清醒存在意識障礙無法進(jìn)行正常溝通的患者；③有嚴(yán)重自殺傾向和有雙相情感障礙的患者；④臨床資料不完整的患者；⑤處在哺乳期或者妊娠期的女性。本研究經(jīng)過本院相關(guān)科室的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般臨床資料比較［n(%),］

表1 兩組一般臨床資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 西藥組使用鹽酸帕羅西汀進(jìn)行治療,治療方法為20 mg/次,1次/d,治療周期為8周。中藥組使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減進(jìn)行治療。柴胡龍骨牡蠣湯方藥組成為：柴胡24 g,牡蠣、生姜、人參、黃芩、龍骨各9 g,桂枝和茯苓各10 g,大棗、大黃和半夏各12 g,青礞石9 g,方藥選擇顆粒劑。柴胡加龍骨牡蠣湯顆粒劑的具體用量根據(jù)患者的年齡、病情以及體質(zhì)等進(jìn)行具體調(diào)整。柴胡加龍骨牡蠣湯顆粒劑的用藥方法為在保溫杯中用200 ml 沸水將藥粉沖開,藥粉沖勻之后將保溫杯杯蓋蓋好之后放置30 min,之后將杯蓋打開,等藥水自然冷卻到適宜溫度之后服用,1盒/次,2次/d,治療1周為1個(gè)療程,治療周期為8周。對于存在多夢、有恐懼感尤其是噩夢諸多、苔黃厚膩、舌質(zhì)偏紅、脈數(shù)有力等情況的患者,可在方藥中加入竹茹15 g、枳實(shí)和陳皮各12 g；對于存在失眠、胸悶、腹脹、焦慮不安、舌紅苔黃、脈數(shù)有力的患者,加入枳殼、厚樸以及梔子各15 g；對于有面部暗紅或潮紅、鼻尖、鼻翼有小血管充盈、舌質(zhì)有瘀斑暗紅或者潮紅、舌底靜脈充盈、脈沉等情況的患者,加入赤芍、桃仁和丹皮各12 g；對于有便溏腹冷情況的患者,將方藥中大黃一味去掉,加入炙甘草和干姜各10 g；對于食欲不振的患者,加炒麥芽20 g和砂仁6 g；對于頭痛情況明顯的患者加川芎6 g,白蒺藜10 g,菊花15 g。在治療期間,醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的病情變化,加強(qiáng)與患者的溝通和交流,對患者的婚戀、情感、家庭以及社會關(guān)系等誘發(fā)因素進(jìn)行充分了解,在進(jìn)行治療的同時(shí)給予患者針對性的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、生活質(zhì)量評分以及治療后2、4、6、8 周HAMD 評分、SDS 評分和中醫(yī)證候評分。使用HAMD 對患者的抑郁情緒進(jìn)行評分,重度抑郁：＞24 分；中度抑郁：17～24 分；輕度抑郁：7～16 分?；颊叩囊钟舫潭茸晕以u價(jià)采用SDS評分,共包括20個(gè)評分項(xiàng)目,輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～73 分；重度抑郁：＞73 分。中醫(yī)候證評分的滿分為100 分,輕度：11～42 分；中度：43～88 分；重度：89～100 分?；颊呱钯|(zhì)量評分的評價(jià)內(nèi)容主要包括一般健康狀況、心理功能、軀體功能以及社會關(guān)系4 個(gè)維度,分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者療效判定根據(jù)HAMD 評分減分率進(jìn)行評定。減分率=(治療前評分-治療8 周后評分)/治療前評分×100%。患者抑郁癥痊愈：減分率＞75%；顯效：減分率為50%～75%；有效：減分率為25%～49%；無效：減分率＜25%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 中藥組痊愈36例,顯效5例,有效3 例,無效4 例,治療總有效率為91.7%；西藥組痊愈21例,顯效11例,有效5例,無效11例,治療總有效率為77.1%。中藥組治療痊愈率、總有效率均高于西藥組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間HAMD、SDS 和中醫(yī)證候評分比較 中藥組患者治療后2、4、6、8 周的HAMD 評分、SDS 評分和中醫(yī)癥候評分均低于西藥組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不同時(shí)間HAMD、SDS 和中醫(yī)證候評分比較(,分)

表3 兩組患者治療后不同時(shí)間HAMD、SDS 和中醫(yī)證候評分比較(,分)

注：與同期西藥組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 中藥組患者一般健康狀況、心理功能、軀體功能以及社會關(guān)系評分分別為(38.72±9.46)、(48.72±12.31)、(27.52±6.41)、(65.52±12.26)分,均高于西藥組的(31.33±6.25)、(40.42±11.03)、(20.12±4.32)、(50.38±12.52)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與西藥組比較,aP＜0.05

