宮喆

DDH 是小兒發(fā)育過程中較為常見的髖關(guān)節(jié)疾病,小兒DDH 又被稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,發(fā)病率為千分之一左右,且女孩發(fā)病率約為男孩的6.5倍,左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良約為右側(cè)的2 倍,兩側(cè)均發(fā)育不良的情況約30%～40%［1］。引發(fā)小兒DDH 的原因較多,例如患兒為母親第一胎、多胎、在母體中羊水較少或胎位異常等。若家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子?jì)胗變簳r(shí)期存在髖關(guān)節(jié)皮紋和臀紋不對(duì)稱的情況,此為小兒DDH 的常見表現(xiàn),需要盡早引起重視,盡早帶孩子去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查,對(duì)疾病起到預(yù)防和早治療的作用；若小兒DDH 沒有及時(shí)得到治療,患兒會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的情況,例如長(zhǎng)大后步行存在跛腳、鴨步等,不利于患兒身心健康發(fā)育,且對(duì)患兒的生活質(zhì)量水平形成了極大程度的影響。隨著時(shí)代的飛速發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)水平也得到了進(jìn)步和完善；截止目前為止,小兒DDH 常見的診斷方式為高頻超聲診斷,高頻超聲診斷的運(yùn)用范圍較廣,費(fèi)用相較于磁共振成像(MRI)、CT 而言比較便宜,且不會(huì)對(duì)受檢者的身體形成創(chuàng)傷,該診斷方式利用高頻的優(yōu)點(diǎn),能夠?qū)⒒純旱募∪?、周圍神?jīng)具體情況清晰的展示出來,此診斷方式對(duì)軟組織病變的展示能力甚至可以與MRI 相提并論,其能夠更精準(zhǔn)的輔助醫(yī)療人員對(duì)疾病進(jìn)行判斷。本院為了研究高頻超聲診斷在小兒DDH 的可行性,特別開展了本次研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月本院100 例X 線檢測(cè)確診為小兒DDH 的患兒作為實(shí)驗(yàn)組,同期100 例X 線檢測(cè)為非DDH 的小兒作為參照組。實(shí)驗(yàn)組男31例,女69例,平均年齡(5.8±0.9)個(gè)月；參照組男32例,女68例,平均年齡(5.7±1.0)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究遵循自愿原則,小兒家屬已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容,自愿加入本次研究,且經(jīng)本院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①年齡＜6 個(gè)月；②臨床相關(guān)身份資料齊全；③家屬皆為自愿配合此次研究,且全部簽訂此次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于外部因素導(dǎo)致髖骨發(fā)育性不良的患兒；②家長(zhǎng)未簽訂此次研究知情同意書。

1.2 方法 兩組受檢者均使用高頻超聲進(jìn)行診斷。檢查盡量選擇在受檢者熟睡過程中,受檢者熟睡時(shí)不易出現(xiàn)哭鬧的行為,更有利于醫(yī)療人員進(jìn)行檢查；此次診斷使用的是美國(guó)GE 公司的LOGIQ E9 型高頻超聲,將超聲頻率調(diào)至10 MHz,小兒在檢查前,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助其保持臥位,并屈膝90°［3］。診斷人員將儀器探頭置于小兒股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè),長(zhǎng)軸需與小兒肢體軸線保持平行狀態(tài),對(duì)小兒股骨和髖臼進(jìn)行掃描［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組α 角與β 角(α 角代表小兒骨性髖臼的發(fā)育程度,正常范圍為＞60°；β 角代表軟骨性髖臼發(fā)育程度,正常范圍為＜55°),以及記錄使用高頻超聲診斷小兒DDH 檢出情況。檢出率=(高頻超聲診斷檢出例數(shù)/確診例數(shù))×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組α 角、β 角比較 實(shí)驗(yàn)組α 角(39.78±5.12)°顯著小于參照組的(62.37±6.13)°,β角(89.77±12.36)°顯著大于參照組的(48.61±5.51)°,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組α 角、β 角比較(,°)

