解水勇 袁平慶 劉敏 麥佐鐮

腎結(jié)石是晶體物質(zhì)(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在腎臟的異常聚積所致,為泌尿系統(tǒng)的常見病。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是目前臨床治療腎結(jié)石的常用手術(shù)方法,其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),患者發(fā)生感染、心腦血管意外、出血等風(fēng)險(xiǎn)越高,甚至可能引發(fā)感染性休克,患者臨床病死率高達(dá)5%～9%［1］,因此,控制輸尿管軟鏡碎石術(shù)手術(shù)時(shí)間對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。但目前臨床關(guān)于影響輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間的影響因素尚未完全明確?；诖?本研究通過(guò)對(duì)影響輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間的影響因素進(jìn)行分析,為臨床縮短腎結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間提供參考和依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2020 年1 月～2021 年2 月本院收治的160 例腎結(jié)石患者的臨床資料,所有患者均經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療,根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為手術(shù)時(shí)間≥90 min 組(47 例)和手術(shù)時(shí)間<90 min 組(113 例)。本研究獲本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者；③無(wú)其他泌尿系疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腎功能不全者；②復(fù)發(fā)性結(jié)石者；③脊柱畸形合并腎結(jié)石者等。

1.3 方法 ①輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間的單因素分析。根據(jù)患者一般資料,對(duì)兩組年齡、性別、結(jié)石部位、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石體積、結(jié)石硬度、軟鏡鞘直徑、術(shù)前置入D-J 管、激光能量等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間的多因素Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間≥90 min 的影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間≥90 min 的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,手術(shù)時(shí)間≥90 min 組結(jié)石數(shù)量多于手術(shù)時(shí)間<90 min 組,結(jié)石體積、結(jié)石硬度最大CT 值和平均CT 值、激光能量均大于手術(shù)時(shí)間<90 min 組,術(shù)前置入D-J 管占比12.77%低于手術(shù)時(shí)間<90 min 組的28.32%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間≥90 min 的單因素分析［ ,n(%)］

2.2 輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間≥90 min 的多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,結(jié)石數(shù)量多、結(jié)石體積大、結(jié)石硬度最大CT 值高、結(jié)石硬度平均CT 值高均是導(dǎo)致輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間≥90 min的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.210、1.774、1.891、1.952,P<0.05),而術(shù)前未置入D-J 管是輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間≥90 min的保護(hù)因素(OR=0.734,P<0.05)。見表2。

表2 輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間≥90 min 的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

目前,輸尿管軟鏡碎石術(shù)在治療腎結(jié)石中的地位與日俱增,相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究［3-6］結(jié)果顯示,>80%的三級(jí)甲等醫(yī)院已經(jīng)開展輸尿管軟鏡碎石術(shù),但術(shù)后結(jié)石及其中的細(xì)菌會(huì)殘留在患者體內(nèi),導(dǎo)致患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)增加,尤其是手術(shù)時(shí)間≥90 min 的患者,其術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染的幾率顯著升高,因此控制輸尿管軟鏡碎石術(shù)手術(shù)時(shí)間對(duì)降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示,結(jié)石數(shù)量多、結(jié)石體積大、結(jié)石硬度最大CT 值高、結(jié)石硬度平均CT 值高均是導(dǎo)致輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間≥90 min 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.210、1.774、1.891、1.952,P<0.05),而術(shù)前未置入D-J 管是輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間≥90 min 的保護(hù)因素(OR=0.734,P<0.05)。結(jié)石數(shù)量較多的腎結(jié)石患者在每次碎石前均需要重新定位各個(gè)結(jié)石的位置,手術(shù)難度較大使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),同時(shí)對(duì)于部分位置較深或較偏的結(jié)石需要調(diào)整激光位置防止正常組織受損,防止進(jìn)一步導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)［7-10］。結(jié)石體積是影響手術(shù)時(shí)間的重要因素,體積較大的結(jié)石可能需要多次碎石才能達(dá)到取石標(biāo)準(zhǔn),從而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間［11］。對(duì)于硬度較大的結(jié)石,一次碎石可能難以將結(jié)石擊碎,因此需要多次調(diào)整能量進(jìn)行碎石,以達(dá)到取石標(biāo)準(zhǔn),因此影響了手術(shù)時(shí)間［12,13］。術(shù)前預(yù)先留置D-J 管可促進(jìn)狹窄段輸尿管擴(kuò)張,提高碎石效率,同時(shí)F14 軟鏡鞘置入成功率在結(jié)石較大時(shí)能夠提高結(jié)石清除率［14-16］。

綜上所述,導(dǎo)致輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間≥90 min 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括結(jié)石數(shù)量多、結(jié)石體積大、結(jié)石硬度最大CT 值高、結(jié)石硬度平均CT 值高,而術(shù)前未置入D-J 管是輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間的≥90 min 保護(hù)因素,臨床可據(jù)此對(duì)有以上特征的患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù),以縮短患者手術(shù)時(shí)間。