3 討論

目前臨床對于抑郁癥患者的治療大多使用西藥進(jìn)行治療,其中常見的抗抑郁癥藥物有單胺氧化酶抑制劑、5 羥色胺(5-HT)再攝抑制劑以及三環(huán)類抗抑郁藥等［7］。帕羅西汀屬于苯基哌啶衍生物的一種,對于5-HT 轉(zhuǎn)運(yùn)體可以進(jìn)行選擇性的抑制,能夠?qū)ν挥|前膜對5-HT 的再攝取進(jìn)行抑制,在5-HT 作用的延長和增強(qiáng)中也發(fā)揮了一定的作用,因此可以對患者的抑郁癥狀進(jìn)行有效改善［8,9］。在使用常用劑量進(jìn)行治療時(shí),可以對多巴胺和腎上腺素的再攝取進(jìn)行微弱抑制,且對于其他遞質(zhì)沒有明顯影響［10］。雖然帕羅西汀在抗抑郁中有較高的治療效果,但需要長期使用,但長期使用容易引發(fā)心律不齊、頭痛、嗜睡、體位性低血壓、便秘、口干等不良反應(yīng),耐受性差,因此在臨床的使用受到了限制［11,12］。

在中醫(yī)中,抑郁癥屬于“郁癥”范疇,其發(fā)生機(jī)制是因?yàn)閼n思?xì)饨Y(jié)、謀慮不遂、郁怒不解導(dǎo)致情志失調(diào)。肝主要是發(fā)揮疏瀉功能,性喜條達(dá),如果情緒受到刺激,會造成肝的條達(dá)功能受到影響,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),從而造成郁癥發(fā)生［13,14］。在張仲景的《傷寒論》中說到：傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之［15］。其中提到的“傷寒八九日,下之”是對治療經(jīng)過描述,因?yàn)橹委熤杏玫搅讼路?也表示患者可能有虛弱的情況,“胸滿煩驚”表示患者胸中有苦悶不適、不安心煩、氣短心悸等情況,也是肝氣郁滯、郁而化熱的表現(xiàn)；所謂“小便不利”就是指患者排尿異常,存在少尿或者尿頻等情況,也提示患者膀胱功能存在異常［16,17］?！盁@”和“譫語”是屬于同類癥狀,都是患者焦慮、躁動導(dǎo)致的神志異常；“一身盡重”是指患者的活動意志下降,和抑郁性木僵狀態(tài)相似［18］。

經(jīng)過不斷發(fā)展,在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中,對柴胡加龍骨牡蠣湯的應(yīng)用范圍進(jìn)行進(jìn)一步的拓展,有研究顯示,柴胡加龍骨牡蠣湯的應(yīng)用不止局限于精神系統(tǒng)疾病的治療中,在循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾病的治療中的應(yīng)用也非常廣泛［19］。通過進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究,相比較其他系統(tǒng)疾病,抑郁癥依舊是應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯最多的疾?。?0］。在中醫(yī)觀念中,柴胡加龍骨牡蠣湯不但可以發(fā)揮化痰解郁、疏利肝膽、解少陽的功效,而且還有利于鎮(zhèn)心安神和調(diào)暢氣機(jī)［21］。柴胡加龍骨牡蠣湯中的柴胡具有疏肝解郁、條暢氣機(jī)和降濁升清的作用；牡蠣和龍骨可以安神鎮(zhèn)心；黃岑可以清解郁熱；生姜、半夏具有和胃健脾和祛痰化飲之效；大黃和茯苓可以瀉熱利水,加桂枝可以發(fā)揮安神作用；大棗和丹參可以扶正、健脾和益氣；青礞石具有消痰鎮(zhèn)驚和平肝的作用,對于精神神志異常恢復(fù)具有積極意義［22,23］。幾種藥物共同使用,可以發(fā)揮利水健脾、調(diào)暢肝氣、鎮(zhèn)心安神、疏肝解郁以及祛痰化飲的功效,不但治標(biāo)而且治本。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中也表明了柴胡加龍骨牡蠣湯可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)和穩(wěn)定細(xì)胞膜電位的作用,對于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫也具有重要作用［24］。在本次研究中,中藥組治療痊愈率75.0%、總有效率91.7%均高于西藥組的43.8%、77.1%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥組患者治療后2、4、6、8 周的HAMD 評分、SDS 評分和中醫(yī)癥候評分均低于西藥組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥組患者一般健康狀況、心理功能、軀體功能以及社會關(guān)系評分均高于西藥組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示相比較帕羅西汀,柴胡加龍骨牡蠣湯加減在抑郁癥患者中的治療效果更加顯著。

綜上所述,柴胡加龍骨牡蠣湯加減可以對抑郁癥患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解,有利于提高患者生活質(zhì)量和改善患者病情,治療效果顯著,值得推廣應(yīng)用。