表1 兩組α 角、β 角比較(,°)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 高頻超聲診斷小兒DDH 檢出情況 X 線檢查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組100 例小兒DDH 患兒中有73 例髖關(guān)節(jié)脫位和27 例髖臼發(fā)育不良。高頻超聲診斷：有96 例診斷為小兒DDH,其中男30 例,女66 例；71 例髖關(guān)節(jié)脫位和25 例髖臼發(fā)育不良。高頻超聲診斷小兒DDH檢出率為96%。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是由股骨與髖臼組成,屬于杵臼關(guān)節(jié)；髖骨窩內(nèi)有著豐富的脂肪,能夠根據(jù)關(guān)節(jié)受到的壓力而被擠出或吸入,幫助人體維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡情況［6］。

引發(fā)小兒DDH 的原因很多,例如骨骼缺鈣、出生后營(yíng)養(yǎng)攝入不良、孩子為頭胎,或母親生產(chǎn)時(shí)為多胎導(dǎo)致羊水不足等原因［7-9］。若患兒診斷和治療及時(shí),就能夠盡早的幫助患兒通過外固定、牽引復(fù)位等簡(jiǎn)單的的方式對(duì)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)矯正,若發(fā)現(xiàn)得不夠及時(shí),診斷和治療的時(shí)間較晚,就會(huì)使矯正難度增加,患兒情況較為嚴(yán)重時(shí)只能采用盆骨截骨術(shù)等手術(shù)進(jìn)行治療,會(huì)對(duì)患兒身體形成較大的創(chuàng)傷,因此,在孩子出生后出現(xiàn)疑似DDH 表現(xiàn)時(shí),父母就應(yīng)該引起重視,需要及時(shí)帶領(lǐng)孩子前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查,但年齡較小的患兒存在免疫力較低、身體承受能力較弱等情況,因此,在年齡較小的患兒進(jìn)行檢查時(shí),家長(zhǎng)可以盡量為其選擇形成創(chuàng)傷較小的診斷方式。

隨著時(shí)代的高速發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)也得到了進(jìn)步和完善,目前,高頻超聲診斷在小兒DDH 檢測(cè)中的技術(shù)也相對(duì)較成熟。相較于其他影像學(xué)的診斷方式而言,高頻超聲診斷能夠更清晰、更直觀的將受檢者的髖臼及軟骨的形態(tài)展示出來,檢查的操作方法更簡(jiǎn)單方便,屬于無創(chuàng)檢測(cè),不會(huì)對(duì)受檢者的身體形成創(chuàng)傷,安全性較高,且在高頻超聲診斷時(shí),受檢者不會(huì)感到任何不適［10］。該診斷方式能夠?yàn)樾篋DH 提供較為客觀的診斷依據(jù),還能夠較早的發(fā)現(xiàn)和判斷病情程度,使患兒有足夠的矯正、治療時(shí)間。該診斷方式的優(yōu)點(diǎn)為準(zhǔn)確度較高,檢查及出結(jié)果無需等待太長(zhǎng)時(shí)間,可以重復(fù)檢查［11］。根據(jù)本次檢查的結(jié)果可知,實(shí)驗(yàn)組α 角(39.78±5.12)°顯著小于參照組的(62.37±6.13)°,β角(89.77±12.36)°顯著大于參照組的(48.61±5.51)°,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過高頻超聲診斷,能夠較精準(zhǔn)的展現(xiàn)出受檢者α 角、β 角的角度,更方便醫(yī)療人員對(duì)其進(jìn)行測(cè)量,進(jìn)行疾病的判斷。但該診斷方式也存在一定程度的局限性,其將高質(zhì)量的檢測(cè)圖像作為依據(jù),對(duì)受檢者的髖骨發(fā)育情況作出診斷,但若受檢者的骨頭骨化中心發(fā)育形成較大,超聲診斷的超聲波在穿透受檢者骨頭時(shí),就容易受到遮攔,導(dǎo)致其無法將受檢者髖臼底部情況完全展示出來,這容易對(duì)醫(yī)療人員的判斷形成一定程度的影響,使疾病檢出率降低［12］。此次診斷以X 線檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn),使用高頻超聲診斷小兒DDH 的檢出率為96%,檢出率較高。

綜上所述,高頻超聲應(yīng)用在小兒DDH 診斷中,有助于為醫(yī)療人員對(duì)受檢者發(fā)育情況提供評(píng)估依據(jù),疾病檢出率較高,值得推薦使用。